腹腔镜下经皮肝穿胆道镜取石术护理课件.pptx

1、经皮肝穿刺胆道镜取石术护理普外科 11.30一、定义 经 皮 经 肝 胆 道 镜 技 术经 皮 经 肝 胆 道 镜 技 术【P e r c u t a n e o u s P e r c u t a n e o u s transhepatic cholangioscopy(PTCS)transhepatic cholangioscopy(PTCS)】：是 先 通 过 经 皮 经 肝 胆 道 穿 刺 置 管是 先 通 过 经 皮 经 肝 胆 道 穿 刺 置 管（PTCDPTCD），然后使用导丝逐步更换鞘管至胆道镜能），然后使用导丝逐步更换鞘管至胆道镜能顺利通过，并到达胆道内进行检查和治疗。可以

2、用顺利通过，并到达胆道内进行检查和治疗。可以用来进行胆道结石、胆管狭窄（包括胆肠吻合口狭窄来进行胆道结石、胆管狭窄（包括胆肠吻合口狭窄和阿医源性胆道狭窄等）和胆道肿瘤（支架植入等）和阿医源性胆道狭窄等）和胆道肿瘤（支架植入等）的诊治，特别是对无法进行手术或经口内镜（的诊治，特别是对无法进行手术或经口内镜（ERCPERCP）等治疗的患者，等治疗的患者，PTCSPTCS可以为患者提供一个新的入路。可以为患者提供一个新的入路。经皮经肝胆管穿刺取石术经皮经肝胆管穿刺取石术:是在经皮经肝胆管穿刺术是在经皮经肝胆管穿刺术(PTC)(PTC)，建立进，建立进入肝内胆管通道的基础上入肝内胆管通道的基础上,利用

3、胆道软镜和输尿管利用胆道软镜和输尿管硬镜等内镜技术，扩张狭窄，疏通胆道，碎石取石，硬镜等内镜技术，扩张狭窄，疏通胆道，碎石取石，解除梗阻的治疗方法。解除梗阻的治疗方法。PTCS PTCS 成为治疗肝内胆管结石的有效方成为治疗肝内胆管结石的有效方法，特别适用于拒绝手术、手术高危患者、术后复法，特别适用于拒绝手术、手术高危患者、术后复发及高龄患者。发及高龄患者。二、适应症n胆管结石：胆管结石：1.1.胆肠吻合术后胆肠吻合术后 2.2.年老体弱，肝内胆管结石合年老体弱，肝内胆管结石合并胆管狭并胆管狭 窄、胆管梗阻并引起严重的窄、胆管梗阻并引起严重的肝功能损害肝功能损害 3.3.无法耐受手术的患者无法

4、耐受手术的患者n胆管狭窄胆管狭窄n胆道肿瘤胆道肿瘤三、禁忌症n与与PTCDPTCD术相同术相同n无绝对禁忌症无绝对禁忌症n相对禁忌症为：凝血功能障碍，血小板减少。相对禁忌症为：凝血功能障碍，血小板减少。四、优点肝内胆管结石传统的治疗方法包括：肝内胆管结石传统的治疗方法包括：1.1.肝叶切除术：对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石，肝叶切除术：对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石，肝叶切除是唯一根治方法。肝叶切除是唯一根治方法。2.2.胆总管切开取石术，术中放置胆总管切开取石术，术中放置T T管引流，术后用胆管引流，术后用胆道镜取肝内胆管结石。道镜取肝内胆管结石。3.3.胆肠吻合术胆肠吻合术 传统术式的弊端

5、：开放性手术，对患者造成的创伤传统术式的弊端：开放性手术，对患者造成的创伤 及心理压力大及心理压力大优点：优点：1.1.微创：避免开腹，对周围组织损伤小。微创：避免开腹，对周围组织损伤小。2.2.取石快，结石残留率低取石快，结石残留率低3.3.对反复手术后、和对反复手术后、和/或粘连严重者，可减少肠管损或粘连严重者，可减少肠管损伤和胆管损伤的风险。伤和胆管损伤的风险。PTCS PTCS对治疗肝内胆管结石是一种安全、有效、易对治疗肝内胆管结石是一种安全、有效、易重复的方法重复的方法五、术后护理1.1.监测生命体征情况。监测生命体征情况。监测脉搏、血压、呼吸至少每监测脉搏、血压、呼吸至少每2 2小

6、时一次，每天小时一次，每天测量体温测量体温4-64-6次。次。2.2.体位护理体位护理3.3.饮食护理饮食护理4.4.切口敷料的观察切口敷料的观察 n5 5、引流管的护理、引流管的护理n保持引流管固定、通畅，防止脱落保持引流管固定、通畅，防止脱落n观察引流液的色、质、量：有无胆道出血，脓性胆观察引流液的色、质、量：有无胆道出血，脓性胆 汁，碎石排出。汁，碎石排出。n翻身或活动时勿压迫到管道翻身或活动时勿压迫到管道n引流袋需低于切口处引流袋需低于切口处n避免过度活动或提重物避免过度活动或提重物6 6、警惕并发症：、警惕并发症：胆道出血胆道出血 胆漏胆漏 胆道感染胆道感染 气胸气胸 胆汁性腹膜炎胆

7、汁性腹膜炎 胆道出血胆道出血：胆管穿刺术可引起胆道出血，胆道出：胆管穿刺术可引起胆道出血，胆道出血的原因是穿刺或扩张窦道时误伤了胆管壁上的滋血的原因是穿刺或扩张窦道时误伤了胆管壁上的滋养血管或与胆管伴行的门脉血管及分支。养血管或与胆管伴行的门脉血管及分支。护理要点：护理要点：1.1.观察生命体征、面色、神志情况观察生命体征、面色、神志情况 2.2.观察胆汁引流的观察胆汁引流的颜色颜色、性质、量、性质、量 3.3.绝对卧床休息绝对卧床休息 4.4.遵医嘱用止血药遵医嘱用止血药n胆漏胆漏：n术后加强对胆道引流管的护理：注意引流管有无阻术后加强对胆道引流管的护理：注意引流管有无阻塞，避免小结石堵塞管

8、道引起胆漏的发生塞，避免小结石堵塞管道引起胆漏的发生 。n观察有无发热、腹痛、腹膜刺激症状观察有无发热、腹痛、腹膜刺激症状胆道感染胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的 机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手 术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染 护理要点：护理要点：1.1.严密观察患者的生命体征严密观察患者的生命体征2.2.有无高热、寒颤、意识改变的情况有无高热、寒颤、意识改变的情况3.3.保持引流通畅，每日更换引流袋保持引流通畅，每日更换引流袋4.4.应用抗生素控制感染应用抗生素控制感染保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键的关键。气胸：气胸：穿刺定位偏高，进入胸腔穿刺定位偏高，进入胸腔 护理要点：护理要点：观察患者是否有胸痛、呼吸困难、刺激性干咳观察患者是否有胸痛、呼吸困难、刺激性干咳谢谢！