1、血液净化中心 选题缘由v尿毒症患者存在不同程度的肾性贫血v血液透析过程中血液或多或少地丢失v加重贫血，危害生命 数据支持v2013年全国透析人数达26万v2020年透析人数将达到167万v透析患者每年在透析过程中累计失血量平均可达 2.54.5L 血液丢失的危害组织氧供与氧耗下降组织氧供与氧耗下降心输出量增加心输出量增加心室肥厚心室肥厚 心脏扩大心脏扩大血液丢失血液丢失加重贫血加重贫血心心力力衰衰竭竭如何最大限度地减少透析中血液丢失，维护患者生命健康和安全，是我们每一位医护人员应尽的责任和义务。透析中失血透析中失血 主要内容透析中失血的分类（了解）透析中失血的分类（了解）透析中失血的原因（了解
2、）透析中失血的原因（了解）透析中失血的预防（透析中失血的预防（掌握掌握）透析中失血的处理（透析中失血的处理（掌握掌握）失血失血穿刺点渗血拔针后压迫不当穿刺针脱落血流量不足出血出血凝血高凝状态无肝素透析透析中失血分类透析中出血的原因穿刺点渗血拔针后压迫不当穿刺针脱落最常见最常见最严重最严重穿刺点渗血穿刺点渗血反复穿刺反复穿刺穿刺不当穿刺不当皮肤松弛皮肤松弛原因：原因：穿刺点渗血预防v绳梯式穿刺 不可定点穿刺v提高穿刺技术 尽量一针见血 穿刺点渗血预防v易渗血、有渗血倾向时 可采取预防性压迫止血v健康宣教 热敷 喜疗妥外涂 土豆片外敷 穿刺点渗血处理v云南白药止血v无菌棉球加压止血v血管条件好，穿
3、刺针全部送入血管 堵住穿刺点渗血v挂线止血法（纱线缠绕法）挂线止血法挂线止血法拔针后压迫不当 2 3按压位置不当按压位置不当按压力度不够按压力度不够按压时间太短按压时间太短1原因：原因：拔针后压迫不当的预防v拔针前先撕开创可贴找准穿刺点v拔针后先指压1-2分钟后用弹力绷带加压v治疗结束前30-50分钟遵医嘱停用肝素v健康宣教 按压20-30分钟拔针后压迫不当的处理v压迫不当出血应立即更换无菌纸卷，以指压至不出血v密切观察至绷带松开后不出血，患者方可离开按压力度：要求穿刺点既不出血，又可按压力度：要求穿刺点既不出血，又可触及内瘘震颤。触及内瘘震颤。穿刺针脱落v患者神志不清、躁动v透析时间长、不能
4、耐受，变换体位，牵拉血路管v穿刺针固定不牢或进针太浅原因：原因：穿刺针脱落的预防v告之患者穿刺侧肢体不可大幅度移动v加强固定 实行三重保护穿刺针脱落的预防v神志不清、不配合患者请家属专人看护，责任护士加强巡视v密切观察患者神志、面色、血压及静脉压的变化穿刺针脱落的处理v穿刺针部分脱出，可消毒穿刺针后再次送入v穿刺针完全脱出，应立即关闭血泵，按住针眼，迅速建立体外血液密闭循环，重新寻找血管穿刺 体外血液密闭循环：用接头将动脉端和静脉端血路管连接起来，停超滤，开血泵。透析中凝血的原因v血流量不足v高凝状态v无肝素透析透析中凝血血流量不足原原 因因患者血管条件差患者血管条件差护士穿刺不当护士穿刺不当
5、留置导管不畅留置导管不畅血流量不足的预防v做好内瘘的自我维护，保持内瘘功能v血管条件不良，由高年资护士穿刺，一人协助v留置导管者不宜剧烈活动，活动时幅度不可过大。v严格遵医嘱服用抗凝药物血流量不足的处理v调整穿刺针位置，必要时重新穿刺v嘱患者咳嗽，调整体位或导管，若流量仍不足可给予回血v导管内有血栓者，遵医嘱溶栓后再进行透析治疗高凝状态原因：v合并糖尿病、高血压v合并感染v超滤量大，脱水过快v抗凝剂量不足v促红细胞生成素的使用高凝状态的预防及处理v了解患者凝血指标及血红蛋白数值v警惕先兆，穿刺时发现有纤维状凝聚物堵住针头，应增加抗凝剂用量v肝素首次剂量给足，达到全身肝素化后方可引血v观察血液颜
6、色、有无血凝块，高凝、易凝患者透析中可用100-200ml生理盐水冲管无肝素透析原因：活动性出血活动性出血或出血倾向或出血倾向对抗凝剂对抗凝剂过敏过敏围手术期围手术期透析透析无肝素透析的预防及处理用20mg肝素盐水500ml预充管路，排尽透析器内空气，密闭循环15-20分钟。无肝素透析的预防及处理v 保证充足血流量，250-300ml/minv 每隔15-20分钟用生理盐水100-150ml冲管，轻拍并旋转透析器，切忌剧烈敲打动、静脉壶，防止血凝块掉落。无肝素透析的预防及处理v观察透析器内有无黑色线条，动静脉壶内有无血凝块。无肝素透析的预防及处理v禁止输入血制品及脂肪乳剂v加强巡视，密切观察无
7、肝素透析的预防及处理 凝血提示1 血液颜色变暗或出现分层 2 动、静脉壶内有肉眼可见血凝块 3 指压动、静脉壶有质硬和抵触感 4 静脉压、跨膜压进行性升高无肝素透析的预防及处理v随时做好回血准备，最大可能减少血液丢失v静脉壶给药时，推注应轻，速度 宜慢，防止血凝块掉落堵住壶底 滤网。v凝血严重，丢失血量多时，积极 协助医生处理。小 结 不论何种原因引起的失血，我们都要及时、积极协助医生处理。安抚患者情绪，耐心解释，做好患者及家属的心理护理。只要我们认真做好透析前各项评估，严格按规范操作，透析中密切观察，及时有效地处理，就可以大大降低失血的发生率，最大限度减少血液的丢失，提高透析患者的生存质量！谢谢大家！
