尼古丁烟碱-中山中医院课件.ppt

1、吸烟在我国的流行现状及其危害唐红山唐红山中山市健康教育所所长中山市控制吸烟协会办公室主任烟草的祖籍在美洲，烟草的祖籍在美洲，美洲土著人很早就有美洲土著人很早就有吸食烟草的习惯。吸食烟草的习惯。欧洲是烟草第一输出欧洲是烟草第一输出地。地。2烟草从物种到消费烟草从物种到消费Christopher ColumbusChristopher Columbus，14511451一一15061506年年1515世纪中叶，由哥伦布的世纪中叶，由哥伦布的船队将烟草种子带到欧洲船队将烟草种子带到欧洲大陆，但欧洲始终没有形大陆，但欧洲始终没有形成吸食烟草的习惯。成吸食烟草的习惯。烟草进入市民社会起源于烟草进入市民社

2、会起源于法国。法国。3文明发展史中的不文明现象文明发展史中的不文明现象4尼古和尼古丁尼古和尼古丁1616世纪法国王的母亲患病世纪法国王的母亲患病医治无效，后宣昭天下，医治无效，后宣昭天下，当时西班牙驻法大使尼古当时西班牙驻法大使尼古向国王敬献烟草。王太后向国王敬献烟草。王太后吸食后有效。吸食后有效。从此吸烟成为上层社会的从此吸烟成为上层社会的时尚。以后被社会各阶层时尚。以后被社会各阶层所模仿。所模仿。WHO已确认烟草是人类的最大危害之一已确认烟草是人类的最大危害之一,1998年世界卫生年世界卫生组织将其作为一种疾病列入组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10 精神心理性疾

3、病精神心理性疾病)我国吸烟状况资料 目前中国的烟民大军已经扩容壮大到3.5亿人，占了全世界烟民总数的1/3，超过15岁的男性中60%都抽烟，而被动吸烟人数更是高达5.4亿。全世界每年死于烟草相关疾病的有近500万人，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，其中有120万是中国人，包括死于被动吸二手烟的10万人 中国的烟民每年还在以300万的速度在增长。男性平均吸烟的年龄从1984年的22岁提前到2002年的18岁，女性从25岁提前到20岁，少数烟民开始抽烟的年龄甚至在10岁以下。卫生部门近年所做的抽样调查结果显示，在大学、高中和初中男生中，吸烟的比率分别高达46%、45%和34%。

4、我国是世界第一大产烟国我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的产量占世界上的1/3,1/3,是第是第二大产烟国美国的二大产烟国美国的3 3倍倍 我国总税收的我国总税收的9.1%9.1%来自于烟草工业来自于烟草工业 我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高 中国的现状 吸烟者众多，但是，绝大多数人不了解吸烟的危害尤其是和疾病的关系 政府控烟呼声高，但是，控烟措施少 医生知道吸烟有害，但是，没有引起足够重视 尼古丁 焦油 亚硝胺 一氧化碳 放射性物质 其他有害及致癌物质 13 难闻、味苦、无色透明的油质液体 挥发性强，空气中极易氧化成暗灰色，能迅速溶于水及酒精 很容易

5、通过口鼻支气管粘膜被机体吸收，也可由皮肤表面渗入吸收p烟草（尼古丁）：先兴奋后抑制，警觉性增强、思维敏捷、烟草（尼古丁）：先兴奋后抑制，警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等感到惬意、放松、去疲劳等p烟草中主要尼古丁对大脑具有阳性强化作用，具成瘾性，烟草中主要尼古丁对大脑具有阳性强化作用，具成瘾性，尼古丁占干烟草尼古丁占干烟草0.6-3%0.6-3%，18001800年发现，具有强的神经毒性，年发现，具有强的神经毒性，曾用作杀虫剂曾用作杀虫剂p尼古丁可引起其它成瘾物质同样效果：自我给药行为、运尼古丁可引起其它成瘾物质同样效果：自我给药行为、运动增加、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好动增

6、加、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好p抽吸香烟是一种高效的使用方式，每只香烟含抽吸香烟是一种高效的使用方式，每只香烟含1-2mg1-2mg尼古尼古丁，其它方式使用尼古丁吸收较慢，使用方式与依赖发展丁，其它方式使用尼古丁吸收较慢，使用方式与依赖发展速度有关速度有关一支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，2020支香烟支香烟中的尼古丁可毒死一头牛。人的致死量是中的尼古丁可毒死一头牛。人的致死量是50507070毫克，相毫克，相当于当于20202525支香烟的尼古丁的含量。如果将一支雪茄烟或支香烟的尼古丁的含量。如果将一支雪茄烟或三支香烟的尼古丁注入人的静脉内三支香

7、烟的尼古丁注入人的静脉内3 35 5分钟即可死亡。分钟即可死亡。自自19501950年第一次在流行病年第一次在流行病学研究学研究的基础上提出烟草是导致的基础上提出烟草是导致肺癌的肺癌的“一个原因，并且是一个主要原因一个原因，并且是一个主要原因”后，后，与吸烟与吸烟相关性疾病的研究逐步揭示烟草产品可以损害人体的许相关性疾病的研究逐步揭示烟草产品可以损害人体的许多系统和器官，导致慢性阻塞性肺病疾病、心血管疾病多系统和器官，导致慢性阻塞性肺病疾病、心血管疾病等等等等和全身肿瘤。和全身肿瘤。1617nAcc=Nucleus Accumbens.Adapted from Picciotto et al.

8、Nicotine Tob Res.1999;1:S121-S125.尼古丁在中枢（中脑）尼古丁在中枢（中脑）与位于与位于腹侧核腹侧核 (VTA)(VTA)的的尼古丁乙酰胆碱受体受尼古丁乙酰胆碱受体受体体 4 4 2 2亚亚单位单位结合结合，激动伏核激动伏核(nAccnAcc)产生产生多巴胺（多巴胺（DADA）。）。在吸烟的在吸烟的1010秒内发挥作秒内发挥作用，产生愉悦感用，产生愉悦感和奖赏和奖赏效应。效应。反复耐受致成瘾反复耐受致成瘾血压升高，促使血管收血压升高，促使血管收缩缩,增加心脏的负担增加心脏的负担半衰期为半衰期为2-32-3小时小时经过肝脏、肾脏及肺部经过肝脏、肾脏及肺部代谢代谢a

9、 a4b bb b2b b2a a4 4b24b2尼古丁受体尼古丁受体尼古丁的中枢作用机制尼古丁的成瘾环路1.Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁当尼古丁浓度降低到一定当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求尼古丁的渴求Fagerstorm 尼古丁（烟尼古丁（烟 碱）碱）依依 赖赖 量量 表表评估内容评估内容0 0分分1 1分分2 2分

10、分3 3分分自我评分自我评分早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸第第1 1支烟支烟6060分钟分钟31-6031-60分钟分钟6-306-30分钟分钟5 5分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需要要?否否是是您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一支烟支烟?其他时间其他时间早晨早晨您每天吸多少烟您每天吸多少烟?1010支支11-2011-20支支21-3021-30支支 3131支支您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的第第1 1小时内吸烟最多小时内吸烟最多?否否是是如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还会吸烟会吸烟?否否是是2

11、1尼古丁依赖评分：评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药物联用加心理治疗（综合治疗）。点燃烟草时产生，性质与沥青相似 形成焦油分子，以烟为载体进入人的肺部，并大量沉积 约含有5000种有机和无机的化学物质，是导致癌症的元凶 烟草在发酵过程中以及在点燃时产生的特异亚硝胺（TSNA）一种极强的致癌物质 吸烟时燃烧不完全产生较多的一氧化碳 与血红蛋白结合，影响心血管的血氧供应 促进胆固醇增高，也可以间接影响某些肿瘤的形成呼出气呼出气COCO检测检测吸烟与戒烟的金标准吸烟与戒烟的

12、金标准血、尿、唾液、毛发可替宁检测血、尿、唾液、毛发可替宁检测 烟草中含有多种放射性物质 以钋210最危险，可以放出射线 苯并芘，一种强致癌物质 金属镉、联苯胺、氯乙烯等，对致癌起到推波助澜的作用卷烟烟雾中某些气体卷烟烟雾中某些气体与工业阈值的比较与工业阈值的比较化学成分 卷烟中浓度（PPM）工业允许阈值（PPM）卷烟浓度超倍数 一氧化碳 42000 50 840 甲 醛 30 5 6 乙 醛 3200 200 16 丙 烯 醛 150 0.1 1500 氰 化 物 1600 10 160 世界第一份关于烟草有致癌性的研究报告，是1934年由中国学者吕富华提出的，他当时的论文题目为关于家兔涂布

13、烟草焦油致癌的研究。1964年，美国政府发表有关烟草危害的医务总监报告，这是第一次以政府的名义确认烟草的危害；从1970年开始，世界卫生大会就其烟草控制作过多次决议。1998年开始草拟世界卫生组织烟草控制框架公约（FCTC）29三、危害的研究三、危害的研究世界八大致死疾病中，六种与吸烟有关！世界八大致死疾病中，六种与吸烟有关！(痢疾和艾滋病除外痢疾和艾滋病除外)目前的吸烟者，将有一半死于烟草相关性疾病目前的吸烟者，将有一半死于烟草相关性疾病 !从现在到从现在到20302030年，年，全世界将有一亿七千五百万人死于吸烟全世界将有一亿七千五百万人死于吸烟烟草含烟草含40004000种物质：种物质：

14、其中其中6969种致癌物质：种致癌物质：烟焦油、苯胺、甲苯酸、烟焦油、苯胺、甲苯酸、氢化氰、砷、一氧化碳、氢化氰、砷、一氧化碳、氨基甲酸乙酯等氨基甲酸乙酯等致成瘾物质：致成瘾物质：尼古丁（烟碱）尼古丁（烟碱）烟草含烟草含40004000种物质：种物质：其中其中6969种致癌物质：种致癌物质：烟焦油、苯胺、甲苯酸、烟焦油、苯胺、甲苯酸、氢化氰、砷、一氧化碳、氢化氰、砷、一氧化碳、氨基甲酸乙酯等氨基甲酸乙酯等致成瘾物质：致成瘾物质：尼古丁（烟碱）尼古丁（烟碱）PaO245,2 mmHgPaCO254,5 mmHg吸烟：气流受限进行性加重且不完全可逆！Fletcher et al.,1977FEV1

15、(相当于相当于25岁预计值的岁预计值的%)1007550250255075从不吸烟或从不吸烟或者对烟雾不者对烟雾不敏感敏感65岁戒烟岁戒烟45岁戒烟岁戒烟丧失功能丧失功能经常吸烟并且对经常吸烟并且对烟雾的作用比较烟雾的作用比较敏感敏感死亡死亡年龄年龄(岁岁)WHO宣布，在西方工业发达国家65岁以下男性COPD（慢性阻塞性肺病）死亡者中75%是由于吸烟所致。迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟。所以可以认为COPD又是人类最容易预防的疾病。Coronary Heart Disease Atherosclerosis（动脉硬化）（动脉硬化）戒烟是冠心病强效干预措施阿司匹林阿司匹林ACE

16、I 受体受体阻滞剂阻滞剂他汀类药物他汀类药物戒烟戒烟0-10-20-30-40Critchley JA,Capewell S.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease:a systematic review.JAMA;2003;290:86-97.数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在项在2003年前发表的在冠心病人年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。群中评估戒烟影响的前瞻性研究。不同治疗

17、措施对冠心病死亡风险的影响不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响冠冠心心病病死死亡亡风风险险改改变变(%)40二手烟是否更有害？二手烟是否更有害？指不吸烟者吸入的环境烟雾，指不吸烟者吸入的环境烟雾，也称也称“非自愿吸烟非自愿吸烟”或或“二手烟二手烟”。主流烟与测流烟的区别主流烟与测流烟的区别卷烟燃烧方式不同卷烟燃烧方式不同,产生的酸碱性不同，成分也不同：产生的酸碱性不同，成分也不同：主流烟主流烟吸燃，包括吸入后吐出的烟雾，吸燃，包括吸入后吐出的烟雾，900 900，完全燃烧，完全燃烧侧流烟侧流烟阴燃：抽吸间隙烟头燃烧产生的烟，阴燃：抽吸间隙烟头燃烧产生的烟，300-600 300-600，不完全燃

18、烧。，不完全燃烧。其毒性强于主流烟其毒性强于主流烟二手烟（被动吸烟）中二手烟（被动吸烟）中8585为侧流烟，其中：一氧化为侧流烟，其中：一氧化碳、烟碱、苯丙芘、亚硝胺等物质的含量分别是主流烟的碳、烟碱、苯丙芘、亚硝胺等物质的含量分别是主流烟的5 5倍、倍、3 3倍、倍、4 4倍和倍和5050倍。倍。因为侧流烟扩散到空气中被稀释，使毒性减弱。因为侧流烟扩散到空气中被稀释，使毒性减弱。通风不良的场所，被动吸烟通风不良的场所，被动吸烟1 1小时吸入的烟量相当于吸入小时吸入的烟量相当于吸入1 1支卷烟的量。支卷烟的量。医学权威杂志医学权威杂志Lancet 2007;370(9589):751-7 报道

19、了来自中国广州生物库关于被动吸烟的量化报道了来自中国广州生物库关于被动吸烟的量化队列研究，提出队列研究，提出40小时小时/周，大于周，大于5年是年是COPD的的高危因素。高危因素。44二手烟已被美国环保署和国际癌症研究署确定为人类A级致癌物质，美国（NIH）国立职业安全和卫生院已经定论：二手烟雾是职业致癌物。45 已有明确证据证实被动吸烟与肺癌、呼吸症状、呼吸道疾病、冠心病、婴儿猝死 综合征、中风、低体重儿直接相关，与乳腺癌、淋巴瘤、白血病等有关。46被动吸烟的危害被动吸烟的危害被动吸烟对儿童的危害US Department of Health and Human Services.The H

20、ealth Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke.A Report of the Surgeon General:2006.Washington DC:US Government Printing Office,2006.吸吸 烟烟肺发育受损和气胸肺发育受损和气胸更可能患婴儿猝死更可能患婴儿猝死综合征而夭折综合征而夭折肺功能差，健肺功能差，健康问题风险大康问题风险大引起婴幼儿支气管和引起婴幼儿支气管和炎肺炎，增加患中耳炎肺炎，增加患中耳炎的风险炎的风险患哮喘的孩子发患哮喘的孩子发病更频繁，病情病更频繁，病情更严重更严重二手烟雾（二手烟雾（SHS）暴露没有安全水平）暴露没有安全水平任何其他方法，包括通风、空气过滤和指定吸烟区等，都已有科学数据一再表明是无效的，不能防止烟草烟雾。49吸烟不仅仅是个人行为，吸烟不仅仅是个人行为，控烟是保护包括吸烟者在内的所有人控烟是保护包括吸烟者在内的所有人的身体健康的身体健康50谢谢 谢谢 各各 位位 ！