输卵管通畅检查课件.ppt

1、?输卵管通畅检查?输卵管通液术?原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者有下腹酸胀不适感；如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。?适应证：?不孕症，了解输卵管通畅情况；?输卵管再通术后，检查手术效果；?检查粘堵、电灼输卵管绝育术是否成功；?治疗输卵管粘膜轻度粘连。?禁忌证?阴道流血；?急性或亚急性生殖器官炎症期。?输卵管通畅检查?输卵管通液术?方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作双合诊后以阴窥暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹固定宫颈，用通水头堵紧宫颈外口或插入通液管并注气固定后，接装有2

2、0ml药液的注射器，缓慢推注，注意阻力大小；有无回流等情况。?临床意义：?输卵管通畅：注入药液20ml，无阻力，回流少；?输卵管阻塞：注入药液4ml，后阻力增大，回流液体在10ml以上；?输卵管通而不畅：注入药液20ml，阻力较大，回流少量，患者有下腹酸胀感。?注意事项：?手术时间定于月经干净后37天内进行，且经后无房事；?术前体温应低于37C。?术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。?输卵管通畅检查?子宫输卵管造影术?原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。?适应证：?不孕症，了解宫腔情况及输

3、卵管通畅情况；?确定生殖道畸形的类别；?了解宫腔内异物的位置。?禁忌证：?阴道流血；?急性或亚急性生殖器官炎症期；?碘过敏者；?发热，或有严重全身疾病者；?停经尚未排除妊娠者。?输卵管通畅检查?子宫输卵管造影术?方法：术前应作碘试验，并排空大、小便。术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作双合诊后以阴窥暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹固定宫颈，用通水头堵紧宫颈外口或插入通液管并注气固定后，接装有20ml造影剂的注射器，在X光透视下缓慢推注，此时摄片一张；一定时间后复查造影剂的离散情况。?临床意义：?正常图像：宫腔呈倒三角形，双输卵管影长而弯曲，15分钟复查，可见造影剂涂布盆腔内呈云雾状弥漫散开。（若用碘油作

4、造影剂则24小时后复查。）?输卵管阻塞：复查时，盆腔内未见造影剂涂布；若有输卵管积水，则见输卵管远端扩张，造影剂积聚其中。?子宫畸形：单角或双角子宫等。?子宫及输卵管结核：宫颈管呈锯齿状不平，宫颈可有粘连，变形，输卵管形态不规则，呈棒状或串珠状。?子宫粘膜下肌瘤：宫腔内有充盈缺损。?恶性葡萄胎或绒毛癌病变侵入宫肌层时可见龛影。?输卵管通畅检查?子宫输卵管造影术?注意事项：?手术时间定于月经干净后37天内进行，且经后无房事；?术前体温应低于37C。?术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。?注入造影剂前必须排空通液头及注射器中的气体，以免造成假性充盈缺损而误诊。?术前可肌注阿托品0.5mg，预防输卵

5、管痉挛。?术前尽量排空大便，以防肠管显影影响造影效果。?输卵管通畅检查?子宫输卵管造影术双输卵管双输卵管通畅近端阻塞单角子宫鞍形子宫、右输卵管峡部阻塞、左输卵管远端积水?阴道分泌物悬液检查?适应证：?阴道炎患者；?一些妇科手术前常规了解阴道情况。?禁忌证?月经期或有阴道流血者。?方法：患者取膀胱截石位，已婚者用窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，用小棉枝拭取后穹窿的分泌物后送检；未婚者或用小棉枝缓慢插入阴道内拭取分泌物，取出分泌物后将其放入已置有12ml生理盐水的试管内送检。?阴道分泌物悬液检查?临床意义：?诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。?阴道洁度的判定：镜下情况阴道洁度上皮细胞杆状细胞

6、脓细胞几乎全是无大部分少量小部分大量几乎无几乎全部?腹腔穿刺术?经阴道后穹窿穿刺术?原理：阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。?适应证：?疑有腹腔内出血者；?辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目的。?禁忌证：?异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染。?疑有肠管与子宫后壁粘连者。?腹腔穿刺术?经阴道后穹窿穿刺术?方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再

7、次消毒。用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进23cm，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。?腹腔穿刺术?经阴道后穹窿穿刺术?临床意义：?抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等；?抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；?抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；?抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。?注意事

8、项：?穿刺时针头不可进后陷凹过深，以免超过积液水平而吸不出液体，针头方向必须与宫颈平行，不可过分向前向后，以免针头刺入宫体或直肠。?穿刺未抽出血液，不能完全排除异位妊娠。内出血量少，血肿位置高或与周围组织粘连时，可出现假阴性结果。?腹腔穿刺术?经腹壁穿刺术?原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。?适应证：?疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；?鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块；?鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。?禁忌证：?全身情况严重者。?疑有粘连性结核性腹膜炎者。?方法：与内科腹腔穿刺术同。?腹腔穿刺术?经腹壁穿刺术?注意事项：?腹腔内液体过少，无移

9、动性浊音者，不宜经腹壁穿刺；?穿刺过程中应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，密切观察呼吸、脉搏情况，有特殊不适时停止操作；?放腹水时必须控制放液量及速度，不可过快、过多，以防腹压骤降。?一般一次放液不超过3000ml。?妇科超声检查?超声检查为无损伤检查，可重复使用。?分A型、B型、多普勒三种，妇科常用的为后两种，最普遍的是B型超声检查。?妇产科用于确定早期妊娠，诊断异常妊娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。?妇科超声检查子宫肌瘤正常子宫子宫与双卵巢?妇科超声检查早期妊娠中期妊娠?妇科内窥镜检查?妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。?阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。?此三者现已被临床广泛应用，并发展到镜下手术操作，使妇产科的诊疗技术得到进一步的提高。?妇科内窥镜检查?腹腔镜图术前术后左输卵管壶腹部妊娠流产、子宫前壁小肌瘤?妇科内窥镜检查?宫腔镜图术前术后子宫内膜息肉、宫内节育环?妇科内窥镜检查?阴道镜图正常宫颈慢性宫颈炎?妇科内窥镜检查?阴道镜图宫颈息肉宫颈鳞腺癌学 习 重 点?掌握妇科检查的操作及检查记录的书写。?熟悉妇科各项辅助检查的适应证、操作方法及临床意义