急性呼吸窘迫综合症新课件.ppt

1、呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科 杜娟杜娟内容提要内容提要基本知识基本知识急救处理：治疗急救处理：治疗配合：护理配合：护理全世界对的认知不容乐观全世界对的认知不容乐观年的研究显示，发病率分别在每年万和万年的研究显示，发病率分别在每年万和万严重感染时患病率可高达，大量输血可达，多发性创严重感染时患病率可高达，大量输血可达，多发性创伤达到，而严重误吸时，患病率也可达。伤达到，而严重误吸时，患病率也可达。国际荟萃分析显示病死率在左右国际荟萃分析显示病死率在左右 ；中国上海市家成；中国上海市家成人年月至年月病死率也高达。人年月至年月病死率也高达。概概 念念患者胸片显示患者胸片显示“白肺白肺”与是连

2、续的病理生理过程。与是连续的病理生理过程。是是 发展到后期的典型表现。发展到后期的典型表现。是的肺部表现。是的肺部表现。炎症介质炎症介质细胞因子细胞因子肺泡毛细血管膜肺泡毛细血管膜通透性通透性通透增高型肺水肿通透增高型肺水肿顽固低氧血症顽固低氧血症肺泡表面张力肺泡表面张力肺泡萎陷肺泡萎陷肺顺应性肺顺应性呼吸频率呼吸频率呼吸辅助肌收缩呼吸辅助肌收缩呼吸功呼吸功功能残气量功能残气量肺内分流肺内分流无效腔通气量无效腔通气量病理生理病理生理正常肺正常肺 肺肺潜伏期：潜伏期：多数患者于原发病后内发生，因多数患者于原发病后内发生，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断

3、的时机。期诊断的时机。临床表现临床表现u进行性呼吸困难、窘迫、紫绀进行性呼吸困难、窘迫、紫绀u最早最客观的表现最早最客观的表现u特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释能改善，原发病无法解释u咯血水样痰：典型症状之一咯血水样痰：典型症状之一u烦躁、神志恍惚或淡漠烦躁、神志恍惚或淡漠症状症状u肺部体征肺部体征u早期体征较少，早期体征较少，u中晚期：干性或湿性罗音中晚期：干性或湿性罗音u出现呼吸困难，出现呼吸困难，“三凹症三凹症”体征体征早期早期 ：发病内：发病内胸片显示可无异常胸片显示可无异常或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊或肺血管纹理呈网状

4、增多，边缘模糊重者可有小片状模糊阴影。重者可有小片状模糊阴影。肺部线表现肺部线表现 主要特征：肺实变主要特征：肺实变两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚气管充气征，心脏边缘清楚常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区别于心源性肺水肿为主，区别于心源性肺水肿中期：发病一中期：发病一“白肺白肺”样变：两肺野或大部分呈均匀密样变：两肺野或大部分呈均匀密度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相明度阴影，

5、磨玻璃样改变，支气管充气相明显，心影边缘不清或消失显，心影边缘不清或消失晚期：发病多在天以上晚期：发病多在天以上诊断的主要客观标准诊断的主要客观标准动脉血氧合指数（）动脉血氧合指数（）顽固性低氧血症顽固性低氧血症(和和 )仍是临床常用的诊断仍是临床常用的诊断依据依据动脉血气分析动脉血气分析的高危因素的高危因素.急性起病，呼吸频数和或呼吸窘迫急性起病，呼吸频数和或呼吸窘迫.低氧血症低氧血症 线胸片显示线胸片显示:双肺浸润阴影双肺浸润阴影.肺动脉楔压肺动脉楔压，或临床除外心源性肺水肿，或临床除外心源性肺水肿诊断标准诊断标准治疗原发病，控制感染治疗原发病，控制感染纠正缺氧纠正缺氧机械通气（合适的和小

6、潮气量）机械通气（合适的和小潮气量）调解液体平衡调解液体平衡营养支持与监护营养支持与监护抢救：治疗原则抢救：治疗原则治疗的首要原则：治疗的首要原则：积极治疗原发病，尽早除去诱因积极治疗原发病，尽早除去诱因积极控制感染：积极控制感染：常见发病原因常见发病原因 首位高危因素首位高危因素 使用广普抗生素使用广普抗生素积极治疗原发病积极治疗原发病氧疗是纠正患者低氧血症的基本手段氧疗是纠正患者低氧血症的基本手段氧疗目的：改善低氧血症，使达到氧疗目的：改善低氧血症，使达到患者低氧血症严重，常规氧疗难以奏效，机患者低氧血症严重，常规氧疗难以奏效，机械通气是最主要的呼吸支持手段械通气是最主要的呼吸支持手段纠正

7、缺氧纠正缺氧机械通气机械通气适应症：能够短期缓解的早期患者适应症：能够短期缓解的早期患者禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者患者应慎用患者应慎用要求：严密监测患者的生命体征及治疗反应要求：严密监测患者的生命体征及治疗反应无创机械通气无创机械通气l有创机械通气有创机械通气积极进行有创机械通气治疗积极进行有创机械通气治疗改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过：小潮气量小潮

8、气量保持体液负平衡保持体液负平衡,减轻肺水肿减轻肺水肿慎用胶体溶液，避免加重肺水肿慎用胶体溶液，避免加重肺水肿输注新鲜血液，避免栓塞形成输注新鲜血液，避免栓塞形成使用利尿剂，促进水肿消退使用利尿剂，促进水肿消退u严格控制输液量严格控制输液量u营养支持与监护营养支持与监护高代谢，补充营养高代谢，补充营养提倡全胃肠营养提倡全胃肠营养动态检测，及时调整方案动态检测，及时调整方案31 ,:,.呼吸支持技术呼吸支持技术吸氧装置配合：护理配合：护理机械通气治疗的准备机械通气治疗的准备机械通气治疗中的监测与护理机械通气治疗中的监测与护理 临床监测临床监测 仪器及实验室检查结果监测仪器及实验室检查结果监测 气

9、道的护理气道的护理停机前后的护理停机前后的护理配合：护理配合：护理n呼吸道管理呼吸道管理 n注意维护患者的循环功能注意维护患者的循环功能 n预防感染的护理预防感染的护理 n注意患者临床营养支持注意患者临床营养支持 n心理护理心理护理 n研究显示采用有针对性的护理和方法进行研究显示采用有针对性的护理和方法进行急性呼吸窘迫综合征治疗临床疗效较好急性呼吸窘迫综合征治疗临床疗效较好 36患者，女，岁，确诊为型新患者，女，岁，确诊为型新月体肾小球肾炎，急性肾功月体肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，于年月开始口服甲能衰竭，于年月开始口服甲强龙日年月患者出现高热、强龙日年月患者出现高热、进行性呼吸困难，收住我科，进行性呼吸困难，收住我科，入院时查氧合指数：入院时查氧合指数：37一个月后一个月后