1、 压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤 1 。镇静药物为压疮的高危因素，已引起重视，但是精神科药物引起压疮还未引起足够重视。1 徐 玲,蒋琪霞.我国 12 所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研 J 护理学报,2012,19（15A）：9-12前言一选题背景1、精神科常用具有镇静作用的药物分类（1）抗精神病药物（2）镇静催眠药 （3）抗抑郁药 主要是五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（4）抗躁狂药 丙戊酸钠，镇静作用弱 二、选题理由 三级综合医院评审标准实施细则 第三章第八条 八、防范与减少患者压疮发生 卫生部：三级综合医院评审标准实施
2、细则卫生部：三级综合医院评审标准实施细则(2013(2013年版年版)二选题理由 2015年1月2016年6月，我科共发生压疮5例，占住院病人总数的5/900=0.56%二、选题理由 卫生部医院三级评审将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供符合标准的护理行为的依据。积极采取有效措施，降低住院患者压疮发生率势在必行。三、成立专案改善活动小组 专案小组成员 组长：程冲 组员：护理组全体成员 患者及家属 四、活动进度表 时时 间间活动项目活动项目周计划周计划 2016年年负负责责人人1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月现状调查现状调查程冲程冲
3、原因分析原因分析程冲程冲设定目标设定目标全体人员全体人员制定对策制定对策程冲程冲组织实施组织实施全体人员全体人员效果检查效果检查程冲程冲巩固措施巩固措施全体人员全体人员总结资料总结资料程冲程冲成果发布成果发布程冲程冲 五、现状调查2015.1-2016.6我科出院人数为900人左右，压疮发生率为5/900=0.56%我国综合性医院压疮现患率为1.579%，医院获得性压疮发生率为0.628%3 2015年我院压疮发生率为0.264%（数据来自我院压疮预防与护理项目管理）3蒋琪霞,管晓萍,苏纯音等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研.中国护理管理.2013.(01):五、现状调查 压疮发生的主要因
4、素压疮发生的主要因素口服镇静催眠药（2例)肌注抗精神病药（2例）患者烦躁（1例）发生部位 骶尾部 骶尾部足踝部性别女女男男男年龄（岁）5526514011诊断抑郁发作抑郁发作躁狂发作躁狂发作自身免疫性脑炎Norton评分14分14分14分 14分 14分压疮分级2期1期1期2期2期发生压疮所用时间患者平时睡觉体位 六、设定目标 2016年7月-12月精神疾病患者压疮的发生率降低到0.2%以下 七原因分析 发生在骶尾部4例均是使用药物后患者夜间沉睡，长时间保持同一睡姿引起，发生在足踝部的患者因为病情魏控制，烦躁，下肢不停摩擦床垫导致足踝磨损。具体分析有以下几点1抗精神病药的强镇静作用2患者本身意
5、志活动减弱，使用较弱镇静催眠药物产生强镇静作用3我科病人基本都有睡眠问题，护士害怕吵醒患者，不敢协助患者翻身4护士采取措施保护足跟部，未有效预防足踝部压疮 八、特性要因图（鱼骨图）法法 监管力度不够 患者患者护士护士物物未制定标准流程怕吵醒患者，缺乏动态评估未定期督导考核患者意志活动减弱风险意识低培训不足，专业知识缺乏药物过度镇静作用 精神疾病患者压疮率高患者及家属知识缺乏（健康教育欠缺)经验缺乏九、确定要因序号序号末端原因末端原因要因确认要因确认是否主要原是否主要原因因1护士经验缺乏培训未能到位是2工作忙人力资源不足否否3护士药物作用重视不够专业知识欠缺是4护士对患者健康教育欠缺患者没能掌握
6、预防压疮相关知识是5患者镇静后，护士不敢翻动病人，害怕吵醒患者护士对压疮危害性认识不足是6护士风险意识低未能意识到药物副作用风险是是7药物强镇静作用护士观察不到位是是8监管力度不够没有专责人员落实是9护士药物副作用认识不够缺乏动态评估是10患者烦躁护士观察不到位是11未制定标准流程无规范流程是十、实施对策1、组织护士业务学习，认识到精神科药物在压疮发生发展中的作用，消除顾虑，重视并积极预防压疮。2、掌握精神科常用药物副作用、压疮相关知识十、实施对策 3患者入院时进行压疮高危因素评估，高危者按照我院压疮预防与护理标准流程执行。十、实施对策4、对我科病人，使用药物后建立巡房登记本，密切观察记录24小时，若患者长时间无自动体位，同样列为压疮高危病人，同时主管护士请主管医生评估药物是否需要调整，以减轻药物副作用十、实施对策5、巡房登记本内容包括：姓名、年龄、诊断、巡房时间、患者皮肤情况十、实施对策6、每天查房重点观察高危患者用药后的情况，皮肤的完整性。7、组长每天检查高危压疮患者措施落实情况。8、护士长不定期到病区抽查高危压疮患者措施落实情况十、实施对策 9、护理记录单记录患者皮肤情况及压疮预防护理措施等，持续评估及预防护理措施到患者恢复自动体位Thank You携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
