艾司洛尔课件.ppt

1、-盐酸艾司洛尔注射液 1PPT学习交流抗心律失常药物分类（一）类钠通道阻滞剂 1A类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁 2B类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因 3C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼（二）类肾上腺素受体阻断药 因阻断受体而有效，代表性药物为艾司洛尔（三）类选择地延长复极过程的药 延长APD(动作电位)及ERP(有效不应期)，属此类的有胺碘酮（四）类钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米 2PPT学习交流受体阻断剂治疗心律失常机制u广谱阻滞广谱阻滞 受体阻断剂兼有阻断钠、钾、钙三种离子通道作用受体阻断剂兼有阻断钠、钾、钙三种离子通道作用u中枢抗心律失常作

2、用中枢抗心律失常作用 脂溶性脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢u迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境u抗室颤，降低猝死抗室颤，降低猝死u对症又对因对症又对因 在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等如心肌缺血、心衰恶化、高血压等)3PPT学习交流首选受体阻滞剂治疗心律失常n各种窦速n围手术期心律失常n房颤伴快速心室率 受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）n交感风暴n高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括

3、：急性心肌缺血、高血压、主动脉夹层、嗜铬 细胞瘤、甲亢等4PPT学习交流商品名：爱络通用名称：盐酸艾司洛尔注射液 英文名：Esmolol Hydrochloride Injection规格：2ml:0.2g 10ml:0.1g 5PPT学习交流u起 效 快：静注后1分钟开始起效u超 短 效：半衰期9分钟（红细胞酯酶代谢，肝肾功能不全患者应用安全）u高 选 择：40-100倍高剂量时，支气管及血管平滑肌的 2受体才被抑制u易控制：“开关效应”药理特点6PPT学习交流 临床应用 心房颤动、心房扑动时控制心室率 围手术期高血压 不稳定心绞痛、急性心肌梗死的早期治疗7PPT学习交流负荷和维持剂量l首剂

4、负荷量（1分钟静脉推注）0.5mg/Kg，心功能欠佳，可减半（30-40mg)l 维持剂量 约50-200 g/Kg.min持续静脉泵注(200-700mg/小时)，根据临床效果探索最终维持量 8PPT学习交流体重60kg配药方法负荷量1.5ml200mg:2ml规格：5支用生理盐水或葡萄糖水稀释成50ml液体，加到微量泵里静脉输入维持剂量约为：180mg-720mg/h维持剂量0.05mg/kg/min0.15mL/min0.1mg/kg/min0.3mL/min0.15mg/kg/min0.45mL/min0.2mg/kg/min0.6mL/min用法用量参考用法用量参考9PPT学习交流不

5、良反应l 主要不良反应为低血压 不良反应发生率为4-7%左右 主要与用药剂量和基础血压相关l 减量或停药后不良反应可很快消失，一般不需要 进行特殊处理 10PPT学习交流禁忌症 1支气管哮喘或有支气管哮喘病史。2严重慢性阻塞性肺病。3窦性心动过缓。4二至三度房室传导阻滞。5难治性心功能不全。6心源性休克。7对本品过敏者。11PPT学习交流研究研究1 1：爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察：爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察艾司洛尔治疗组艾司洛尔治疗组：入组病例：入组病例：309309例例 爱络治疗组：爱络治疗组：225225例例给药方法给药方法：0.5mg/Kg0.5mg/Kg静脉滴静脉滴

6、 注注1min1min，继以，继以0.050.05 0.2mg/kg/min0.2mg/kg/min的的 剂量静点剂量静点游凯游凯 严晓伟等严晓伟等中华心血管病杂志中华心血管病杂志 1996 爱络治疗前后心率变化爱络治疗前后心率变化 12PPT学习交流研究研究1 1：爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察：爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察游凯游凯 严晓伟等严晓伟等中华心血管病杂志中华心血管病杂志 1996 爱络不良反应发生率低，爱络不良反应发生率低，停药后很快消失，无须特殊处理停药后很快消失，无须特殊处理13PPT学习交流病例分类病例分类病例数病例数CABG术后房扑术后房扑/房颤房颤60例例

7、外科术后房扑外科术后房扑/房颤房颤100例例不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛50例例 急性心肌梗死（前间壁和前壁）急性心肌梗死（前间壁和前壁）15例例王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期入选病例入选病例研究2：爱络在心血管疾病急症治疗中应用 治疗房扑/房颤临床疗效观察14PPT学习交流研究2：爱络在心血管疾病急症治疗中应用 治疗房扑/房颤临床疗效观察 入选标准 不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗死，心室率75次/分；CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率100次/分，持续5分钟以上，3天以内 给药方法 负

8、荷量：艾司洛尔静脉0.5mg/kg，1分钟内静注，维持量：继以0.05mg/kg/min，持续静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期15PPT学习交流王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期爱络迅速降低CABG术后及外科术后快速心室率房颤16PPT学习交流理论支持理论支持-2010ESC-2010ESC房颤指南房颤指南17PPT学习交流王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期爱络有效缓解不稳定性心绞痛

9、、减心肌缺血爱络降低心率和动脉血压，爱络降低心率和动脉血压，减少心肌氧耗，改善梗死心减少心肌氧耗，改善梗死心肌的氧供、需平衡，明显减肌的氧供、需平衡，明显减轻胸痛症状轻胸痛症状本研究中：本研究中：爱络有效缓解心绞痛达爱络有效缓解心绞痛达79%79%！18PPT学习交流肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识应用专家共识中华心血管病杂志中华心血管病杂志2009，37（3）：）：195-209ST段抬高的MIl 急性期口服阻剂适用于无禁忌症的所有患者（类推荐，证据水平A）l 静脉应用阻剂适用于较紧急或严重情况如急性前壁MI伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处

10、理未能缓解的患者（类推荐，证据水平B）艾司洛尔可作为艾司洛尔可作为受体阻滞剂探针用于急性心肌梗死和受体阻滞剂探针用于急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的早期治疗。不稳定性心绞痛的早期治疗。19PPT学习交流静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的疗效及安全性 入组：11例AMI患者并发AHF,Killip-级，在标准抗缺血、抗心力衰竭治疗（如静脉应用吗啡、利尿剂、硝普钠、硝酸酯类药物欠佳），且伴有血压和心率较基线水平升高的条件下，给予静脉注射艾司洛尔。排除标准：严重慢阻肺、窦缓、-度房室传导阻滞、心原性休克或者发病时血压小于90/60mmHg,心率小于60次/min中国心血管杂志，中国心血

11、管杂志，2012，17（2）：）：15-1720PPT学习交流静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的疗效及安全性 负荷剂量：0.5mg/Kg（1分钟）维持剂量 0.05mg/Kg/min,用药中持续监测血压、心电、并根据血压、心率变化，每10-20min调整一次剂量，每次增0.05mg/Kg/min，最大剂量不超过0.2mg/Kg/min,(中位给药时间38.5小时)停药标准：患者临床症状明显缓解或出现血压小于90/60mmHg,心率小于60次/min中国心血管杂志，中国心血管杂志，2012，17（2）：）：15-1721PPT学习交流静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰

12、竭的疗效及安全性中国心血管杂志，中国心血管杂志，2012，17（2）：）：15-1722PPT学习交流指南推荐 当急性心力衰竭因心肌缺血发作而被诱发或加重时，尤其伴有血压高，心率快时更应在积极控制心力衰竭的基础上使用静脉受体阻滞剂。艾司洛尔起效快，方便调控，为首选的静脉受体阻滞剂。2010中国急性心力衰竭诊断与治疗指南中国急性心力衰竭诊断与治疗指南23PPT学习交流2011年5月15日卫生部发布中国高血压防治指南2010修订版24PPT学习交流l阻滞剂是主动脉夹层治疗的基本用药,不仅在急性期要使用,存活的患者也要长期使用(类推荐,证据水平C).l确诊为主动脉夹层,无论是否手术,均需先开始阻滞剂

13、治疗.怀疑有急性主动脉夹层的患者亦应给予阻滞剂或联合使用其他血管扩张剂.20092009年年3 3月月-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）（中华医学会心血管病学分会）高血压急症之主动脉夹层25PPT学习交流l情况紧急时首先需静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压110120 mmHg,心率降至安静时5060次/min.l艾司洛尔静脉先给负荷剂量0.5 mg/kg,25 min后迅速起效,继以0.100.20 mg/kg/min静滴,最大剂量为0.3mg/kg/min.20092009年年3 3月月-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识阻滞剂在

14、心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）（中华医学会心血管病学分会）爱络急症治疗-主动脉夹层26PPT学习交流 交感风暴-24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 静脉受体阻滞剂是治疗交感风暴唯一有效药物。对于急性缺血所致的室性心律失常电风暴，静脉阻剂是联合应用静脉胺碘酮是合理的2006 年年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH）艾司洛尔对抗艾司洛尔对抗交感风暴交感风暴特殊作用特殊作用27PPT学习交流爱络对特定室性心律失常的急性处理（1）静脉应用受体阻滞剂治疗伴有冠心病或特发性反复发作的单形VT（a类推荐、证据水平C）(2)反复发作的多形性VT,尤其是 在怀疑或不排除心肌缺血的情况下，静脉应用受体阻滞剂有效（类推荐，证据水平B）(3)对于急性心肌缺血引起的反复发作的 无休止的多形性VT,推荐给予再血管化治疗和静脉受体阻滞剂（类推荐，证据水平C）中华心血管病杂志中华心血管病杂志2009，37（3）：）：195-20928PPT学习交流美国FDA（IA）类产品IA类指疗效肯定、安全性最好国家二类新药，医保药物降低心率、血压，减少心肌耗氧、保护心肌使用安全、调控方便、副反应发生率低心血管急症及围术期理想静脉阻滞剂29PPT学习交流30PPT学习交流