静脉血栓护理查房实用版课件.pptx

1、 汇报病历 静脉血栓形成的 病因和病理 临床表现 治疗 护理措施 胸腔积液相关知识 胸腔闭式引流的护理病历介绍 4747床，王床，王连连信，男，信，男，8383岁岁，患者因，患者因“”“”于是于是20142014年年1010月月1616日日9 9点点3030分入院，分入院，诊断为诊断为矽肺壹期，慢阻矽肺壹期，慢阻肺，肺心病，心功能肺，肺心病，心功能3 3级级，高血，高血压压3 3级级，2 2型糖尿型糖尿病，左下肢病，左下肢静静脉血栓。脉血栓。查查体：体：T 36.2T 36.2 P90 P90次次分分 R 24R 24次次分分 BP 128 BP 128 76mmHg76mmHg ，老，老年男

2、性，神志年男性，神志清清，精神差，喘，精神差，喘憋憋貌，左小腿貌，左小腿轻轻度度水水肿肿，右踝部，右踝部轻轻度浮度浮肿肿。入院后。入院后给给予一予一级护级护理，理，糖尿病糖尿病饮饮食，吸食，吸氧氧，心，心电电、血、血氧饱氧饱和度和度监测监测，止，止咳、化痰、平喘，降糖，抗凝，改善循咳、化痰、平喘，降糖，抗凝，改善循环环，活血，活血化瘀治化瘀治疗疗。双侧双侧胸腔胸腔闭闭式引流。式引流。定义 静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正常的凝结，好发于下肢深静脉，如果不及常的凝结，好发于下肢深静脉，如果不及时治疗，将后遗下肢深静脉功能不全。时治疗，将后遗下肢深静脉功能不

3、全。深静脉血栓的相关知识深静脉血栓的相关知识血液在深静脉内不正血液在深静脉内不正常凝结引起的病症常凝结引起的病症 在小腿称胫静脉在小腿称胫静脉进腘窝称腘静脉进腘窝称腘静脉到大腿称股静脉到大腿称股静脉病因长期卧床长期卧床妊娠和长期服用避孕剂妊娠和长期服用避孕剂凝血因子异常凝血因子异常外科手术后外科手术后某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤解剖因素解剖因素DVTDVT形成机制形成机制血流缓慢血流缓慢血液的高凝状态血液的高凝状态血管壁损伤血管壁损伤细胞数：500106/L3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见7 勿使用过紧衣物避免

4、血液瘀滞。下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。疼痛-下肢深静脉血栓形成所致水肿有关彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。护理目标：消除焦虑使其积极配合治疗焦虑-与患肢肿胀消退缓慢有关护理措施：饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化疼痛-下肢深静脉血栓形成所致水肿有关舒适的改变与患肢疼痛有关使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。如患肢高度肿胀

5、、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。即使是正常人，每24小时亦有500ml1000ml的液体形成与吸收。而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。临床表现 浅静脉血栓形成无全身症状仅于浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛。急性炎症反复发作后病变静脉可闭塞或成条索状，ui压痛。深静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿

6、始被发现。表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。深静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。5/1凝血酶原时间12.入院后给予一级护理，糖尿病饮食，

7、吸氧，心电、血氧饱和度监测，止咳、化痰、平喘，降糖，抗凝，改善循环，活血化瘀治疗。护理措施：饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化护理评价：患者未发生肺动脉栓塞1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病（六）弹力袜和弹力绷带的应用绝对卧床休息2周，栓塞静脉周围的侧枝循环重建后，遵医嘱予中药烫疗、外敷、活血化瘀、行气止痛等对症治疗血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。弹力袜大小必须适合患者腿

8、部周径。护理评价：疼痛日渐缓解随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为24cm或有轻微波动时可以考虑拔管。增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生）中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见表现：表现：1.1.臀部以下肿胀臀部以下肿胀2.2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张3.3.皮肤温度升高皮肤温度升高 深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁为

9、混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。病人生命。混合型混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成有血栓形成 可以由周围型扩展而来可以由周围型扩展而来表现表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别表现不易与中心型鉴别周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血

10、栓局限，多数症状较轻临床形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（牵拉腓肠肌引起疼痛（HomanHoman阳性）及腓肠阳性）及腓肠肌压痛（肌压痛（NeuhofNeuhof阳性）阳性）下肢下肢DVTDVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢痛和浅静脉怒张是下肢DVTDVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢是下

11、肢DVTDVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。取栓，方能挽救患肢。DVT的常见部位 下肢多见下肢多见 通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。可继发于静脉炎和导管留置术后。辅助检查辅助检查 血浆血浆D D二聚体测定二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为彩色多普勒超声探查（可作为ICUICU患者患者DVTDVT的常规检查方法的常规检查方法）静

12、脉造影：是静脉造影：是DVTDVT诊断的诊断的“金标准金标准”放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查 螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影四四 治治疗疗：下肢下肢DVTDVT常用的治常用的治疗疗方法方法倾倾向于非手向于非手术疗术疗法法，介入治，介入治疗疗日益受到日益受到临临床床医师医师重重视视，主要包，主要包括括静静脉球囊脉球囊扩张扩张成型成型术术及及静静脉支架置入脉支架置入术术。药药物治物治疗疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药药物物治治疗疗。病。病变静变静脉脉内内直接用直接用药药可以使可以使药药物直接物直接作用于血栓。局部作用于血栓。局部药药物物浓浓度高，能充分度高，

13、能充分发挥发挥药药效效。护护理：（一）一般理：（一）一般护护理理 1 1、病室安、病室安静静、整、整洁洁、减减少不良刺激，使患者少不良刺激，使患者保持良好的精神保持良好的精神状态状态，有利于，有利于气气血血运运行及疾病行及疾病 的康的康复复。2 2、饮饮食宜食宜清清淡，忌食油淡，忌食油腻腻、辛辣等食物，、辛辣等食物，进进低脂且富含低脂且富含纤维纤维素的素的饮饮食，保持大便通食，保持大便通畅畅，减减少用力排便而致腹少用力排便而致腹压压增高，影增高，影响响下肢下肢静静脉回流脉回流。3 3、为为防止出血，防止出血，减减少穿刺次少穿刺次数数，穿刺后，穿刺后静静脉脉局部加强局部加强压压迫迫5 5分分钟钟

14、，动动脉穿刺后脉穿刺后压压迫迫1011015 5分分钟钟。4 4、说说服患者服患者严严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收强烈收缩缩，指趾皮，指趾皮温温降低降低2.53.52.53.5摄摄氏度。氏度。5 5、注意患肢、注意患肢温温度、皮度、皮温温及及肿胀肿胀程度。急性期每程度。急性期每日日测测量量并记录并记录患肢不同平面的周患肢不同平面的周径径，并与并与前日前日记记录录和健和健侧侧周周径径相比相比较较，以判，以判断断治治疗疗效果。如患肢效果。如患肢高度高度肿胀肿胀、皮、皮肤苍肤苍白或呈暗紫色、皮白或呈暗紫色、皮温温降低、足降低、足背背动动脉搏脉搏动动消失，消失，说

15、说明有明有发发生股生股青肿青肿或股白或股白肿肿的的可能，可能，应应立即通知立即通知医师紧医师紧急急处处理。理。之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果。增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生）周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。准确、及时、严格的执行医嘱，使

16、用抗溶栓治疗，每次皮下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为10分钟，以免引起皮下紫斑。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。护理措施:主动关心患者心理变化，讲解相关治疗方法，8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。肺栓塞典型症状

17、：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。透明、混浊或血性，可自行凝固为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。应用下肢弹力绷带包扎等。护理措施：饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。（二）平（二）平卧卧位位疗疗法法护护理理 急性期患者急性期患者应绝对卧应绝对卧床床10141014天

18、，患肢天，患肢抬高，高于心抬高，高于心脏脏水平水平2030cm2030cm，待血栓，待血栓机化粘附于机化粘附于静静脉脉内内壁，以防栓子壁，以防栓子脱脱落引落引起肺栓塞。膝起肺栓塞。膝关节关节屈曲屈曲1515度，使度，使髂髂股股静静脉呈松弛不受脉呈松弛不受压状态压状态，并并可可缓缓解解腘静腘静脉脉牵牵拉。避免膝下拉。避免膝下垫垫枕，以免影枕，以免影响响小腿小腿静静脉回流。脉回流。（三）用三）用药护药护理理 1 1、每次使用抗凝、每次使用抗凝药药物前，物前，应测应测定出凝血定出凝血时间时间；使；使用抗凝用抗凝剂剂后，注意有无出血后，注意有无出血倾倾向。向。2 2、溶栓、溶栓药药物的化物的化学学性性

19、质质大多不大多不稳稳定，制作均定，制作均为为干干燥燥结结晶体，溶解后于常晶体，溶解后于常温状态温状态下很容易失去活性，下很容易失去活性，因此因此应选应选用新用新鲜鲜溶液，溶液，现现用用现现配。配。3 3、穿刺患肢、穿刺患肢浅静浅静脉，用脉，用弹弹力力绷带绷带加加压压包扎阻包扎阻断浅断浅静静脉血流后，用脉血流后，用输输液液泵泵持持续续滴注溶栓滴注溶栓药药物，可使溶物，可使溶栓栓剂剂流流经经血栓表面，效果更好血栓表面，效果更好。（四）肺栓塞的（四）肺栓塞的观观察察 血栓机化的血栓机化的过过程一般需程一般需2 2周左右完成，而周左右完成，而静静脉血栓的附壁性在脉血栓的附壁性在1212周周内内最不最不

20、稳稳定，定，极极易易脱脱落，因此在血栓形成后的落，因此在血栓形成后的1212周周内内及及溶栓治溶栓治疗疗早期，早期，应绝对卧应绝对卧床休息，床上活床休息，床上活动时动时避免避免动动作作过过大，禁止按摩患肢，以防大，禁止按摩患肢，以防血栓血栓脱脱落造成肺落造成肺动动脉栓塞。脉栓塞。肺栓塞典型症肺栓塞典型症状状：呼吸困：呼吸困难难、胸痛、咳嗽、胸痛、咳嗽、咯血。但有咯血。但有时时肺栓塞症肺栓塞症状并状并不典型。不典型。对对突然突然发发生的呼吸困生的呼吸困难难、紫、紫绀绀，高度提示肺栓塞，高度提示肺栓塞，应应立即使患者平立即使患者平卧卧，避免做深呼吸、咳嗽、，避免做深呼吸、咳嗽、剧剧烈翻烈翻动动，同

21、，同时给时给予高予高浓浓度度氧气氧气吸入，吸入，积极积极配合配合抢抢救。救。（六）（六）弹弹力力袜袜和和弹弹力力绷带绷带的的应应用用 急性期急性期过过后，后，开开始下床活始下床活动时动时，需穿，需穿医医用用弹弹力力袜袜或或使用使用弹弹力力绷带绷带，通，通过将过将外部外部压压力作用于力作用于静静脉管壁脉管壁来来增加血液流速和促增加血液流速和促进进血液回流，及血液回流，及维维持最低限度的持最低限度的静静脉脉压压，有利于肢体，有利于肢体肿胀肿胀的消退。的消退。应应注意，包扎注意，包扎弹弹力力绷带绷带或穿或穿弹弹力力袜应袜应在每日晨起床前在每日晨起床前进进行，若患者行，若患者已起床，已起床，则应嘱则应

22、嘱其重新其重新卧卧床，抬高肢体分床，抬高肢体分钟钟，使使静静脉血排空，然后再包扎。脉血排空，然后再包扎。弹弹力力袜袜大小必大小必须须适合适合患者腿部周患者腿部周径径。包扎。包扎弹弹力力绷带应从绷带应从肢体肢体远远端端开开始，始，逐逐渐渐向上向上缠绕缠绕，注意松，注意松紧紧适度，平适度，平卧卧休息休息时时解除。解除。应应用期用期间应间应注意肢端皮注意肢端皮肤肤色色泽泽及患肢及患肢肿胀肿胀情情况况。预预防防 1 1 卧卧床期床期间间定定时进时进行下肢肢体的主行下肢肢体的主动动活活动动或被或被动动活活动动，护护士士进进行指行指导导、监监督督并检查并检查病人病人 的活的活动动情情况况。定。定时时更更换

23、换体位，体位，1 12h/2h/次，膝下次，膝下垫垫枕，避免枕，避免过过度屈度屈髋髋，鼓，鼓励励患者患者进进行深呼吸及咳嗽行深呼吸及咳嗽 需需长长期期输输液或液或经静经静脉脉给药给药者，避免在同一部位、同者，避免在同一部位、同一一静静脉脉处处反反复复穿刺，尤其是使用刺穿刺，尤其是使用刺 激性激性药药物更要物更要谨慎谨慎。3 3 尽尽早下床活早下床活动动是是预预防下肢深防下肢深静静脉血栓形成的最脉血栓形成的最有效措施。有效措施。4 4 注意患者注意患者双双下肢有无色下肢有无色泽泽改改变变、水、水肿肿、浅静浅静脉脉怒怒张张和肌肉有无深和肌肉有无深压压痛，重痛，重视视病人主病人主诉诉，若病人若病人站

24、立后下肢有沉重、站立后下肢有沉重、胀胀痛感，痛感，应应警戒下肢深警戒下肢深静静脉脉血栓形成的可能。如有改血栓形成的可能。如有改变应变应及及时时通知通知医师医师 5 5 低脂低脂饮饮食，宜食，宜清清淡，忌辛辣刺激、肥淡，忌辛辣刺激、肥腻腻之品，之品，多食多食纤维纤维素丰富食物，必要素丰富食物，必要时时用用开开塞露、芦塞露、芦荟胶荟胶囊等，避免因排便困囊等，避免因排便困难难引起腹引起腹压压增高，影增高，影响静响静脉脉回流。回流。6 6 各各种术种术后病人后病人应慎应慎用止血用止血药药物，可适物，可适当当垫垫高下肢或高下肢或对对小腿小腿进进行按摩，使小腿肌肉被行按摩，使小腿肌肉被动动收收缩缩或或尽尽

25、早下床活早下床活动动，以利，以利静静脉血回流；脉血回流；应应用下肢用下肢弹弹力力绷带绷带包扎等。包扎等。长长期期卧卧床的病人床的病人应应鼓鼓励励病人作足背屈活病人作足背屈活动动，必要，必要时对时对小腿小腿进进行按摩，使小腿肌肉被行按摩，使小腿肌肉被动动收收缩缩，防止，防止静静脉血脉血栓形成。栓形成。7 7 勿使用勿使用过紧过紧衣物避免血液瘀衣物避免血液瘀滞滞。8 8 高危病人高危病人应应适适当当服用活血化瘀中服用活血化瘀中药药或抗或抗凝凝药药物。物。9 9 戒烟戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收由于烟中尼古丁刺激血管收缩缩，影影响静响静脉回流，故脉回流，故应应告知病人及告知病人及时时戒烟。戒烟。护

26、理问题护理问题 有肺栓塞的危险有肺栓塞的危险-与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关 有出血的危险有出血的危险-与使用溶护理栓治疗有关与使用溶护理栓治疗有关 疼痛疼痛-下肢深静脉血栓形成所致水肿有关下肢深静脉血栓形成所致水肿有关 焦焦虑虑-与与患肢患肢肿胀肿胀消退消退缓缓慢有慢有关关 知识缺乏知识缺乏缺乏本病的预防及治疗知识缺乏本病的预防及治疗知识 舒适的改变舒适的改变与患肢疼痛有关与患肢疼痛有关 一、有肺栓塞的危险一、有肺栓塞的危险 护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞 绝对卧床休息，严禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输绝对卧床休息，严禁按摩

27、患侧肢体，在患肢抽血及静脉输液液 告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓再形成，并禁烟酒再形成，并禁烟酒 严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血等应引起高度重视，并及时报告医生。绀、咯血等应引起高度重视，并及时报告医生。护理评价：患者未发生肺动脉栓塞护理评价：患者未发生肺动脉栓塞 二、有出血的危险二、有出血的危险 护理目标：严密观察病情变化，预防出血。护理目标：严密观察病情变化，预防出血。溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以溶栓治疗前检查血型、血红蛋

28、白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。确定停药时间。溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生）血尿时应及时报告医生）表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为24cm或有轻微波动时可以考虑拔管。4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病

29、人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。有肺栓塞的危险-与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞外观：清澈透明，不凝固正常平静呼吸时水柱波动为3250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12400px。9 戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。即使是正常人，每24小时亦有500ml1000ml的液体形成与吸收。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。舒适的改变与患肢疼痛有关之品，如田七瘦肉汤

30、、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果。护理目标：消除焦虑使其积极配合治疗（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每12小时挤压管路1次。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。疼痛-下肢深静脉血栓形成所致水肿有关1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。二、有出血的危险二、有出血的危险 准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，每次皮准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，

31、每次皮下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为1010分钟，分钟，以免引起皮下紫斑。以免引起皮下紫斑。使用留置针，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺使用留置针，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺点。点。患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。摔伤，应有人在旁看护及帮助。护理评价：护理评价：2/12/1停用低分子肝素钙。停用低分子肝素钙。5/15/1凝血酶原时间凝血酶原时间12.112.10.0.未出现出血现象。未出现出血现象。三、疼痛三、疼痛 护理目标：缓

32、解疼痛护理目标：缓解疼痛 床尾抬高床尾抬高20-3020-30度，但不要过度伸展下或在膝下垫软枕或度，但不要过度伸展下或在膝下垫软枕或其它物体至膝关节屈曲其它物体至膝关节屈曲 遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂 绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周，栓塞静脉周围的侧枝循环重建后，遵周，栓塞静脉周围的侧枝循环重建后，遵医嘱予中药烫疗、外敷、活血化瘀、行气止痛等对症治疗医嘱予中药烫疗、外敷、活血化瘀、行气止痛等对症治疗 护理评价：疼痛日渐缓解护理评价：疼痛日渐缓解 四四.焦虑焦虑 护护理目理目标标：消除焦：消除焦虑虑使其使其积极积极配合治配合治疗疗 护护理措施理措施:主主动关动关心患者心理心患者心理变变

33、化，化，讲讲解相解相关关治治疗疗方法方法，如溶栓如溶栓药药物的安全性和相物的安全性和相关关的注意事的注意事项项，使患者理解、，使患者理解、积极积极配合，配合，并树并树立立战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。每日每日测测量小腿周量小腿周径并径并告知其告知其测测量量结结果，果，让让其感受每天其感受每天的的新新进进展。展。护护理理评评价：患者焦价：患者焦虑减轻虑减轻，并并能能积极积极很好的配合治很好的配合治疗疗。六六.知识缺乏：与不了解本病相关中医饮食、患肢功能知知识缺乏：与不了解本病相关中医饮食、患肢功能知识有关。识有关。护理目标：患者能了解，并能很好的执行。护理目标：患者能了解，并能很好的执行。护理

34、措施：护理措施：饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果。多饮之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果。多饮水，保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高影响静脉回，水，保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高影响静脉回，加重病情。功能锻炼：急性期绝对卧床期间禁止剧烈运动，加重病情。功能锻炼：急性期绝对卧床期间禁止剧烈运动，抬高患肢，但可行足部、脚趾活动。急性期过后可下床活动抬高患肢，但可行足部、脚趾活动。急性期过后可下床活动但仍避免剧烈运动。但仍避免剧烈运动。护理评价：患者及家属均表示能理解并接受。护理评价：患

35、者及家属均表示能理解并接受。胸腔积液胸腔积液 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有胸膜腔内有3ml3ml15ml15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每2424小时亦有小时亦有500ml500ml1000ml1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，

36、其余的液体由淋巴系统液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。）、脓胸、血胸、乳糜胸。漏出液漏出液 外外观观：清清澈透明，不凝固澈透明，不凝固 比重：比重：1.0181

37、.018 蛋白蛋白质质：30g30g 细细胞胞数数：500500106/L106/L 胸腔胸腔积积液液/血血清清蛋白蛋白0.50.5 胸腔胸腔积积液液/血血清清LDHLDH0.60.6 LDHLDH200U/L200U/L或小于血或小于血清清正常正常值值高限的高限的2/32/3 渗出液渗出液 透明、混透明、混浊浊或血性，可自或血性，可自行凝固行凝固 1.0181.018 30g30g 500500106/L106/L 0.50.5 0.60.6 LDHLDH200U/L200U/L或大于血或大于血清清正常正常值值高限的高限的2/32/3胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 1 1，保持胸保持胸

38、闭闭引流的密引流的密闭闭性：性：由于胸腔由于胸腔内内是是负压负压，为为了防止引流液倒流而了防止引流液倒流而发发生逆行感染，要确保生逆行感染，要确保患者的胸患者的胸闭闭引流引流瓶瓶平面低于胸腔引流口平面至少平面低于胸腔引流口平面至少6 60 cm0 cm，嘱嘱患者活患者活动时动时不要不要将将引流引流瓶瓶提的太高，更提的太高，更不能跨床。引流管不要不能跨床。引流管不要过长过长，以防折，以防折叠叠。为为防止防止胸腔管胸腔管与与外界相通，更外界相通，更换换引流引流瓶时瓶时，必，必须须用用双钳双钳双双向向夹夹管；管；为为防止患者外出做防止患者外出做检查时检查时，管路，管路连连接接不不紧紧密或引流密或引流

39、瓶倾瓶倾斜至水封管露出水面等情斜至水封管露出水面等情况发况发生，生，应应用用两两把把钳钳子不同方相子不同方相进进行行夹夹管。若管。若为为有有齿齿钳钳，其，其齿齿端需包裹端需包裹纱纱布或布或胶胶套，防止套，防止夹夹管管时导时导致致引流管破裂、漏引流管破裂、漏气气。知识缺乏缺乏本病的预防及治疗知识静脉造影：是DVT诊断的“金标准”正常平静呼吸时水柱波动为3250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12400px。护理措施：饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化入院后给予一级护理，糖尿病饮食，吸氧，心电、血氧饱和度监测，止咳、化痰、平喘，降糖，抗凝，改善循环，活血化瘀治疗。护理目标：预防栓子脱落造

40、成肺栓塞如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果。8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。深静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。知识缺乏缺乏本病的预防及治疗知识疼痛-下肢深静脉血栓形成所致水肿有关入院后给予一级护理，糖尿病饮食，吸氧，心电、血

41、氧饱和度监测，止咳、化痰、平喘，降糖，抗凝，改善循环，活血化瘀治疗。9 戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。即使是正常人，每24小时亦有500ml1000ml的液体形成与吸收。溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。2 2，保持胸保持胸闭闭引流的通引流的通畅畅性：性：（1 1）观观察引流管的水柱波察引流管的水柱波动动情情况况：水柱波：

42、水柱波动动不不仅仅可以可以观观察胸察胸闭闭引流的通引流的通畅畅性，性，还还可反映肺膨可反映肺膨胀胀的程度。正常平的程度。正常平静静呼吸呼吸时时水柱波水柱波动为动为3 3250px250px，而咳嗽，而咳嗽时时及深呼吸波及深呼吸波动动幅幅度可增至度可增至12400px12400px。胸腔。胸腔内残内残腔大的患者，水柱波腔大的患者，水柱波动较动较大，有的高大，有的高达达500px500px，甚至水封，甚至水封瓶内瓶内的液体的液体会会吸人到吸人到储储液液瓶瓶中。中。随随着余肺膨着余肺膨胀胀，残残腔腔变变小，小，负压负压逐逐渐变渐变小，水柱波小，水柱波动仅为动仅为2 24cm4cm或有或有轻轻微波微波

43、动时动时可以考可以考虑虑拔管。水柱波拔管。水柱波动动的范的范围围愈大，提示胸腔愈大，提示胸腔内残内残腔腔较较大，肺膨大，肺膨胀胀不好。水柱波不好。水柱波动动逐逐渐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而消失是引流管拔除的重要指征之一；而当当水柱波水柱波动动突然消失，突然消失，则则考考虑虑可能是管路不通可能是管路不通畅畅或阻塞。或阻塞。（2 2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每性液时，需每1212小时挤压管路小时挤压管路1 1次。操作时双手握住引次。操作时双手握住引流管流管l0l0 15 cm15 cm处，双手前后相接，一手手心向上

44、，贴近处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端一只手的下端45cm45cm处阻断引流管，前面的手高频快速处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管卡住上端

45、胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。固的血凝块或凝固的纤维素。3 3，预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。4

46、 4，拔管指征：胸腔闭式引流术后拔管指征：胸腔闭式引流术后48-7248-72小时，小时，观察引流液少于观察引流液少于50ml50ml，无气体溢出，胸部，无气体溢出，胸部X X线摄线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。Th

47、ank you！南宁市中医医院骨三科南宁市中医医院骨三科南宁市中医医院骨三科南宁市中医医院骨三科中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见表现：表现：1.1.臀部以下肿胀臀部以下肿胀2.2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张3.3.皮肤温度升高皮肤温度升高 深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。病人生命。南宁市中医医院骨三科南宁市中医医院骨三科周围型：也称小腿静脉丛

48、血栓形成。血栓周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（牵拉腓肠肌引起疼痛（HomanHoman阳性）及腓肠阳性）及腓肠肌压痛（肌压痛（NeuhofNeuhof阳性）阳性）南宁市中医医院骨三科南宁市中医医院骨三科（四）肺栓塞的（四）肺栓塞的观观察察 血栓机化的血栓机化的过过程一般需程一般需2 2周左右完成，而周左右完成，而静静脉血栓的附壁性在脉血栓的附壁性在1212

49、周周内内最不最不稳稳定，定，极极易易脱脱落，因此在血栓形成后的落，因此在血栓形成后的1212周周内内及及溶栓治溶栓治疗疗早期，早期，应绝对卧应绝对卧床休息，床上活床休息，床上活动时动时避免避免动动作作过过大，禁止按摩患肢，以防大，禁止按摩患肢，以防血栓血栓脱脱落造成肺落造成肺动动脉栓塞。脉栓塞。南宁市中医医院骨三科南宁市中医医院骨三科 肺栓塞典型症肺栓塞典型症状状：呼吸困：呼吸困难难、胸痛、咳嗽、胸痛、咳嗽、咯血。但有咯血。但有时时肺栓塞症肺栓塞症状并状并不典型。不典型。对对突然突然发发生的呼吸困生的呼吸困难难、紫、紫绀绀，高度提示肺栓塞，高度提示肺栓塞，应应立即使患者平立即使患者平卧卧，避免

50、做深呼吸、咳嗽、，避免做深呼吸、咳嗽、剧剧烈翻烈翻动动，同，同时给时给予高予高浓浓度度氧气氧气吸入，吸入，积极积极配合配合抢抢救。救。南宁市中医医院骨三科南宁市中医医院骨三科 二、有出血的危险二、有出血的危险 护理目标：严密观察病情变化，预防出血。护理目标：严密观察病情变化，预防出血。溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。确定停药时间。溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和