血气分析报告快速解读必读课件.ppt

1、LOGO血气分析报告血气分析报告快速解读快速解读福建省立医院福建省立医院MICU林兴盛林兴盛主要内容主要内容v动脉血气的作用动脉血气的作用v读懂血气必需记住的一些知识读懂血气必需记住的一些知识v实战练习实战练习概述概述一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 (一一)判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降正常

2、或下降2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg（注意给氧浓度，必要时要结合氧合指数，氧合指数（注意给氧浓度，必要时要结合氧合指数，氧合指数300，提示存在呼吸衰竭，提示存在呼吸衰竭）v 氧合指数氧合指数=PaO2/FlO2 正常人吸空气时正常人吸空气时PaO2为为80100mmHg，其氧合指数，其氧合指数为为80100/0.21 400500mmHg.当某一患者吸空气时当某一患者吸空气时PaO2为为60mmHg，他的氧合指数，他的氧合指数=60/0.21300mmHg.因此，当患者氧合指数小于因此，当患者氧合指数小于300mmHg，不伴，不伴PaCO250mmHg

3、时时，即为，即为型呼吸衰竭。伴型呼吸衰竭。伴PaCO250mmHg时时，即为，即为型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。不合格血气不合格血气v没有标明给氧浓度没有标明给氧浓度v属于不合格血气属于不合格血气v如果给氧浓度为如果给氧浓度为5L/min；v该血气的氧合指数该血气的氧合指数=91/（21%+5x4%）222300，因此为，因此为型型呼吸衰竭呼吸衰竭v(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有：正确的判断，传统认为有：单纯性酸碱失单纯性酸碱失衡四型衡四型和和混合性酸碱失衡四型混合性酸碱失衡四型。v1.1.单纯性酸碱失衡单纯性

4、酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)常见有四型常见有四型 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)v2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱v(2)2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸

5、碱失衡类型混合性代酸混合性代酸(高高AGAG代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸 包括代碱并高包括代碱并高AGAG代酸代酸 代碱并高代碱并高ClCl-性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡常用酸碱失衡预计代偿预计公式常用酸碱失衡预计代偿预计公式 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.1PaCO21.5

6、30mmol/L （HCO3不能3-4mmol/L）慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3=0.49PaCO2 1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO35 55mmHg 阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）vAG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根

7、、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸vAG可判断以下六型酸碱失衡。v高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。v正常范围AG正常值是8-16mmol/L 二、读懂血气必需记住的一些知识二、读懂血气必需记住的一些知识v1、必需记住的一个化学过程：、必需记住的一个化学过程：CO2+H2OH2CO3(H+)+(HCO3)v 2、必需记住的两个小技巧、必需记住的两个小技巧v（1).如果为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒时，判断肾脏代偿是否反应恰当记住0.6；例：PCO2：60mm

8、Hg，肾脏代偿时的HCO3 应为60X0.6=36mmHg （此法只能反应大概）v(2).如果为代谢性碱中毒，判断呼吸代偿系统是否反应恰当 记住PCO2PH的小数点后两位，PCO2大，则表明合并有呼酸存在【其它还有：PCO2=HCO3+15；PCO2=1.5（HCO3）+82等】v3、必需记住的四个定义、必需记住的四个定义(1).呼吸性酸中毒：各种原因导致呼吸性酸中毒：各种原因导致肺通气障碍，使肺通气障碍，使动脉血动脉血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性碱中毒：各种原因导致呼吸性碱中毒：各种原因导致肺通气过度，使肺通气过度，使动脉血动脉血PCO2下降，PH升高；(3).代谢性酸中毒：各种原

9、因导致体内酸性物质产代谢性酸中毒：各种原因导致体内酸性物质产生过多或肾脏排出减少，或生过多或肾脏排出减少，或HCO3排出过多，最终主要使血HCO3下降；（理解为原发性血HCO3下降）(H+)+(HCO3)H2CO3 CO2+H2Ov(4).代谢性碱中毒：各种原因导致体内酸性物质代谢性碱中毒：各种原因导致体内酸性物质丢失过多或体外进入碱过多，丢失过多或体外进入碱过多，最终主要使血HCO3过高；（理解为原发性血HCO3过多）(H+)+(HCO3)H2CO3v4 4、必需记住的常用考核酸碱失衡的、必需记住的常用考核酸碱失衡的6 6个指标个指标(1).(1).pHpH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体

10、液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/HpH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。共同影响。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症v(2).PCO(2).PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生分子所产生 的压力称的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值:动脉

11、血动脉血353545mmHg45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg PCO PCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时,为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时,为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿v(3).HCO(3).HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的是指

12、隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆血浆HCOHCO3 3-值值正常值正常值:22:2227 mmol27 mmolL L平均值平均值:24 mmol:24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCO3 3-22mmol/L,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCO3 3-27mmol/L,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿v(4).(4).标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standar

13、d bicarbonate,SB)在标准条件下在标准条件下 （PCOPCO2 2 40mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度3737）测得的测得的HCOHCO3 3-值值 它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标的指标 正常值正常值:222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值:24 mmol24 mmolL L 正常情况下正常情况下ABABSBSB1 1）ABAB接近接近SBSB；例24.5 24.7 ，代碱；23.7 23.6，代酸 2 2）ABAB和和SBSB差值较大差值较大v AB AB SBSB见于呼酸见于呼酸 ；AB AB SBSB见于

14、呼碱见于呼碱v(5).(5).阴离子间隙阴离子间隙（AGAG）v AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。v正常范围AG正常值是8-16mmol/L v(6).(6).碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围正常范围3 mmol3 mmolL L 平均平均为为0 0v还要注意看病因还要注意看病因三、实战练习三、实战练习1、请分析下面血气分析、请分析下面血气分析COPD患者，治疗后复查血气。患者，治疗后复查血气。v 答：答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为这张血

15、气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的没有标给氧浓度，应该是吸氧下的型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；2.血气还提示存在代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒；血气还提示存在代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒；分析：（分析：（1）型呼吸衰竭（略）型呼吸衰竭（略）（2）PH为为7.43，大于，大于7.4，以碱为主，以碱为主，HCOHCO3 3-明明显大于显大于222227 mmol27 mmolL L，BEBE 明显大于明显大于0 03 mmol3 mmolL L，提示存在，提示存在代碱。按代碱代偿公式呼吸代偿代碱。按代碱代偿公式呼吸代偿PCOPCO2 2应该在应该在43mmHg左右，但患左右，但患者

16、者PCOPCO2 2达达63mmHg，存在呼酸性酸中毒，综合结果为，存在呼酸性酸中毒，综合结果为代谢性碱代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。（中毒并呼吸性酸中毒。（判断呼吸代偿系统是否反应恰当 记住PCO2=PH的小数点后两位 ）原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.1PaCO21.5 30mmol/L （HCO3不能3-4mmol/L）慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3=0.49PaCO2 1.72 12-15mmo

17、l/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO35 55mmHg vPH=7.52，PCO2=52mmHg，Pa02=75mmHg，BE=+15mmol/l，为，为哪一类酸碱平衡紊乱？哪一类酸碱平衡紊乱？ARDS患者刚入院时查血气患者刚入院时查血气v答：答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是为没有标给氧浓度，应该是型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；2.血气还提示存在呼吸性酸中毒并代谢性酸血气还提示存在呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；中毒；分析：（分析

18、：（1）型呼吸衰竭（略）型呼吸衰竭（略）（2）PH为为7.26，为酸中毒，为酸中毒，PCOPCO2 251mmHg，提示呼吸性酸中毒，提示呼吸性酸中毒，根据（急性HCO3=0.1PaCO21.5），该患者HCOHCO3 3-应该在应该在23.629.6间，而其实际为间，而其实际为22.9，因此存在代酸。（，因此存在代酸。（根据根据如果为呼吸性酸中毒，判断肾脏代偿是否反应恰当记住0.6 这句话，该患者HCOHCO3 3-应该为应该为30.6，也提示存在代酸，也提示存在代酸）COPD患者治疗后查患者治疗后查v答：答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有

19、标给氧浓度，应该是吸氧下的为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的型呼吸衰竭型呼吸衰竭 2.血气还提示存在代偿性呼吸性酸中毒；血气还提示存在代偿性呼吸性酸中毒；分析：（分析：（1）型呼吸衰竭（略）型呼吸衰竭（略）（2）PH为为7.37，小于，小于7.4，以酸为主，以酸为主，PCOPCO2 262mmHg，提示呼吸性酸中毒，提示呼吸性酸中毒，根据（慢性HCO3=0.35PaCO25.58），该患者HCOHCO3 3-应该在应该在26.137.3间，而其实际为间，而其实际为35.8，因此存在代偿性呼，因此存在代偿性呼酸。（根据酸。（根据如果为呼吸性酸中毒，判断肾脏代偿是否反应恰当记住0.6 这句话，该患者HCOHCO3 3-应应该为该为37.2，也提示为代偿性呼酸，也提示为代偿性呼酸）肝血管破裂，失血性休克肝血管破裂，失血性休克LOGO