骨科常见的危机值课件.ppt

1、骨科常见的生命危急值及护理骨科常见的生命危急值及护理“危急值危急值”定义定义“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。建立生命危急值的意义检验“危急值”当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。

2、这种“危急值”制度的建立是医疗事故处理条例举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。二、二、“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。具体操作流程：临床医生和护士在

3、接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。具体操作流程：病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士，“危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。主管护士需6小时内在护理记录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。具体操作流程：接获非书面危急值报告接获者做正确记录患

4、者识别信息检查结果报告者姓名报告者电话向报告者复述确认无误提供给医师医师处置、下达医嘱护士执行医嘱检查（验）科室危急值项目及范围：检查（验）科室危急值项目及范围：u1、血常规“危急值”u项目名称 低 值 高 值u白细胞 30109/Lu血红蛋白含量（成人）200g/L u血小板计数 1000109/Lu凝血酶原时间（PT）20秒uINR（抗凝治疗者）5.0u激活部分凝血活酶时间（APTT）70秒 u纤维蛋白原定量（Fg）10 g/Lu酸碱度 7.55 u二氧化碳分压 60mmHg u氧分压 40mmHgu血钾 2.8mmol/L 6.0mmol/L u血钠 160mmol/L u血氯 120m

5、mol/L u血钙 3.5mmol/L u血磷 2.5mmol/L u血镁 3mmol/L u葡萄糖（血）：22.2mmol/L 2、血气“危急值”骨科常见的生命危急值及护理骨科常见的生命危急值及护理一、白细胞计数 参考值（410）109/L 临床意义及护理措施 0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。二、血红蛋白 参考值成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 临床意义及护理措施 60g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对

6、患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。骨科常见的生命危急值及护理骨科常见的生命危急值及护理三、血小板（PLT）参考值（100300）109/L 临床意义及护理措施10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。1000109/L高于此值常

7、出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。骨科常见的生命危急值及护理骨科常见的生命危急值及护理四、钾参考值3.55.3mmol/L 临床意义及护理措施 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。五、钠参考值135-145mmol/L 临床意义及护理措施115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，故在测定值降至115m

8、mol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。骨科常见的生命危急值及护理骨科常见的生命危急值及护理六、二氧化碳分压（PCO2）参考值4.76.0kPa（3545mmHg）临床意义及护理措施 4.7kPa低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。6.0kPa高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。6.7kPa高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。七、血钙 参考值2.252.65mmol/L 临床意义及护理措施 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起

9、手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。骨科常见的生命危急值及护理骨科常见的生命危急值及护理八、葡萄糖 参考值3.616.11mmol/L 临床意义及护理措施2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。

10、7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。骨科常见的生命危急值及护理骨科常见的生命危急值及护理九、糖化血红蛋白（GHB）参考值5.6%7.6%（总血红蛋白）决定水平临床意义及措施10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值则表示血糖得到了一定控制。16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖症，应予以相应治疗。骨科常见的生命危急值及护理骨科常见的生命危急值及护理十、肌酸激酶（CK）参考值男 10200U/L 女 10170U/L 决定水平临床意义及措施 240U/L急性

11、心肌梗塞后12天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊，注意防止心衰，滴速保持在2040滴/分。骨科常见的生命危急值及护理骨科常见的生命危急值及护理十二、动脉血PH值 参考值酸7.55 临床意义及措施7.30测定值若低于此值，且PCO25.3kPa，PO26.0kPa，代谢性酸中毒则H2CO34.7kPa，代谢性碱中毒则为H2CO326mmol/L+血氯+125 mmol/L+严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原

12、因。血钙4.0mmol/L出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命危险+ECO2+35 mmol/L+高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等。课后思考课后思考检验科危急值报告正确的是（）A血糖3.2mmol/L B血钾3.0mmol/L C血红蛋白60g/L D血钠130mmol/L如果你接到危机值怎么做？如果你接到危机值怎么做？护士在接到“危急值”报告电话后，及时将报告交给主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。护士需6小时内在护理记录中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。