血气分析解读学习课件.ppt

1、血气分析的阅读血气分析的阅读1 2血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况氧合功能 3酸碱平衡状况 酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。正常PH值 7.357.45（7.40）4常用监测指标 PH值 与H+浓度有关PH=PK+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】5常用监测指标 PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3346mmHg（40mmHg）大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸 6常用监测指标 HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB）正常值22

2、27mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸 7常用监测指标 AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。AGUAUC Na+UC=(HCO3-+CI-)+UA AGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)正常值816mEq/L AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。8酸碱失衡的分类 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡 9代谢性酸中毒 代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加）10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾 35

3、天达代偿高峰。10代谢性酸中毒 血气变化 PH HCO3-PaCO2 11代谢性碱中毒 代偿机制 肺 （呼出CO2减少）作用有限 肾 代偿时间35天 12代谢性碱中毒 血气结果 PH HCO3-PaCO2 13呼吸性酸中毒 分类 急性 24小时 14呼吸性酸中毒 血气结果 PH PaCO2 HCO3-CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发增加继发增加 15呼吸性碱中毒 分类 急性 24小时 16呼吸性碱中毒 血气结果 PH PaCO2 HCO3-CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发减少继发减少 17代偿公式 代酸原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=1.2 HCO

4、3-2时限 1224小时极限 10mmHg 18代偿公式 代碱原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=0.7 HCO3-5时限 1224小时极限 55mmHg 19代偿公式 呼酸原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L 20代偿公式 呼碱原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性）HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性18mmol/L慢性1215

5、mmol/L 21酸碱平衡的综合判断 1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期 22酸碱平衡的综合判断 2.PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸因素 23酸碱平衡的综合判断 3.HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢因素 24酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 PHPH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L步骤步骤1.1.25酸碱平衡的综合判断判断原发因素A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为

6、混合型酸碱失衡（叠加）步骤步骤2.2.26酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 PH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030 27酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 PH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034 28酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 PH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015 29酸碱平衡的综合判断 计算AG（正常值816

7、mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）步骤步骤3.3.30酸碱平衡的综合判断（AG正常者）若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 B.用实测PCO2计算出HCO3-代偿范围，得出有合并代酸或代碱。若原发因素为代谢 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。步骤步骤4.4.31（AG增高者-高AG代谢性酸中毒）原发为呼吸 AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的HC

8、O3-范围比较，得出是否存在代碱。若原发因素为代谢 AG升高者，用校正后的HCO3-与HCO3-正常高限27mmol/L判断是否合并代碱。AG增高时判断有无三重步骤步骤5.5.32 男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠 138 mmol/L，氯100 mmol/L；血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg,(A-a)DO2 10 mmHg、HCO3-27 mmol/L实例分析1.33 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088027实例分析1.34

9、 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析1.35 5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)138-（27+100）11mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析1.36 6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析1.37 B、计算HCO3-的代偿范围（

10、急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）0.1（80-40）1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-27mmol/L,处于代偿范围，不考虑代谢因素。实例分析1.38 综合上述分析，例2为：急性呼吸性酸中毒实例分析1.39实例分析2.男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L，氯 80 mmol/L 血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mm

11、Hg,(A-a)DO2 51 mmHg、HCO3-10 mmol/L 40 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析2.41 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中3 3与1 1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。实例分析2.42 5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）10（40-1

12、2）38mmol/L 实例分析2.43 7.原发因素为代谢且AG升高 7.1.肯定存在AG增高型代酸；7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱。校正后HCO3-38mmol/L 27，存在代碱；实例分析2.447.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10）2 14.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。实例分析2.45 综合上述分析，例1患者为：AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析2.46 男性，79岁，C

13、OPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。生化：钠 135 mmol/L，氯 93 mmol/L；血气：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2 41 mmHg,(A-a)DO212mmHg、HCO3-30 mmol/L实例分析3 47 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530实例分析3 48 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析3.49 5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO

14、3-+CI-)135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析3.50 6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD急性加重 2）PH值变化PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处于两者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性加重。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析3.51 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）0.4（75-

15、40）31117 慢性代偿范围3541，实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。实例分析3.52 综合上述分析，例3为：呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷实例分析3 53 例3患者，机械通气（FiO250）1小时后查血气分析：血气：PH7.48、PaCO2 37 mmHg、PaO2 215 mmHg,(A-a)DO2 95 mmHg、HCO3-30 mmol/L NA 135mmol/L cl 93mmol/L实例分析3 54 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHg

16、mmol/L7.483730实例分析3 55 4.判断原发因素 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）；代碱合并呼碱实例分析3.56 5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析3.57 综合上述分析，例3为：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 （机械通气较快排出CO2所致）实例分析3.58 男性，73岁，COPD并感染，肺心病。生化：钠 140 mmol/L，氯 80 mmol/L；血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg,(A-a)DO2 12.5

17、mmHg、HCO3-36 mmol/L实例分析4 59 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036实例分析4 60 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析4.61 5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)140-（36+80）24mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸；需校正HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）36（24-12）48mmol/L 实例分析

18、4.62 6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD 2）PH值变化 PCO2升高30mmHg，急性PH下降0.24，慢性0.09，实际PH下降0.07，考虑为慢性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析4.63 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）0.4（70-40）3915 慢性代偿范围3339，校正HCO3-48mmol/L,大于代偿范围，存在代碱。实例分析4.64 综合上述分析，例4为：呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒实例分析4 65