药物疗法和过敏试验法护理学基础课件.ppt

1、第七章 药物疗法和过敏试验法本章重点难点本章重点难点v 安全给药的原则v 安全有效用药指导v 超声波雾化吸入疗法v 注射原则及注射方法v 药物过敏试验的方法v 过敏反应的预防v 过敏性休克的抢救v 破伤风脱敏注射法重点掌握内容：重点掌握内容：需难点突破的内容：需难点突破的内容：v药物抽吸技术药物抽吸技术v各种注射技术各种注射技术v皮试液的配制皮试液的配制v常用外文缩写常用外文缩写本章教学内容本章教学内容v第一节 给药的基本知识v第二节 口服给药法v第三节 雾化吸入法v第四节 注射法v第五节 药物过敏试验法及过敏反应的处理第一节 给药的基本知识v一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保

2、管v二、安全给药原则二、安全给药原则v三、给药途径三、给药途径v四、给药次数和时间四、给药次数和时间v五、影响药物作用的因素五、影响药物作用的因素（一）药物的种类 v 内服药内服药v 注射药注射药v 外用药外用药v 其他其他医院常用外文缩写与中文译意医院常用外文缩写与中文译意缩写缩写中文译意中文译意缩写缩写中文译意中文译意缩写缩写中文译意中文译意QhQhq2hq2hq4hq4hQ6hQ6hqdqdbidbidtidtidqidqidqmqmqnqnqodqodbiwbiw每每1 1小时一次小时一次每每2 2小时一次小时一次每每4 4小时一次小时一次每每6 6小时一次小时一次 每日一次每日一次每

3、日二次每日二次每日三次每日三次 每日四次每日四次 每晨一次每晨一次 每晚一次每晚一次 隔日一次隔日一次 每周两次每周两次acacpcpchshsamampmpmststDCDC12n12n12mn12mnPrnPrnSosSos饭前饭前 饭后饭后 临睡前临睡前 上午上午 下午下午 立即立即停止停止 中午中午1212时时 午夜午夜1212时时需要时需要时(长期长期)必要时必要时(限用一次，限用一次，12h12h内有效内有效)ID ID H H IM/im IM/im IV/ivIV/ivIvgttIvgtt /ivdrip /ivdrippo po Tab Tab CoCoPil Pil Inj

4、Inj皮内注射皮内注射 皮下注射皮下注射 肌内注射肌内注射 静脉注射静脉注射 静脉滴注静脉滴注 口服口服片剂片剂复方复方丸剂丸剂注射剂注射剂（二）药物的领取 v住院患者药物的领取方法住院患者药物的领取方法 1病区内专柜 常用药物：备有一定基数的常用药物。贵重药物或特殊药物：凭医生处方领取。剧毒药和麻醉药：应凭医生麻醉专用处方领取。2住院中心药房（三）药物的保管v1.药柜合理安置药柜合理安置v2.药品分类存放药品分类存放v3.药瓶标签明显药瓶标签明显v4.药品质量安全药品质量安全v5.药物妥善保存药物妥善保存药柜合理安置v药柜应放在通风、干燥、光线明亮并应避免阳光药柜应放在通风、干燥、光线明亮并

5、应避免阳光直射处，由专人负责管理。直射处，由专人负责管理。药品分类存放v药物应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置药物应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置v按有效期的先后顺序排列使用，以防失效；按有效期的先后顺序排列使用，以防失效；v贵重药、剧毒药、麻醉药应有明显标记，加锁保管，贵重药、剧毒药、麻醉药应有明显标记，加锁保管，专人负责，专本登记，并班班交接。专人负责，专本登记，并班班交接。药瓶标签明显v字迹清楚字迹清楚，注明药物名称（中英文对照）、浓度，注明药物名称（中英文对照）、浓度、剂量。、剂量。v标签颜色标签颜色：内服药用蓝色边、外用药用红色边、：内服药用蓝色边、外用药用红色边、剧毒药和麻醉

6、药用黑色边。剧毒药和麻醉药用黑色边。v标签脱落或辨认不清：标签脱落或辨认不清：应及时处理应及时处理。4.药品质量安全v定期检查定期检查 发现药品有沉淀、浑浊、异味、变色、潮解、霉变、变性、超过有效期等，应立即停止使用。案例：药物保管v药疗班护士小李从中心药房领回如下药物：破伤药疗班护士小李从中心药房领回如下药物：破伤风抗毒素注射液、甘草片、青霉素粉剂、氨茶碱风抗毒素注射液、甘草片、青霉素粉剂、氨茶碱注射液、杜冷丁注射液、酵母片、维生素注射液、杜冷丁注射液、酵母片、维生素C片。另片。另有一患者家属交给她一瓶由家属凭医生处方领取有一患者家属交给她一瓶由家属凭医生处方领取来的白蛋白注射液。来的白蛋白

7、注射液。v请问她该如何保管以上药物？请问她该如何保管以上药物？5.根据药物不同性质妥善保存 v（1）密闭保存：）密闭保存：易挥发、潮解、风化的药物以及芳香性药物均需装瓶密闭保存。如干酵母片、糖衣片、甘草片等。v（2）避光保存：）避光保存：易氧化和遇光变质的药物应用深色瓶盛装或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处。如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等。5.根据药物不同性质妥善保存v（3）冷藏保存：）冷藏保存：易被热破坏的药物应置于干燥阴凉（约20）处或按要求冷藏于210的冰箱内。如疫苗、白蛋白、抗毒血清、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等。v（4）防火防爆：）防火防爆：易燃、易爆的药物，须密闭瓶盖并单独存放于

8、阴凉低温处，远离明火，以防意外。如乙醚、环氧乙烷、乙醇、过氧乙酸等。v（5）单独存放：）单独存放：患者个人专用药或贵重药，应单独存放并注明床号、姓名。二、安全给药原则v给药原则是一切用药的总则，给药中必须严格遵给药原则是一切用药的总则，给药中必须严格遵守。守。v（一）遵医嘱给药v（二）严格执行查对制度v（三）及时正确给药v（四）观察用药反应（一）遵医嘱给药v遵医嘱给药是执行药物疗法安全给药的前提遵医嘱给药是执行药物疗法安全给药的前提v医嘱必须清楚、准确医嘱必须清楚、准确v护士若对医嘱有疑问，应确认无误后方可执行，护士若对医嘱有疑问，应确认无误后方可执行，不得擅自更改医嘱不得擅自更改医嘱v发现给

9、药错误，应及时报告、处理发现给药错误，应及时报告、处理（二）严格执行查对制度v查对制度是安全给药的保障查对制度是安全给药的保障v三查七对三查七对 三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。v给药给药“五准确五准确”。将准确的药物，按准确的剂量，用准确的方法，在准确的时间给予准确的患者。（三）及时正确给药v1.严把药物质量关严把药物质量关 确保药物在有效期内，且没有变质 药物备好后及时使用，避免污染或药效降低v2.注意药物过敏反应注意药物过敏反应 用药前需了解患者有无过敏史，按需进行过敏试验v3.临床试验用药临床试验用药 必须征得患者的知情

10、同意v4.指导患者合理用药指导患者合理用药（四）观察用药反应v用药后注意观察药物疗效和不良反应。用药后注意观察药物疗效和不良反应。v发现不良反应时应及时告知医生，遵医嘱给药相发现不良反应时应及时告知医生，遵医嘱给药相应处理，并做好相应记录。应处理，并做好相应记录。三、给药途径v根据患者的病情、药物性质、剂型、机体对药物根据患者的病情、药物性质、剂型、机体对药物的吸收情况和用药目的的不同选择不同的给药途的吸收情况和用药目的的不同选择不同的给药途径径v常用的给药途径：常用的给药途径：口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药以及注射法等v吸收速度由快至慢依次为：吸收速度由快至慢依次为：吸入舌下含化直肠给

11、药肌内注射皮下注射口服皮肤给药 四、给药次数和时间v 给药次数取决于药物的半衰期给药次数取决于药物的半衰期v 给药时间应考虑药物的特性及人体的生理节奏给药时间应考虑药物的特性及人体的生理节奏v 医院常用给药时间安排医院常用给药时间安排给药次数给药次数给药时间安排给药时间安排给药次数给药次数给药时间安排给药时间安排Q2hQ2hq3hq3hq4hq4hq6hq6hqmqm6:00,8:00,10:00,l2:00,6:00,8:00,10:00,l2:00,14:0014:006:00,9:00,l2:00,15:006:00,9:00,l2:00,15:008:00,l2:00,16:00,20

12、:008:00,l2:00,16:00,20:008:00,2:00,8:00,2:00 8:00,2:00,8:00,2:00 6:00 6:00 qdqdbidbidtidtidQidQidqnqn8:008:008:00,16:008:00,16:008:00,l2:00,16:008:00,l2:00,16:008:00,12:00,16:00,8:00,12:00,16:00,20:0020:008:008:00五、影响药物作用的因素（一）药物因素 剂量、剂型、给药途径与时间、药物间的相互作用（二）机体因素 生理因素：年龄与体重、性别 病理因素：肝肾功能 心理因素 个体差异（三）饮食

13、对药物作用的影响 干扰药物的吸收、排泄，改变尿液pH，影响药物疗效第二节 口服给药法v口服给药（口服给药（administering oral administration）是将药物经口服用，到达局）是将药物经口服用，到达局部或经血液循环达到全身，从而达到治疗疾病的部或经血液循环达到全身，从而达到治疗疾病的目的的一种方法。目的的一种方法。v优点：方便、经济、安全，最常用优点：方便、经济、安全，最常用v缺点：缺点：不适于急救时给药。吞咽功能障碍、意识不清、呕吐不止、禁食等患者也不宜用此法给药。口服给药技术v目的目的 协助患者遵照医嘱安全、正确地服药v准备准备 操作者准备 患者准备 用物准备 环境

14、准备实施备药发药健康教育服药后观察注意事项操作者准备v知识准备：知识准备：了解药物的作用与副作用，用药目的 了解患者的病情，用药史、过敏史，患者对给药计划的了解、认识、心理反应以及合作程度v仪表规范仪表规范v备好用物备好用物用物准备v服药本及小药卡、与医嘱相应的药物、发药车、服药本及小药卡、与医嘱相应的药物、发药车、药盘、药杯、药匙、包药纸、量杯、滴管、研钵药盘、药杯、药匙、包药纸、量杯、滴管、研钵、湿纱布、饮水管、治疗巾、水壶（内盛温开水、湿纱布、饮水管、治疗巾、水壶（内盛温开水）。）。（一）备药v1根据服药本上，按床号顺序将小药卡插入药盘根据服药本上，按床号顺序将小药卡插入药盘内，放好药杯

15、内，放好药杯v2.对照服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量对照服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间进行配药、时间进行配药v3.根据不同的药物剂型采取不同的取药方法根据不同的药物剂型采取不同的取药方法(1)固体药：v片剂：用药匙取片剂：用药匙取v粉剂、含化片用纸包好，放入药杯粉剂、含化片用纸包好，放入药杯(2)液体药：v用量杯量取用量杯量取 一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度与视线平，另一手将药瓶有瓶签的一面朝向上，倒药液至所需刻度处(3)油剂、按滴计算的药液或药量不足1ml时v 盛药前药杯内应倒盛药前药杯内应倒入少许温开水入少许温开水v 用滴管吸取用滴管吸取 1ml=15滴 吸药时

16、勿将药液吸入橡皮球内，滴药时滴管稍稍倾斜（二）发药v发药前双人核对发药前双人核对v在规定服药时间内，按床号顺序送药至患者床前，在规定服药时间内，按床号顺序送药至患者床前，仔细核对药物和患者信息仔细核对药物和患者信息口服给药的注意事项v1.发药到手，看服到口发药到手，看服到口 危重及不能自行服药者应喂服 鼻饲者须将药物碾碎，用水溶解后，从胃管注入，再以少量温开水冲净胃管 患者因各种原因暂不能服药时，应将药物带回保管，适时再发或交班v2.仔细查对，耐心释疑仔细查对，耐心释疑 不能同时取出两位患者的药物 如患者提出疑问，护士应重新核对，确认无误后耐心解释，再给患者服药。口服给药的注意事项v3.密切观

17、察药物的疗效及不良反应密切观察药物的疗效及不良反应 患者若有异常服药反应，需及时与医生联系，酌情处理 服用强心苷类药物前应先测脉搏，脉率低于60/min或节律不齐，应停服，并报告医生 服用利尿剂者，需记录出入量或尿量v4.患者自己保管的药物：患者自己保管的药物：护士需督促患者按时按量服药，并注意观察药物反应【健康教育】v 1.根据药物的性质与作用正确给药根据药物的性质与作用正确给药v 2.用药期间合理饮食，避免饮酒用药期间合理饮食，避免饮酒v 3.告诉患者药物的治疗作用与常见的不良反应告诉患者药物的治疗作用与常见的不良反应 服用强心苷类药物者应告知患者自测脉率的方法，交代患者按时按量服药，若出

18、现恶心、食欲不振、绿视、或脉率异常，应及时寻求医师帮助，切勿自行增加药量；特殊情况漏服者，不可在下顿加服。v 4.遵医嘱按时用药，切勿自行另购药物服用，以免干扰药遵医嘱按时用药，切勿自行另购药物服用，以免干扰药物的疗效或增加副作用。物的疗效或增加副作用。根据药物的性质与作用正确给药根据药物的性质与作用正确给药v(1)通常用温开水送服通常用温开水送服v(2)缓释片、肠溶片、胶囊：吞服，不可嚼碎；酵母片、硫糖铝片最缓释片、肠溶片、胶囊：吞服，不可嚼碎；酵母片、硫糖铝片最好先嚼碎，再温水送服。好先嚼碎，再温水送服。v(3)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：宜用吸水管吸入，尽量对牙齿有腐蚀作用或使牙

19、齿染色的药物：宜用吸水管吸入，尽量避免与牙齿接触，服后及时漱口。避免与牙齿接触，服后及时漱口。v(4)健胃及增进食欲的药物，宜饭前服；助消化药宜饭时或饭后立即健胃及增进食欲的药物，宜饭前服；助消化药宜饭时或饭后立即服；对胃粘膜有剌激的药物宜饭后服。催眠药在睡前服，驱虫药宜在服；对胃粘膜有剌激的药物宜饭后服。催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。空腹或半空腹时服用。v(5)对呼吸道粘膜起安抚作用的对呼吸道粘膜起安抚作用的止咳合剂止咳合剂，服后不宜立即饮水；同时，服后不宜立即饮水；同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。v(6)抗生素类药物：应准时服用抗生素

20、类药物：应准时服用v(7)磺胺药和退热药：服药后多饮水磺胺药和退热药：服药后多饮水案例：v 药疗班护士小李在查对医嘱和服药卡时，看到医嘱有以下药疗班护士小李在查对医嘱和服药卡时，看到医嘱有以下内容：内容：1床王浩，甘草片2片 Tid，头孢拉定胶囊 0.5 Tid；2床李明，复方新诺明 2片 Bid，苏打片 0.5 Bid；3床刘丽，地高辛0.125 Bid，10%氯化钾 10ml Bid；6床赵柏林，硫糖铝1.0 Tid，西咪替丁0.2 Tid；7床吴波，酵母片 2.0 Tid，丽珠得乐1包 Qid，乳酶生 0.6 Tid；8床谢军，阿奇霉素颗粒 1包 Qd，川贝枇杷膏 5mlTid，鱼肝油滴

21、剂 4滴 Qdv 请问：你对以上医嘱有无疑问？备药和发药时各有何注意事项？你对以上医嘱有无疑问？备药和发药时各有何注意事项？第三节 雾化吸入法v雾化吸入法（雾化吸入法（inhalation）是指应用雾化装置是指应用雾化装置将药液分散成细小气雾状，患者经呼吸道吸入，将药液分散成细小气雾状，患者经呼吸道吸入，作用于局部或全身，达到预防和治疗疾病的目的作用于局部或全身，达到预防和治疗疾病的目的给药方法给药方法目的与用途v1.湿化气道，稀释痰液，帮助祛痰湿化气道，稀释痰液，帮助祛痰 常用于气管切开术后、以及痰液粘稠的患者。v2.预防、控制呼吸道感染预防、控制呼吸道感染 常用于肺脓肿、肺结核等呼吸道感染

22、患者，也可作为胸部手术前后患者的常规治疗手段。v3.解除支气管痉挛，降低气道阻力，改善通气状解除支气管痉挛，降低气道阻力，改善通气状况。况。常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎等患者。v4.间歇吸入抗癌药物以治疗肺癌间歇吸入抗癌药物以治疗肺癌链接：雾化吸入疗法临床应用新进展v1.诱导痰检诱导痰检：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入超声雾化器雾化杯中加入4%的的NaCl溶液溶液40ml，经，经雾化吸入后嘱患者漱口，用力咳出深部痰，取得需要的雾化吸入后嘱患者漱口，用力咳出深部痰，取得需要的痰标本。痰标本。v2.纤维支气管镜检查前粘膜麻醉：插

23、管前用利多卡因超纤维支气管镜检查前粘膜麻醉：插管前用利多卡因超声雾化吸入，由于超声雾化喷出气雾颗粒小，而且喷在声雾化吸入，由于超声雾化喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，患者易于配合。粘膜表面分布均匀，弥散效应好，患者易于配合。实施前准备v1.用物准备用物准备 雾化装置及药物、弯盘、治疗巾、漱口杯及漱口液、清洁纸巾，必要时备饮水管v2.患者准备患者准备 了解雾化吸入法的目的与注意事项，能配合呼吸。v3.操作者准备操作者准备v4.环境准备环境准备 光线明亮，清洁雾化吸入常用药物：v(1)控制呼吸道感染：常用庆大霉素、卡那霉素、控制呼吸道感染：常用庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素多粘

24、菌素E等等v(2)解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙丁胺醇等解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙丁胺醇等v(3)稀释痰液、帮助祛痰：常用稀释痰液、帮助祛痰：常用-糜蛋白酶等糜蛋白酶等v(4)减轻呼吸道粘膜水肿：常用地塞米松等减轻呼吸道粘膜水肿：常用地塞米松等实施方法v一、超声雾化吸入法一、超声雾化吸入法v二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法v三、手压式雾化吸入三、手压式雾化吸入一、超声波雾化吸入法v超声波雾化吸入法是应用超声波声能，将药液变超声波雾化吸入法是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再经呼吸道吸入的方法成细微的气雾，再经呼吸道吸入的方法v优点：优点：雾量大小可以调节雾量大小可以调节 雾滴小而

25、均匀：雾滴小而均匀：直径直径5m以下，以下，随深吸气可到达随深吸气可到达终末支气管和肺泡终末支气管和肺泡 温度接近体温温度接近体温超声波雾化吸入器的结构超声波发生器 水槽水槽 雾化罐雾化罐 螺纹管螺纹管 面罩面罩 口含嘴口含嘴 面板：电源开关、雾化开关、雾量调节旋钮操作要点与注意事项v水槽内加冷蒸馏水水槽内加冷蒸馏水 切忌加温水或热水 水量以能浸没雾化罐底部的透声膜为宜v用生理盐水稀释药液至用生理盐水稀释药液至3050ml倒入雾化罐内倒入雾化罐内 雾化罐底部的透声膜薄而质脆易破，操作中注意不要损坏v检查无漏水，将雾化罐放入水槽后盖紧，连接螺检查无漏水，将雾化罐放入水槽后盖紧，连接螺纹管和口含嘴

26、纹管和口含嘴v 开机定时：接通电源，调整定时开关，开机定时：接通电源，调整定时开关，一般每次定一般每次定1520分钟分钟 v 雾化吸入：调节雾量，将口含嘴放入患者口中或将面罩罩雾化吸入：调节雾量，将口含嘴放入患者口中或将面罩罩住患者口鼻部，妥善固定，指导患者紧闭口唇做深呼吸住患者口鼻部，妥善固定，指导患者紧闭口唇做深呼吸 雾量大小以不引起患者呼吸困难为宜 清醒合作、能自理者，可指导其自己控制雾量大小v 治疗过程中观察：治疗过程中观察：水槽内水温超过50或水量不足，应关机换水v 治疗后处理治疗后处理 取下口含嘴或面罩，关雾化开关，再关电源开关 协助患者漱口、擦干面部，取舒适卧位，整理床单位 口含

27、嘴、雾化罐、螺纹管拆下，浸泡于消毒液内1h后，洗净晾干；放掉水槽内的水，擦干水槽v 氧气雾化吸入法是借助高速氧气气流破坏药液表面张力，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效的方法 流速越快，冲力越大，局部压力越小流速越快，冲力越大，局部压力越小二、氧气雾化吸入法口含嘴口含嘴干氧：湿干氧：湿化瓶内不化瓶内不可加水可加水药液量药液量5ml以内。以内。需浸没药液出管需浸没药液出管的底部，浓度不的底部，浓度不可过高可过高操作要点与注意事项氧流量：氧流量：68L/分分氧气易燃氧气易燃易爆：防易爆：防火火三、手压式雾化器使用方法：取下雾化器的保护盖，充分摇匀药液，将雾化器倒置，用拇指按压雾化器顶部时，

28、其内的阀门打开，药液从喷嘴喷出主要用于吸入拟肾主要用于吸入拟肾上腺素类药、氨茶上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，适用气管解痉药，适用于于支气管哮喘支气管哮喘和和喘喘息性支气管炎息性支气管炎的对的对症治疗症治疗注意事项v动作要领：动作要领：“一呼二吸三屏气一呼二吸三屏气”喷药前呼气，喷药时深吸气，喷药后紧闭嘴唇屏气约10sv喷雾器使用后放在阴凉处（喷雾器使用后放在阴凉处（30以下）保存，外以下）保存，外壳定期用温水清洁壳定期用温水清洁v每次用药每次用药12喷即可喷即可 2受体激动剂吸入过量可引起低钾、心率加速和心律紊乱等 压缩雾化吸入法v利用压缩空气将药液变成细微的气雾

29、 优点：雾粒直径小于优点：雾粒直径小于3um,效果较好效果较好 缺点：噪音较大缺点：噪音较大知识链知识链接接干粉吸入器 知识拓知识拓展展v便于随身携带，主要用便于随身携带，主要用于哮喘患者于哮喘患者【健康教育】v 1.指导指导患者雾化吸入时患者雾化吸入时的呼吸配合方法，使药液充分到达病的呼吸配合方法，使药液充分到达病变部位，增强疗效。变部位，增强疗效。v 2.雾化吸入后及时漱口，以减轻药物对口腔局部的作用。雾化吸入后及时漱口，以减轻药物对口腔局部的作用。v 3指导患者雾化后正确的咳嗽方法，以帮助痰液排出。指导患者雾化后正确的咳嗽方法，以帮助痰液排出。v 4使用手压式雾化吸入法者，每次使用手压式

30、雾化吸入法者，每次12喷即可，两次使用喷即可，两次使用间隔时间不少于间隔时间不少于34h，防止，防止用药过量用药过量；口含时勿用牙咬，；口含时勿用牙咬，用后及时清洁，阴凉处存放。用后及时清洁，阴凉处存放。案例：v以下患者分别应该选择何种雾化吸入方法为宜？以下患者分别应该选择何种雾化吸入方法为宜？为什么？为什么？1.慢性支气管炎患者，痰液粘稠，不易咳出 2.声带息肉术后第3天 3.支气管哮喘急性发作 4.支气管及肺部化脓性感染 5.气管切开术后 6.肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难，PaO250mmHg，PaCO275mmHg第四节 注射法v 注射给药法（administering i

31、njection）将无菌药物或生物制剂注射入体内的方法将无菌药物或生物制剂注射入体内的方法v 优点:吸收快或无需吸收，血药浓度升高快，吸收快或无需吸收，血药浓度升高快，适于需要药物迅速发生疗适于需要药物迅速发生疗效时效时 不需经消化道吸收，适于不能经口服给药的药物、或者不宜口服不需经消化道吸收，适于不能经口服给药的药物、或者不宜口服给药的患者给药的患者v 不足 造成一定程度的组织损伤，引起疼痛及潜在并发症造成一定程度的组织损伤，引起疼痛及潜在并发症 某些药物的不良反应可迅速出现，处理难度加大某些药物的不良反应可迅速出现，处理难度加大本节内容v一、注射原则一、注射原则v二、药物抽吸二、药物抽吸v

32、三、常用注射技术三、常用注射技术 皮内注射皮内注射 皮下注射皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉注射静脉注射一、注射原则v 严格遵守无菌操作原则v 严格执行查对制度v 现配现用注射药液v 选择合适的注射器和针头v 选择合适的注射部位v 注射前排尽空气v 掌握合适的进针角度和深度v 注药前检查回血 v 应用减轻患者疼痛的注射技术 v 严格执行消毒隔离制度（一）严格遵守无菌操作原则 v 1.注射环境整洁安静，符合无菌操作要求注射环境整洁安静，符合无菌操作要求 v 2.注射前护士必须洗手、戴口罩、必要时戴手套，保持衣注射前护士必须洗手、戴口罩、必要时戴手套，保持衣帽整洁帽整洁v 3.按要求进行注射部位皮

33、肤消毒按要求进行注射部位皮肤消毒v 4.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针尖、针梗、注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针尖、针梗、针栓内壁必须保持无菌，不可用手触摸针栓内壁必须保持无菌，不可用手触摸注射部位皮肤消毒方法v以注射点为中心，由内向外呈螺旋型涂擦，直径大于5cm1)21)2的碘酊的碘酊11分钟后分钟后7575的乙醇脱碘（涂擦面积大于碘酊涂的乙醇脱碘（涂擦面积大于碘酊涂擦面积）擦面积）2)2)过敏试验前皮肤消毒：过敏试验前皮肤消毒：7070的乙醇涂擦，干后注射的乙醇涂擦，干后注射3)3)安尔碘或络合碘涂擦，安尔碘或络合碘涂擦，半干后注射半干后注射（二）严格执行查对制度 v 严格执

34、行严格执行“三查七对三查七对”v 仔细检查药物质量仔细检查药物质量v 注意药物有无配伍禁忌注意药物有无配伍禁忌（三）现配现用注射药液v 药液在规定注射时间前临时抽药液在规定注射时间前临时抽取，即时注射，以防药物效价取，即时注射，以防药物效价降低或被污染降低或被污染（四）选择合适的注射器和针头v根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱、注射途根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱、注射途径、以及患者情况，选择合适的注射器和针头径、以及患者情况，选择合适的注射器和针头v药液剂量不足药液剂量不足1ml时，需用时，需用1ml的注射器抽吸，以的注射器抽吸，以确保剂量准确确保剂量准确注射器的结构v注射器的乳头部、空

35、筒内壁、活塞体不得用手触摸，以防污染针头v 应锐利无钩，无锈无弯曲，型号合适，与注射器衔接紧密v 除针栓外壁以外，其余部分不得用手触摸套管针针头套管针针头一次性注射器v 每副注射器均配备有针头，不同的针栓颜色代表不每副注射器均配备有针头，不同的针栓颜色代表不同型号，在外包装上有标识同型号，在外包装上有标识v 一次性注射器须在有效时间内，且包装密封一次性注射器须在有效时间内，且包装密封（五）选择合适的注射部位v 注射应避免损伤神经、血管注射应避免损伤神经、血管v 注射部位局部应无炎症、损伤、瘢痕、硬结、皮肤病注射部位局部应无炎症、损伤、瘢痕、硬结、皮肤病v 对需长期注射的患者，应经常更换注射部位

36、对需长期注射的患者，应经常更换注射部位v注射前必须排尽注射器内空气，特别是静脉、注射前必须排尽注射器内空气，特别是静脉、动脉注射，以防气体进入血管形成栓塞动脉注射，以防气体进入血管形成栓塞（六）注射前排尽空气（七）掌握合适的进针角度和深度v不同注射法的进针角度和深度不同不同注射法的进针角度和深度不同v进针时不可把针进针时不可把针梗全部刺入注射梗全部刺入注射部位，以防不慎部位，以防不慎断针时增加处理断针时增加处理的难度的难度（八）注药前检查回血 v动、静脉注射：动、静脉注射：必须见有回血方可推注药物v皮下、肌内注射：皮下、肌内注射：如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内（九）应用减轻

37、患者疼痛的注射技术 v1.解除患者思想顾虑，分散其注意力，尽可能身解除患者思想顾虑，分散其注意力，尽可能身心放松心放松v2.指导并协助患者采取合适体位，便于进针指导并协助患者采取合适体位，便于进针v3.注射时做到注射时做到“二快一慢伴匀速二快一慢伴匀速”即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀v4.注射刺激性较强的药物或油剂，应选用较长的注射刺激性较强的药物或油剂，应选用较长的针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射剌激性强的药先注射刺激性较弱的药物，再注射剌激性强的药物物（十）严格执行消毒隔离制度 v注射时做到一人一套物品：

38、包括注射器、针头、注射时做到一人一套物品：包括注射器、针头、止血带、棉垫止血带、棉垫v所用物品须按消毒隔离制度处理所用物品须按消毒隔离制度处理v对一次性用物应按一次性物品处理原则进行处理对一次性用物应按一次性物品处理原则进行处理，不可随意丢弃，不可随意丢弃重点提示：v强调注射原则的目的是为了注射安全。概括而言强调注射原则的目的是为了注射安全。概括而言是为了做到是为了做到“四防一减轻四防一减轻”：防差错（严守查对制度）防感染（坚持无菌与隔离）防损伤（血管与神经）防意外（断针、感染、空气栓塞）尽可能减轻痛苦（无痛注射）二、药物抽吸v目的目的 准确抽吸药液，为注射或输液等治疗做好准备v操作要点操作要

39、点 1.铺无菌盘 2.查对 3.吸取药液 4.排气 5.再次查对无误后 置无菌盘内注射药的包装剂型 自安瓿内吸取药液消毒及折断安瓿消毒及折断安瓿自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液自密封瓶内吸取药液 除去铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干除去铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干抽吸药液抽吸药液A.向密封瓶内注入空气 B.吸取药液 C.示指固定针栓，拔出针头 倒立回抽倒立回抽 针头垂直向上或偏向针头垂直向上或偏向乳头乳头一侧一侧,使使气泡聚集在乳头气泡聚集在乳头的根部的根部 一手轻拉活塞，使药液流一手轻拉活塞，使药液流入注射器内入注射器内自注射器内驱出空气自注射器内

40、驱出空气 轻推活塞，驱出气体 注意注意避免浪费药液避免浪费药液【注意事项】v 1.严格执行无菌操作原则和查对制度严格执行无菌操作原则和查对制度v 2.药液现用现抽吸药液现用现抽吸v 3.根据药液的性质抽吸药液根据药液的性质抽吸药液 混悬剂：摇匀后立即吸取 结晶、粉剂：用0.9%氯化钠溶液、或注射用水、或专用溶媒将其充分溶解后吸取 油剂：可稍加温或双手对搓药瓶后，用稍粗针头吸取v 4.避免污染注射器和针头避免污染注射器和针头v 5.抽吸药量要准确抽吸药量要准确v 6.抽尽药液的空瓶或安瓿不可立即丢弃，需备再次查对抽尽药液的空瓶或安瓿不可立即丢弃，需备再次查对重点提示：v1药物抽吸的流程：药物抽吸

41、的流程：“查弹锯消折吸排查弹锯消折吸排”即：查对、弹下尖端药液、锯痕、消毒、折断、吸药、排气v2.药物抽吸的要求药物抽吸的要求 现配现用，吸量准确，不留、不漏、不污染（一）皮内注射法 v皮内注射法（皮内注射法（intradermic injection,ID）将少量药液注射于表皮与真皮之间的方法 v目的目的 1.进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应 2.预防接种 3.局部麻醉的起始步骤v注射流程：注射流程：准备实施评价注射操作前的准备(1)操作者准备操作者准备 操作相关知识准备 着装规范：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩(2)用物准备用物准备 (3)患者准备患者准备 了解给药目的与注意事项，配合

42、给药(4)环境准备环境准备 光线明亮；符合无菌要求操作相关知识准备v医嘱及治疗卡是否准确无误医嘱及治疗卡是否准确无误v患者的病情以及治疗目的，患者对给药计划的患者的病情以及治疗目的，患者对给药计划的了解、认识、心理反应以及合作程度了解、认识、心理反应以及合作程度v患者的用药史、过敏史。进行药物过敏试验前患者的用药史、过敏史。进行药物过敏试验前需了解患者是否处于空腹、紧张、疲劳或麻醉状需了解患者是否处于空腹、紧张、疲劳或麻醉状态态v注射部位皮肤情况注射部位皮肤情况 用物准备 v注射本或注射卡、药物注射本或注射卡、药物v抽吸药液用物，选择抽吸药液用物，选择1ml注射器、注射器、41/2号针头号针头

43、v治疗车及常规注射盘治疗车及常规注射盘 注射盘指用来放置注射用物的治疗盘，盘内铺无菌巾，盘外备皮肤消毒液和棉签 另备污物桶、锐器回收盒、手消毒剂v药物可能过敏者，备过敏急救盒药物可能过敏者，备过敏急救盒实施步骤v 1.吸药吸药v 2.携物至患者处，查对携物至患者处，查对v 3.选择注射部位选择注射部位v 4.消毒皮肤消毒皮肤v 5.查对排气查对排气v 6.进针抽吸无回血进针抽吸无回血v 7.抽吸无回血后注药抽吸无回血后注药v 8.拨针拨针v 9.再次查对再次查对v 10.整理患者整理患者v 11.清理用物，洗手清理用物，洗手v 12.观察并记录观察并记录 根据注射目的选择注射部位根据注射目的选

44、择注射部位v药物过敏试验：药物过敏试验：选择前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且易辨认局部反应v预防接种：预防接种：上臂三角肌下缘v局部麻醉：局部麻醉：实施局部麻醉处注射手法注射手法平执式持注射器，针平执式持注射器，针尖斜面向上尖斜面向上与皮肤呈与皮肤呈5 角，几近平行角，几近平行将针头斜面刺入皮内将针头斜面刺入皮内左手拇指固定针栓，右手注药左手拇指固定针栓，右手注药皮内注射注意事项皮内注射注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵守消毒隔离严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵守消毒隔离制度制度2.进针角度不能过大进针角度不能过大 特别是卡介苗皮内注射时切不可注射到皮下，以免引

45、起严重深部脓肿3.药物过敏试验需遵守过敏试验相关注意事项药物过敏试验需遵守过敏试验相关注意事项 过敏试验不用含碘消毒剂消毒 过敏试验前患者不宜空腹或过度疲劳 过敏试验后观察期间，患者不能离开观察区，不要按揉局部（二）皮下注射法（二）皮下注射法v皮下注射法（皮下注射法（hypodermic injection，H）将少量无菌药液或生物制剂注入皮下组织的方法v目的：目的：1注入小剂量药物，用于不宜口服给药，而需在一定时间内发生药效时 2预防接种 3局部麻醉用药v注射流程：注射流程：准备实施评价注射前准备之：注射前准备之：用物用物v注射器:1ml、2ml注射器药液少于药液少于1ml时，必须用时，必须

46、用1ml注射器注射器。v针头：5.5号、6号针头 实施步骤v 1.吸药吸药v 2.携物至患者处，查对携物至患者处，查对v 3.选择注射部位选择注射部位v 4.消毒皮肤消毒皮肤v 5.查对排气查对排气v 6.进针进针v 7.抽吸无回血后注药抽吸无回血后注药v 8.拨针拨针v 9.再次查对再次查对v 10.整理患者整理患者v 11.清理用物，洗手清理用物，洗手v 12.观察并记录观察并记录皮下注射部位后背后背上臂外侧上臂外侧，三角肌下缘三角肌下缘大腿前外侧大腿前外侧两侧腹壁两侧腹壁经常注射者经常注射者，要建立轮流要建立轮流交替注射部交替注射部位的计划。位的计划。v 角度30-40度，不超过45度v

47、 深度：刺入针梗的1/22/3 皮下注射进针方法皮下注射进针方法【注意事项】【注意事项】v 1.严格遵守注射原则。严格遵守注射原则。v 2.对皮肤有刺激性的药物一般不做皮下注射对皮肤有刺激性的药物一般不做皮下注射v 3.进针角度不超过进针角度不超过45，以免刺入肌层；对过于消以免刺入肌层；对过于消瘦者，可捏起局部组织，瘦者，可捏起局部组织，进针深度酌减进针深度酌减（三）肌内注射法（三）肌内注射法 v肌内注射法肌内注射法（intramuscular injection，IM）将一定量无菌药液注入肌肉组织的方法v目的目的 注入药物，用于不宜或不能口服、静脉注射，且要求比皮下注射更快发挥疗效时v注射

48、流程：注射流程：准备实施评价肌肉注射操作前的准备肌肉注射操作前的准备(1)操作者准备操作者准备(2)用物准备用物准备 常用2ml或5ml注射器、67号针头(3)患者准备患者准备 体位准备：侧卧、俯卧、平卧、坐位(4)环境准备环境准备病人体位准备病人体位准备v 侧卧，上腿伸直放松，下腿稍弯曲患者俯卧，足尖相对，患者俯卧，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧足跟分开，头偏向一侧病人体位准备病人体位准备v 使药液注入患者臀中肌或臀小肌内。常用于危重患者及不能翻身的患者坐位v 为门诊患者接受注射时常用的体位实施步骤实施步骤v 1.吸药吸药v 2.携物至患者处，查对携物至患者处，查对v 3.选择注射部位选择注

49、射部位v 4.消毒皮肤消毒皮肤v 5.查对排气查对排气v 6.进针进针v 7.注药注药v 8.拨针拨针v 9.再次查对再次查对v 10.整理患者整理患者v 11.清理用物，洗手清理用物，洗手v 12.观察并记录观察并记录肌肉注射部位肌肉注射部位v一般选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处一般选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处 最常用的部位为臀大肌 其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法(1)十字法：十字法：从臀裂顶点向左或向右侧作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限避开内角为注射区臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法v(2)联

50、线法：从髂前上联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，棘至尾骨作一联线，其外上其外上1/3处为注射处为注射部位部位臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法(1)构角法：构角法：v 操作者将示指尖和中指尖操作者将示指尖和中指尖分别置于患者髂前上棘和分别置于患者髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三指、中指之间构成一个三角形区域，为注射区角形区域，为注射区 臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法(2)三横指法：三横指法：v 髓前上棘外侧三横指处为髓前上棘外侧三横指处为注射区域（以患者的手指注射区域（以患者的手指宽度为准）宽度为准）股外侧肌注射定位法