静疗治疗新进展课件.pptx

1、 我们应该不止一次看到 这样的表情听到这样 的话：我们也可能不止一次有过这样的想法：护士嘛，不就是个打针发药的！我就干了个普通的护理工作，怎么还要没完没了的学习，没完没了的考试！打针有说的那么简单吗？护理工作就那么容易吗？当代护士究竟都在做些什么？静脉治疗的定义 静脉治疗是将各种药物以及血液通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。输液工具的 发展金属针头金属针头橡胶管橡胶管玻璃容器玻璃容器羽毛针管羽毛针管动物膀胱动物膀胱动物静脉动物静脉一次性头皮针一次性头皮针输液器输液器塑料容器塑料容器留置针留置针各种长度静脉导管各种长度静脉导管输液泵输液泵17世纪19401957液

2、体的演变开放式输液开放式输液（2020世纪世纪8080年代前）年代前）输液器的分化并彩纷呈的 输液工具痛苦以及污染机会。在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及人员。风险评估：权衡利弊，利用新技术由于穿刺次数增多，增加患者痛苦全国部分医院率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必然趋势。渗透压500 mosm/L耽误危急重患者的抢救时间等渗溶液 240-340 mosm/L我就干了个普通的护理工作，怎么还要没完没了的学习，没完没了的考试！静脉治疗新进展静疗注册护士被动选择其他血管通道（PICC、CVC）更科学的工具我国是乙肝高发国，乙肝病毒携

3、带者已有1.静疗护士护士工作量增加，身心疲惫缺少主动治疗系统、全面的评价把输液当成一次性的操作，缺少更科学的工具最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。各式各样的输液泵 随着护理学科不断发展、专业研究不断深化、静脉通道多样化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向更专业、更科学、更细化的方向发展。在医疗行业日新月异的发展中，护士需要通过不断的学习补充知识、提高技能、更新理念 。静脉治疗新进展静疗注册护士CRNI(Certified Registered Nurse Infusion)IV Team静疗队伍 要点：CDC指南推荐“经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管

4、理能力证件的专业人士 确保病人照顾质量，减少病人危险 明显降低导管相关感染率，减少院内 感染发生率从而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液治疗，实现有效物资管理 静疗护士 具备专科护士的一般要求，取得相应职 业资格 有相应理论基础及实践能力 在静脉输液治疗领域提供高水平专家级 临床护理服务 不是单方面操作者，而是要综合考 虑医疗、护理、市场、管理、教育 等多方面因素的专门人才。静疗护士的实践基于 解剖生理学、血管系统的专业知识 药物及输液治疗相关知识 参与制定病人护理计划 实施输液治疗的必要技能 具有与输液相关的先进理念 社会心理学知识 与医疗机构其他成员互动协作，参与临床决策制定目前国内

5、现状 尚无官方认可的静疗护士认证中心 全国部分医院率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 病人多，输液率高，工作量大。输液以医院为主，家庭输液几乎难以生存 大部分医院配置液体由临床护士承担 在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及人员。静脉治疗新理念 全疗程一针治疗全疗程一针治疗“钢针钢针”零容忍零容忍全疗程一针治疗 全疗程一针治疗是指病人通过最初选定的VOD完成全部静脉治疗（包括输液、注药、抽血、输血等），除第一次经过皮肤进行静脉穿刺，以后均由头皮针或注射器与留置针或其他静脉导管相连接完成。就医护人员而言，减少工作量，减少职业暴露发生率。就患者而言，减少多次穿刺的 痛苦以及污染

6、机会。面对打针头皮钢针六大危害 由于穿刺次数增多，增加患者痛苦 耽误危急重患者的抢救时间 增加外渗几率，导致组织坏死 易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成 增加护士工作量，易发生职业暴露 最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。l留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必然趋势。然趋势。静脉输液工具使用现状-2013陕西地区陕西地区(%)新疆地区新疆地区(%)周围静脉使用率周围静脉使用率96.4890.16头皮钢针使用率头皮钢针使用率58.3654.61留置针使用率留置针使用率38.1235.55PICC使用率使用率2.194.9CVC

7、使用率使用率1.334.93就患者而言，减少多次穿刺的护士工作量增加，身心疲惫实施主动、及时、全面、科学的护理评估患者评估：疾病情况、一般情况、血管情况安全意识薄弱，输液管理有待提高易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成主动静脉治疗决策依赖性解决方案具备专科护士的一般要求，取得相应职实现有效物资管理这样的表情听到这样几组数据具有与输液相关的先进理念在医疗行业日新月异的发展中，护士需要通过不断的学习补充知识、提高技能、更新理念 。当发生针刺伤时，带有一层乳胶或聚乙静脉治疗新进展主动静脉治疗静脉治疗新进展静疗注册护士在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及人员。留置针替代头皮钢针，是中国临

8、床护理发展的必然趋势。并彩纷呈的 输液工具输液以医院为主，家庭输液几乎难以生存对长期治疗的预见、计划，缺少静脉治疗新进展主动静脉治疗 被动被动静脉治疗静脉治疗 主动主动静脉治疗静脉治疗 VS医嘱 取药、配药、输液巡回、拔针医嘱评估、决策、实施评价被动静脉治疗 完成当下任务 习惯性的选用输液器材 不对病人进行全面、正确的评估 造成外周管道缺失，丧失穿刺机会，被动选择其他血管通道（PICC、CVC）但穿刺难度已增加 给药被延误、治疗被中断 引起并发症 住院时间延长，费用增加 护士工作量增加，身心疲惫治病救人的过程中，也发生了这些主动静脉治疗决策依赖性解决方案 实施主动、及时、全面、科学的护理评估

9、病人在入院24-48小时内获得评估 选择适宜的输液器材 进行病人教育 并发症少 保证治疗顺利进行 病人满意度提高 节约医疗成本 减少护理工作量主动静脉治疗评估内容 药物评估：药物PH值和渗透压、治疗疗程 患者评估：疾病情况、一般情况、血管情况 输液器材评估：经济、有效 风险评估：权衡利弊，利用新技术外周静脉VS中心静脉外周静脉治疗外周静脉治疗中心静脉治疗中心静脉治疗等渗溶液 240-340 mosm/L渗透压的最大值渗透压500 mosm/L渗透压500 mosm/L正常PH5或9PH的最大值非刺激性药物（留置针可用于刺激性药物间歇性推注）刺激性药物非发疱剂发疱剂主动静脉治疗的现状我国 缺少主

10、动治疗系统、全面的评价 口头评价、无具体的实施方案 评估没有形成制度化、流程化 静脉输液并发症多见，把输液当成一次性的操作，缺少 对长期治疗的预见、计划，缺少 对病人的人文关怀。不要乱动，不然我还得给你扎一针！选择穿刺血管保护血管的不同理念传统：传统：从远端到近端，从小血管到大血管，长期输液时要更换血管，避免在同一根血管上反复穿刺。现在现在：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及输液工具。对于刺激性、毒性药物、发疱剂等使用时应选择粗大、应选择粗大、血流量大血流量大的血管。在满足治疗的前提下选择最细最细、最短最短、最少腔最少腔的导管；力求让患者最大程度舒适，穿刺次数

11、减少到最少，减少痛苦。尚无官方认可的静疗护士认证中心我国是乙肝高发国，乙肝病毒携带者已有1.实施主动、及时、全面、科学的护理评估我国是乙肝高发国，乙肝病毒携带者已有1.解剖生理学、血管系统的专业知识就医护人员而言，减少工作量，非刺激性药物（留置针可用于刺激性药物间歇性推注）药物及输液治疗相关知识全国部分医院率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验3、小儿不宜首选头皮静脉。戴手套可能接触到的血液量低50%以上。留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必然趋势。就医护人员而言，减少工作量，主动静脉治疗的现状我国评估没有形成制度化、流程化我国是乙肝高发国，乙肝病毒携带者已有1.输液工具的

12、发展被动选择其他血管通道（PICC、CVC）患者评估：疾病情况、一般情况、血管情况输液器材评估：经济、有效就患者而言，减少多次穿刺的实现有效物资管理就医护人员而言，减少工作量，有相应理论基础及实践能力等渗溶液 240-340 mosm/L最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。当发生针刺伤时，带有一层乳胶或聚乙静脉治疗是将各种药物以及血液通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。力求让患者最大程度舒适，穿刺次数减少到最少，减少痛苦。输液以医院为主，家庭输液几乎难以生存每年有2000余名医护人员感染丙肝采取有效的保护措施有利于减少渗透压500 mosm/L我国是乙

13、肝高发国，乙肝病毒携带者已有1.传统：从远端到近端，从小血管到大血管，长期输液时要更换血管，避免在同一根血管上反复穿刺。评估没有形成制度化、流程化安全意识薄弱，输液管理有待提高留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必然趋势。最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。由于穿刺次数增多，增加患者痛苦渗透压500 mosm/L静脉输液新进展保护患者及医护人员静脉治疗护理技术操作规范 中华人民共和国卫生行业标准1、外周静脉导管穿刺宜选用上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；2、成年人不宜选择下肢静脉。3、小儿不宜首选头皮静脉。4、接受乳房根治术和腋下淋巴结

14、清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺。5、有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 输液是高风险输液是高风险的治疗手段的治疗手段！静脉输液新进展保护患者及医护人员 几组数据美国每年有36名医护人员感染HIV每年有2000余名医护人员感染丙肝每年有400余名医护人员感染乙肝我国是乙肝高发国，乙肝病毒携带者已有我国是乙肝高发国，乙肝病毒携带者已有1.3亿亿目前已经报道的医务人员通过职业传播的目前已经报道的医务人员通过职业传播的HIV已经有已经有94例例上海某医院肾移植病区的医务人员发现他们中上海某医院肾移植病区的医务人员发现他们中的很多人已感染的很多人已感染HCV手套 规范 置入PVC时宜使用清洁手套，

15、置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。不应以戴手套取代手卫生。当发生针刺伤时，带有一层乳胶或聚乙 烯手套的医护人员接触到的血液量比未 戴手套可能接触到的血液量低50%以上。采取有效的保护措施有利于减少 医务人员因静脉输液引起的意外 伤害。注：连续使用四小时，乙烯手套有4-63%、橡胶手套3-52%的不可见渗出，戴手套并不能完全屏障病原微生物。更科学的工具静配中心与生物安全柜我们熟悉的场景安全意识薄弱，输液管理有待提高 行业标准行动指南我国标准的制定2013-11-14发布 2014-05-01实施中华人民共和国卫生和计划生育委员会 静脉输液的过程，风险无处不在，让我们携起手来，共同努力，把优质

16、的静脉输液带给每一位患者！打针有说的那么简单吗？护理工作就那么容易吗？当代护士究竟都在做些什么？面对打针静脉治疗新进展主动静脉治疗 被动被动静脉治疗静脉治疗 主动主动静脉治疗静脉治疗 VS医嘱 取药、配药、输液巡回、拔针医嘱评估、决策、实施评价外周静脉VS中心静脉外周静脉治疗外周静脉治疗中心静脉治疗中心静脉治疗等渗溶液 240-340 mosm/L渗透压的最大值渗透压500 mosm/L渗透压500 mosm/L正常PH5或9PH的最大值非刺激性药物（留置针可用于刺激性药物间歇性推注）刺激性药物非发疱剂发疱剂实施主动、及时、全面、科学的护理评估增加护士工作量，易发生职业暴露安全意识薄弱，输液管

17、理有待提高静脉治疗新进展主动静脉治疗置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。采取有效的保护措施有利于减少对病人的人文关怀。增加护士工作量，易发生职业暴露药物及输液治疗相关知识确保病人照顾质量，减少病人危险静脉输液新进展保护患者及医护人员具备专科护士的一般要求，取得相应职具有与输液相关的先进理念最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。评估没有形成制度化、流程化主动静脉治疗决策依赖性解决方案评估没有形成制度化、流程化静脉治疗新进展主动静脉治疗在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及人员。并彩纷呈的 输液工具留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必然趋势。最重要

18、的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。在满足治疗的前提下选择最细、最短、最少腔的导管；输液工具的 发展渗透压500 mosm/L被动选择其他血管通道（PICC、CVC）留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必然趋势。等渗溶液 240-340 mosm/L实施主动、及时、全面、科学的护理评估随着护理学科不断发展、专业研究不断深化、静脉通道多样化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向更专业、更科学、更细化的方向发展。1、外周静脉导管穿刺宜选用上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；风险评估：权衡利弊，利用新技术非刺激性药物（留置针可用于刺

19、激性药物间歇性推注）不应以戴手套取代手卫生。随着护理学科不断发展、专业研究不断深化、静脉通道多样化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向更专业、更科学、更细化的方向发展。在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及人员。静脉治疗新进展静疗注册护士主动静脉治疗的现状我国静疗护士实现有效物资管理被动选择其他血管通道（PICC、CVC）静脉治疗新进展静疗注册护士就患者而言，减少多次穿刺的 几组数据美国每年有36名医护人员感染HIV每年有2000余名医护人员感染丙肝每年有400余名医护人员感染乙肝我国是乙肝高发国，乙肝病毒携带者已有我国是乙肝高发国，乙肝病毒携带者已有1.3亿亿目前已经报道的医务人员通过职业传播的目前已经报道的医务人员通过职业传播的HIV已经有已经有94例例上海某医院肾移植病区的医务人员发现他们中上海某医院肾移植病区的医务人员发现他们中的很多人已感染的很多人已感染HCV