诊断学异常心电图课件.ppt

1、异常心电图异常心电图 重重 点点 回回 顾顾 基本理论基本理论/基本知识基本知识/基本技能基本技能 基础医学课程与临床结合基础医学课程与临床结合 问诊问诊与病人沟通的能力与技巧与病人沟通的能力与技巧 物诊物诊视、触、叩、听视、触、叩、听 Simple/Cheap Labtest(心电图心电图/X线胸片线胸片/血尿血尿便常规）便常规）第二讲第二讲Good beginning is the half of success!Good beginning is the half of success!心电图是一项无创、实用、心电图是一项无创、实用、准确、廉价的检查技术，在准确、廉价的检查技术，在心血管

2、疾病的诊断中具有不心血管疾病的诊断中具有不可替代的作用，是临床医师可替代的作用，是临床医师诊治疾病最为常用的检查项诊治疾病最为常用的检查项目之一。目之一。不少心脏病变（如较轻的瓣不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的心电图往往正常。膜病变）的心电图往往正常。因此，正常心电图也不能因此，正常心电图也不能完全否定心脏病的存在。完全否定心脏病的存在。ECGECG的作用的作用 1 1、对心律失常进行定性、定量诊断。、对心律失常进行定性、定量诊断。2 2、对心肌缺血进行定性、定量诊断。、对心肌缺血进行定性、定量诊断。3 3、协助诊断心包炎。、协助诊断心包炎。4 4、了解心房、心室肥厚扩大的情况。、了解心房、

3、心室肥厚扩大的情况。5 5、了解药物对心脏的影响。、了解药物对心脏的影响。6 6、提示电解质紊乱。、提示电解质紊乱。7 7、术前准备。、术前准备。心电图心电图(ECG)ECG)的作用的作用 1 1、心房、心室大小、心房、心室大小ECGECG特点特点 2 2、各种心律失常、各种心律失常ECGECG特点特点 3 3、心肌血、心肌血供供ECGECG特点特点 4 4、其他、其他ECGECG特点特点异常心电图第一篇异常心电图第一篇心房、心室大小心房、心室大小ECGECG特点特点心房扩大的心电图特点心房扩大的心电图特点右心房扩大右心房扩大ECGECG特点特点 P P波振幅增大：波振幅增大：IIII、III

4、III、AVFAVF的的P P波高波高尖，电压尖，电压0.250.25mV-mV-肺性肺性P P波波 V1-V3V1-V3导联导联P P波电压波电压0.200.20MVMV；P P波时间正常波时间正常(0(01111秒秒)。右心房扩大右心房扩大ECG特点特点右心房扩大右心房扩大临床意义临床意义 右心房肥大见于：右心房肥大见于：慢性肺源性心脏病、三尖瓣慢性肺源性心脏病、三尖瓣病变、房间隔缺损、法洛四联症等病变、房间隔缺损、法洛四联症等左心房扩大左心房扩大ECGECG特点特点Lead IILead IIDuration of P wave Duration of P wave 0.12 sec.;

5、0.12 sec.;P wave become bifid (P P wave become bifid (P mitralemitrale););The distance of two peak The distance of two peak 0.04sec.0.04sec.Lead V Lead V1 1P wave become biphasic;P wave become biphasic;PtfvPtfv1 1 -0.04 -0.04 mmmmsecsec左心房扩大左心房扩大ECG特点特点左心房扩大左心房扩大临床意义临床意义 左心房肥大主要见于：左心房肥大主要见于：二尖瓣病变、高血

6、压二尖瓣病变、高血压病、慢性左心功能不全等。病、慢性左心功能不全等。如果如果P P波在波在、aVFaVF导联导联上电压增高且时间超过正常，上电压增高且时间超过正常，V1V1导联导联P P波为双向波，前部向波为双向波，前部向上、高而尖，后部向下、宽上、高而尖，后部向下、宽而钝，则可以诊断为双侧心而钝，则可以诊断为双侧心房肥大。房肥大。双心房扩大双心房扩大ECGECG特点特点 双侧心房肥大见于：双侧心房肥大见于：风湿性心脏病风湿性心脏病 扩张型心肌病扩张型心肌病 某些先天性心脏病某些先天性心脏病双心房扩大双心房扩大临床意义临床意义 A.Increased voltage A.Increased v

7、oltage S SV1V1+R+R V5 V5 3.5mV(female),4.0mV(male);3.5mV(female),4.0mV(male);Rv Rv5 5 or Rvor Rv6 6 2.5 mV;2.5 mV;R RI I 1.5mV;1.5mV;R RaVLaVL 1.2mV;1.2mV;R RaVFaVF 2.0 mV;2.0 mV;R RI I+S+SIIIIII 2.5 mV;2.5 mV;B.Left axis deviation B.Left axis deviation C.ST depression and T inversion in VC.ST depre

8、ssion and T inversion in V5-6.5-6.左心室肥厚左心室肥厚ECGECG特点特点 左心室肥大常见于左心室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、冠心病、心肌病等。主动脉瓣病变、冠心病、心肌病等。左心室肥厚左心室肥厚临床意义临床意义A.Increased voltage(adults over 30)A.Increased voltage(adults over 30)R/S ratio in V R/S ratio in V1 1 1.0;1.0;R/S ratio in VR/S ratio in V5 5 or Vor

9、 V6 6 1.0;1.0;R/q or R/S ratio in aVR1;R/q or R/S ratio in aVR1;R R V1 V1+S+S V5 V5 1.05mV(severe1.2mV);1.05mV(severe1.2mV);R RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B.Right axis deviation +90B.Right axis deviation +900 0 (severe +110(severe +1100 0).).C.ST depression and T inversion VC.ST depression and T inversion V1-

10、2.1-2.右心室肥厚右心室肥厚ECGECG特点特点QRSQRS波群电压增高、波群电压增高、QRSQRS波群形波群形态改变及电轴右偏是诊断右心态改变及电轴右偏是诊断右心室肥大的可靠条件，其他各项室肥大的可靠条件，其他各项仅有参考意义。仅有参考意义。右心室肥大常见于右心室肥大常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、房肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺动脉狭窄等间隔缺损、肺动脉狭窄等 正常婴幼儿因为右室优势而可表现为相同的心电图表现。正常婴幼儿因为右室优势而可表现为相同的心电图表现。右心室肥厚右心室肥厚临床意义临床意义A.Normal ECG.A.Normal ECG.B.One ventricul

11、ar hypertrophy.B.One ventricular hypertrophy.C.Biventricular Hypertrophy.C.Biventricular Hypertrophy.双心室肥厚双心室肥厚ECGECG特点特点 双侧心室肥大可见于双侧心室肥大可见于 风湿性心脏病二尖瓣狭风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全窄及关闭不全 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 扩张型心肌病等。扩张型心肌病等。双心室肥厚双心室肥厚临床意义临床意义心电图心电图(ECG)ECG)第二篇第二篇各种心律失常各种心律失常ECGECG特点特点心脏传导系统心脏传导系统 正常心脏活动必须具备正常

12、心脏活动必须具备5个条件个条件 1、窦性节律：、窦性节律：PII直立、直立、PavR倒置倒置 2、心率：、心率：60100次分次分 3、P-R间期：间期：0.120.20s 4、QRS波群：波群：0.080.11s 5、P-P间期差小于间期差小于0.12s什么是正常心电图？什么是正常心电图？发生原理 冲动形成异常 自律性、无自律性、触发活动 冲动传导异常 心率的快慢 快速性心律失常 缓慢性心律失常Abnormal origin -sinus arrhythmia -ectopic rhythm:passivityescape -premature contraction tachycardia

13、 flutter and fibrillationAbnormal conduction -physiological block:-pathological block:S-AB;A-VB;LBBB;RBBB -accessory pathway:pre-excitation syndrome 什么是心律失常？什么是心律失常？窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性停搏窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞 病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）窦性心律失常窦性心律失常 Sinus rhythm and PR interval,Difference of

14、P-P interval 0.12sec in the same lead Sinus arrhythmia 1、Sinus rhythm 2、Heart rate 1.0 sec)Sinus BradycardiaSinus Bradycardia(1)Sinus rhythm,rate 100 bpm The R-R interval(or the P-P interval)0.60 sec.(2)P-R and Q-T interval are shorter than usual(3)S-T segment is slight depression,T waves may be fla

15、ttenedSinus Tachycardia The P wave missed for a short time Sinus arrest 按其阻滞的程度分为三度。按其阻滞的程度分为三度。1、一度窦房阻滞：一度窦房阻滞与正常、一度窦房阻滞：一度窦房阻滞与正常的心电图无法区别。的心电图无法区别。2、二度窦房阻滞可以分为两种类型，即、二度窦房阻滞可以分为两种类型，即型型(文氏型文氏型)及及型。型。3、三度窦房阻滞：在心电图上不出现、三度窦房阻滞：在心电图上不出现P波，波，难于与窦性静止相区别，也无法做出诊断。难于与窦性静止相区别，也无法做出诊断。窦房阻滞窦房阻滞 型型(文氏型文氏型)：二度窦房

16、阻滞是由窦房结传导阻织的：二度窦房阻滞是由窦房结传导阻织的相对不应期及绝对不应期均发生病理性延长造成的，表相对不应期及绝对不应期均发生病理性延长造成的，表现为窦性激动在窦房的传导过程中，传导速度进行性减现为窦性激动在窦房的传导过程中，传导速度进行性减慢，直到完全被阻滞不能传入心房。其心电图的特点如慢，直到完全被阻滞不能传入心房。其心电图的特点如下：下：a：PP间期进行性缩短，直至一次间期进行性缩短，直至一次P波脱落波脱落(出现一较出现一较长无长无P波的间隔波的间隔)。b:最长的最长的PP间期小于最短间期小于最短PP间期的两倍间期的两倍 c:长长PP间歇前的间歇前的PP间隔最短，接近正常的窦性周

17、期间隔最短，接近正常的窦性周期(实际上仍比正常的窦性周期略长或相等实际上仍比正常的窦性周期略长或相等)。间歇后的第。间歇后的第一个一个PP间期长于间歇前的任何一个间期长于间歇前的任何一个PP间期。间期。窦房阻滞窦房阻滞 二度二度型窦房传导阻滞的心电图变型窦房传导阻滞的心电图变化特点有以下几个方面：化特点有以下几个方面：a.窦性心律时，基本匀齐窦性心律时，基本匀齐的的PP间期间期中，突然出现一个间歇。中，突然出现一个间歇。b.长的长的PP间期恰是原来窦性心律间期恰是原来窦性心律PP间期的整倍数。间期的整倍数。窦房阻滞窦房阻滞 1、Sinus bradycardia(HR0.12s.(3)Ther

18、e may be a noncompensatory pause.Atrial Premature ContractionsAtrial Premature ContractionsPremature junctional contraction(1)A complex.(2)The junctional P wave(P)may be appear before,in,and after the QRS.(3)Usually a complete compensatory pause.Premature Ventricular Contraction(1)Ventricular comple

19、x(QRS)is not preceded by a premature P wave.(2)Premature QRS complex is the wider and the bizarre,Duration of QRS 0.12 sec.T wave in direction is opposite to QRS complex .(3)Complete compensatory pause Premature Ventricular Contractionbigeminytrigeminy 室性早博的类型室性早博的类型请你辨认请你辨认交界区早播交界区早播房性早搏房性早搏房性早搏和室性

20、早的分级（房早为房性早搏和室性早的分级（房早为KleigerKleiger分级，室早为分级，室早为LownLown分级）分级）房早级别级别室早无0级 0级无偶发，10/min1级级偶发，单个30/h或10/min2级级频发（30/h或6/min）多源性3级级多源性成对出现4级a级成对出现阵发性房速、房颤、房扑5级b级短阵室速多源性房速6级级 RonT室性早搏的定位诊断：室性早搏的定位诊断：1 1、右心室；表现为左束支阻滞图形、右心室；表现为左束支阻滞图形2 2、左心室：表现为右束支阻滞图形、左心室：表现为右束支阻滞图形3 3、左室后壁：胸前导联为右束支阻滞图形。肢导联为左前分支阻滞图形、左室后

21、壁：胸前导联为右束支阻滞图形。肢导联为左前分支阻滞图形4 4、左室前壁：胸前导联为右束支阻滞图形。肢导联为左后分支阻滞图形、左室前壁：胸前导联为右束支阻滞图形。肢导联为左后分支阻滞图形5 5、心尖部：、心尖部：V1V1呈右束支阻滞图形；呈右束支阻滞图形；V5V5、V6V6导联导联QRSQRS主波向下主波向下6 6、心底部：、心底部：V1V1呈右束支阻滞图形；呈右束支阻滞图形；V5V5、V6V6导联导联QRSQRS主波向上主波向上TachycardiaFlutter and Fibrillation扑动与颤动扑动与颤动1、Absence of normal P waves;2、P waves r

22、eplaced by saw-tooth flutter wave(Fwaves);3、Flutter waves seen best in leads II,III,aVF;4、F waves always uniform in size,shape and frequency and absence of isoelectric line between F waves;5、Regular atrial rhythm with a rate of 250-350/min;6、Ventricular response of 1:1,2:1,3:1,4:1 or higher心房扑动心房扑动（

23、Atrial Flutter）心房扑动心房扑动（Atrial Flutter）2.Atrial Fibrillation(1)Absence of clear P waves;(2)P waves replaced by f waves;(3)f waves:irregular in size,shape,best seen in lead V1;(4)Rate of f waves is 350-600/min;(5)Irregularly irregular ventricular rate;(6)Generally,duration of QRS complex 0.12sec;心房颤动

24、心房颤动（Atrial Fibrillation）心房颤动心房颤动（Atrial Fibrillation）It is impossible to separate the QRS complexes from the ST segment and the T waves 心室扑动心室扑动（Ventricular flutter）The ECG shows fine or coarse waves that are rapid,and irregular in size,shape,and width.心室颤动心室颤动（Ventricular fibrillation）Tachycardia心

25、动过速心动过速 a.Heart rate between 160 250 bpm.b.A precisely regular rhythm with normal QRS.1、Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)临床特点：临床特点：突发突止突发突止 形成折返激动有三个形成折返激动有三个基本条件：基本条件：存在解剖的或功能存在解剖的或功能的折返通路；的折返通路；单向传导阻滞；单向传导阻滞；传导速度减慢。传导速度减慢。1、Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)1、Paroxysmal supr

26、aventricular tachycardia(PSVT)Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)心电图特点：心电图特点：1.P-R interval 0.12 sec.3.Delta wave in the lower third of theascending limb of the R wave.4.ST-T changes.Wolff-Parkinson-W

27、hite（WPW）Syndrome(pre-excitation syndrome)Wolff-Parkinson-White（WPW）SyndromeWolff-Parkinson-WhiteSyndrome（WPW）A A型：型：预激的心室肌为左心室的后底部，预激的心室肌为左心室的后底部，预激波和预激波和QRSQRS波的主波在波的主波在V1V1、V2V2、V5V5、V6V6导联均向上。导联均向上。B B型：型：右心室外侧壁预激，预激波和右心室外侧壁预激，预激波和QRSQRS波的主波波的主波在在v5v5、v6v6导联向下，而导联向下，而V5V5、V6V6导联向上，电轴左偏。导联向上，电轴左偏

28、。C C型：型：左心室侧壁预激，预激波左心室侧壁预激，预激波和和QRSQRS波的主波波的主波V1V1、V2V2向上，而向上，而V5V5、V6V6导联导联向下，电轴右偏。向下，电轴右偏。WPW分型分型 WPW Type A WPW Type B Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome（WPW）Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome（WPW）a)The rate is 140 200/min and the rhythm is very slightly irregular.b)QRS complex is the wider and the bizarre

29、,Duration of QRS 0.12 sec.c)P wave dissociated from QRS;The rate of P wave is less than The rate of QRSd)Ventricular capture;e)Fusion beats are present.2、Ventricular Tachycardia（VT）Ventricular Tachycardia（VT）Nonparoxysmal junctional Tachycardia,The heart rate is 70 130/min Nonparoxysmal ventricular

30、Tachycardia.The heart rate is 60 100/min 3、Nonparoxysmal Tachycardia TDP是一种介于室速与室颤之间的恶性室是一种介于室速与室颤之间的恶性室性心律失常。性心律失常。ECG特征：室性特征：室性QRS主波方向围绕基线进主波方向围绕基线进行扭转，同时伴有行扭转，同时伴有QRS振幅和频率的变化。振幅和频率的变化。4、Torsde de pointes（TDP）房室传导阻滞房室传导阻滞束支阻滞束支阻滞缓慢性心律失常缓慢性心律失常 AVB是指在某些因素作用下房室交界区的不应期呈病理是指在某些因素作用下房室交界区的不应期呈病理的延长，使本来

31、能正常传导的激动出现传导延缓或传导的延长，使本来能正常传导的激动出现传导延缓或传导中断的一种异常状态。按阻滞程度可分三度：中断的一种异常状态。按阻滞程度可分三度：1、度度AVB：是指室上性冲动通过房室传导系统的时是指室上性冲动通过房室传导系统的时间延长，但均能传入并激动心室。间延长，但均能传入并激动心室。2、度度AVB：是指部分心房激动受阻，不能下传，因是指部分心房激动受阻，不能下传，因而发生心室漏搏现象。而发生心室漏搏现象。3、I度度AVB：是指所有心房激动均受阻于房室之间是指所有心房激动均受阻于房室之间而不能传入心室，结果阻滞部位以下出现一个节律点，而不能传入心室，结果阻滞部位以下出现一个

32、节律点，控制着心室的活动。控制着心室的活动。房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVB）Prolonged P-R interval:P-R interval 0.20sec.in adults(varies with heart rate)1.First Degree A-V Block1.First Degree A-V BlockPR间期超过正常最高限度，一般间期超过正常最高限度，一般0.20秒。秒。（正常（正常PR间期的长短与心率、年龄有关）间期的长短与心率、年龄有关）(1)Mobitz type I文氏现象文氏现象 (Wenckebach phenomenon).The pattern is

33、 a progressive prolongation of the P-R interval until a beat is dropped.The first beat after the pause has the shortest P-R interval,which may or may not be normal.2.Second Degree A-V Block2.Second Degree A-V Block2.Second Degree A-V BlockPR间期逐渐延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。间期缩短，继之又

34、延长，周而复始。(2)Mobitz type II There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses,which may be 2:1(2 atrial beats to one ventricular beat)or 3:1 or 4:1.2.Second Degree A-V Block规律的窦性规律的窦性PP中，中，突然有一长间歇与短突然有一长间歇与短PP成倍数关系。成倍数关系。2.Second Degree A-V Block(1)The atrial and the vent

35、ricular rhythms are absolutely,independent of one another.(There is no relationship of P to QRS)(2)atrial rate ventricular rate.QRS is 0.12 sec.or greater.3、Third Degree A-V Block (Complete heart block)3、Third Degree A-V Block (Complete heart block)3、Third Degree A-V Block (Complete heart block)3、Th

36、ird Degree A-V Block (Complete heart block)(1)Right axis deviation.(2)QRS0.12 sec.(3)rsR pattern(M pattern)in V1 or V2;(4)Wide and slurred S wave in leads 1,V5 and V6 .(5)ST-T changes in leads V1 and V2.4、Complete Right Bundle Branch Block（CRBBB）4、Complete Right Bundle Branch Block（CRBBB）5.Complete

37、Left Bundle Branch Block(1)Left axis deviation.(2)A wideR in I,V5,V6.The wide,aberrant QRS,QRS0.12 sec.(3)The QRS in V1 may be QS or rS type.(4)ST-T changes.5、Complete Left Bundle Branch Block（CLBBB）5、Complete Left Bundle Branch Block（CLBBB）典型的心电图改变典型的心电图改变 电轴左偏电轴左偏4590；、avL导联为导联为qR型，型，RavL R；、avF导联

38、为导联为rS型，型，S S；QRS0.11秒，大多数正常秒，大多数正常。Left Anterior Branch ConductionBlockade（LAB）CRBBB伴伴LAB 心电图特点表现如下：心电图特点表现如下：电轴右偏（达电轴右偏（达120或以上）；或以上）；，avL导联为导联为rS型，型，、avF导联为导联为qR型；型；QRS0.11S。Left Posterior Branch ConductionBlockade（LPB）心电图心电图(ECG)ECG)第三篇第三篇心肌血供心肌血供ECGECG特点特点心脏心脏血供血供心肌缺血心肌缺血 ST段改变一般为段改变一般为2个或个或2个以

39、上相关导联个以上相关导联上抬或下上抬或下降降,程度程度0.05mv。ST段下降呈三种形态特段下降呈三种形态特征征:(1)水平形水平形 (2)下斜形下斜形 (3)上抬形上抬形心肌缺心肌缺血血 ST段下移可见于：段下移可见于：1、心绞痛、心绞痛 2、慢性冠状动脉供血不足、慢性冠状动脉供血不足 3、运动试验阳性、运动试验阳性 4、心室肥厚及束支传导阻滞、心室肥厚及束支传导阻滞 5、心肌疾病、心肌疾病 6、瓣膜疾病、瓣膜疾病 7、先天性心脏病、先天性心脏病 8、其他非心脏因素：腹部疾、其他非心脏因素：腹部疾病（如胆囊或者胰腺疾病）、病（如胆囊或者胰腺疾病）、血电介质紊乱、植物神经功能血电介质紊乱、植物

40、神经功能紊乱或者神经官能症紊乱或者神经官能症等。等。心肌缺血心肌缺血 ST段上抬可见于：段上抬可见于：1、变异性心绞痛、变异性心绞痛 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死 3、心包疾病、心包疾病 4、脑血管意外、脑血管意外 5、早期复极综合征、早期复极综合征 6、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱 7、肺梗塞、肺梗塞 8、体温过低等、体温过低等心肌缺血心肌缺血 心电图上出现心电图上出现2个或个或2个以上相关导联个以上相关导联 一时性的一时性的ST段下移段下移 T波低平，双向或倒置波低平，双向或倒置 特点：特点：心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失1、典型心绞痛、典型心

41、绞痛 心电图特点心电图特点 STST段改变：在段改变：在R R波占优势的导联上，波占优势的导联上，STST段段呈水平型或下斜型缺血性下移呈水平型或下斜型缺血性下移，STST段压低段压低0.050.05mVmV。T T波改变：表现为低平、双向或倒置。波改变：表现为低平、双向或倒置。“冠状冠状T T波波”则更有把握。则更有把握。Q-TQ-T间期延长。间期延长。U U波持续性倒置。波持续性倒置。2 2、慢性冠脉供血不足：、慢性冠脉供血不足：2 2、慢性冠脉供血不足：、慢性冠脉供血不足：心电图上出现心电图上出现2个或个或2个以上相关导联个以上相关导联 ST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T波。

42、波。特点：特点：心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失3、变异性心绞痛、变异性心绞痛典型心绞痛变异型心绞痛发作时ST段普遍降低，T波低或倒置严重发作时ST段升高，常伴有T波增高如原来心电图不正常，发作时无“伪性改善”偶尔出现呈所谓的“伪性改善”以后如发生心肌梗塞，其部位难以预料以后如发生心梗，常是心绞痛时ST段升高的部位。运动试验可出现阳性改变运动试验较少出现阳性改变发作时QRS波群一般无改变发作时往往R波增高变宽，但持续时间短。4 4、典型绞痛与变异型心绞鉴别、典型绞痛与变异型心绞鉴别Myocardial infarctionMyocardial infarct

43、ion (1)(1)Basic changes Basic changes “HyperacuteHyperacute”T Waves”T Waves.Tall peaked T waves,often.Tall peaked T waves,often appear as the earliest ECG sign of acute MI.appear as the earliest ECG sign of acute MI.ST ElevationsST Elevations.The ST segment elevated in one or more.The ST segment ele

44、vated in one or more leads and may be straightened and fuse with the T leads and may be straightened and fuse with the T wave(mono-wave(mono-phasicphasic curve)curve)Pathologic Q WavesPathologic Q Waves.the sudden developed Q wave.the sudden developed Q wave may indicate an acute MI.may indicate an

45、acute MI.T Wave ChangesT Wave Changes.The elevated ST segments return to.The elevated ST segments return to the baseline,and deep symmetrical T waves appear in the baseline,and deep symmetrical T waves appear in these leads.Tall,symmetrical,upright T waves will these leads.Tall,symmetrical,upright T

46、 waves will appear in reciprocal leads at the same time.appear in reciprocal leads at the same time.(2)(2)Progressive ECG changesProgressive ECG changes(3)Localization of the ECG patterns Leads with Abnormal Q Waves in MILeads with Abnormal Q Waves in MILeads with Abnormal Q Waves location of MILead

47、s with Abnormal Q Waves location of MI V V1 1 V V3 3 AnteroseptalAnteroseptal V V3 3 V V5 5 Anterior Anterior I,I,aVLaVL,V,V5 5 V V6 6 LateralLateral V V1 1 V V6 6 Extensive Anterior Extensive Anterior II,III,II,III,aVFaVF Inferior Inferior (4)(4)Old myocardial infarctOld myocardial infarctA definit

48、ive diagnosis of old A definitive diagnosis of old myocardial infarct depends myocardial infarct depends on the presence of a on the presence of a pathological Q wave pathological Q wave (1)(1)缺血型缺血型T T波：升支与降支对称；顶端尖耸而呈箭头波：升支与降支对称；顶端尖耸而呈箭头状；状；T T波由直立波由直立(与与QRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致)变为倒置变为倒置(与与QRSQRS波群主波

49、方向相反波群主波方向相反)。(2)(2)损伤型损伤型STST段：段：STST段段“弓背向上弓背向上”抬高超过正常以及抬高超过正常以及“单向曲线单向曲线”的出现。的出现。(3)(3)坏死型坏死型Q Q波：面对梗死区的导联出现坏死型波：面对梗死区的导联出现坏死型Q Q波或波或QsQs波，波，而在背向梗死区的导联则出现增高的而在背向梗死区的导联则出现增高的R R波。波。“坏死型坏死型Q Q波波”：Q Q波时间波时间000404s s；Q Q波电压波电压 同导同导联联R R波的波的1 14 4。5、心肌梗死、心肌梗死基本图形基本图形心肌梗死心肌梗死急性心肌梗死心电图演变规律示意图急性心肌梗死心电图演变

50、规律示意图心肌梗死心肌梗死心肌梗死诊断新标准心肌梗死诊断新标准 正常心室除极、在左室外膜电极示正常心室除极、在左室外膜电极示qR型波群型波群心肌梗死心肌梗死Q波形成波形成 穿壁性心肌梗死、在左室外膜电极示穿壁性心肌梗死、在左室外膜电极示QS型波群型波群心肌梗死心肌梗死Q波形成波形成 广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞V1-V6V1-V6导联；导联；前间壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞VlVl、V2V2、V3V3导联；导联；前侧壁心肌梗死前侧壁心肌梗死V4-V6V4-V6导联；导联；高侧壁心肌梗死高侧壁心肌梗死工、工、aVLaVL导联；导联；下壁心肌梗死下壁心肌梗死、aVFaVF导联；导联；后壁心肌梗死后