大学课程老年慢性病护理-高尿酸血症与痛风的护理课件.ppt

1、痛风与高尿酸血症的护理痛风与高尿酸血症的护理o掌握痛风与高尿酸血症的定义o掌握痛风与高尿酸血症的临床表现o掌握痛风与高尿酸血症的护理措施o熟悉痛风与高尿酸血症的治疗o了解痛风与高尿酸血症的诊断、鉴别诊断及辅助检查o了解痛风与高尿酸血症的护理评估重点内容痛风的发病率呈逐年上升趋势朱深银朱深银,周远大周远大,杜冠华杜冠华,医药导报医药导报2006年年8月第月第25卷第卷第8期期803-805邵继红邵继红,徐耀初徐耀初,莫宝庆莫宝庆,等等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.痛风的定义o痛风痛风：与嘌呤代

2、谢紊乱及与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关酸血症直接相关,指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损损.产生过多产生过多 排泄减少排泄减少 高尿酸血症高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积 痛风痛风痛风的发病机制痛风与高尿酸血症痛风与高尿酸血症 痛风性急性关节炎高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石高尿酸血症的定义o高尿酸血症高尿酸血症：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次正常

3、嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平空腹血尿酸水平 男男420umol/l(7mg/dl)420umol/l(7mg/dl)女女357umol/l(6mg/dl)357umol/l(6mg/dl)o以上浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓以上浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。改变。尿酸的生理作用o清除氧自由基和其他活性自由基o保护肝肺和血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化o延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡，维护机体免疫力o房水高尿酸水平可能保护视网膜内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20

4、%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/3-3/42/3-3/4肠内分解肠内分解 1/3-1/41/3-1/4进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄 肠道：20%-25%细胞内分解：2%肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被 肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠 肾小管的再分泌肾脏排泄尿酸肾脏排泄尿酸尿酸尿酸肾小球肾小球近曲小管近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%肾小球滤过肾小球滤过重吸收重吸收38%-42%重吸收重吸收8%

5、-12%50%分泌分泌排泄排泄病因分型病因分型发生比例发生比例尿酸排泄不良型尿酸排泄不良型80-90%80-90%尿酸生成过多型尿酸生成过多型20%*尿酸生成过多型中有相当一部分是与尿酸排泄不良的混合型尿酸生成过多型中有相当一部分是与尿酸排泄不良的混合型内科学第五版878-879页高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁损伤胰腺损伤胰腺B B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病

6、高血压高血压 无症状期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期 临床表现临床表现无症状期无症状期o只表现为高尿酸血症而无任何症状o由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风o高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 痛风痛风最常见的、最初的最常见的、最初的临床表现临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织，以大拇跖趾关节为好发部位。组织，以大拇跖趾关节为好发部位。痛风性关节炎痛风性关节炎（Gouty arthritis)饮酒饮酒 过度疲劳过度疲劳高嘌呤饮食高嘌呤饮食 受凉受凉创伤创伤 药物药

7、物手术（术后手术（术后35天）天）放疗放疗17痛风急性发作诱因痛风急性发作诱因o反复发作逐渐影响多个关节反复发作逐渐影响多个关节o大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液o最终造成关节畸形最终造成关节畸形痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点o痛风发作间歇期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。浓度，可减少和预防急性痛风发作。o间歇期长短差异很大间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇随着病情的进展间歇期逐渐缩短期逐渐缩短痛风间歇发作期痛风间歇发作期慢

8、性痛风石病变期慢性痛风石病变期o痛风石形成：痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。也常见拇跖、指腕、膝肘等处。o痛风石多在起病痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢年后出现，是病程进入慢性的标志性的标志痛风临床表现o痛风性肾病：痛风性肾病：n慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。n急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增

9、：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。和红细胞。n尿酸性肾结石尿酸性肾结石：20以上并发尿酸性尿路结石，以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风性肾病痛风性肾病实验室检查 o血、尿尿酸测定：有高尿酸血症。o滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。oX线、关节镜检查：可发现骨、关

10、节的相关病变。五、诊断要点五、诊断要点 夜间发作性剧烈的单关节夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状红、肿、热、痛症状滑囊液检查有尿酸盐结晶滑囊液检查有尿酸盐结晶血尿酸升高血尿酸升高痛风石沉积、痛风石沉积、X X线改变线改变诊断要点治疗要点 o急性关节炎期：急性关节炎期：使用秋水仙碱、非甾体抗炎使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（药（NSAIDNSAID）或糖皮质激素治疗。）或糖皮质激素治疗。o慢性关节炎期：慢性关节炎期：经食用低嘌呤饮食后，血糖经食用低嘌呤饮食后，血糖仍高者常用促进尿酸排泄的药，如仍高者常用促进尿酸排泄的药，如丙磺舒、丙磺舒、苯苯溴溴马隆马隆等，以及抑制尿酸合成的药，如等，以及抑制

11、尿酸合成的药，如别别嘌呤嘌呤醇醇等。等。o低嘌呤、碱性饮食：低嘌呤、碱性饮食：具体见护理措施。具体见护理措施。合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常心力衰竭，肾功能异常引自无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识引自无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识高尿酸血症高尿酸血症有痛风发作有痛风发作或痛风结节或痛风结节无痛风发作但无痛风发作但合并心血管危险因素合并心血管危险因素 无痛风发作无心无痛风发作无心血管危险因素血管危险因素7-8mg/dl7-8mg/dl8m

12、g/dl8mg/dl以上以上7-9mg/dl7-9mg/dl9mg/dl9mg/dl以上以上药物治疗药物治疗生活指导生活指导 生活指导生活指导无效药物治疗无效药物治疗 药物治疗药物治疗生活指导生活指导生活指导生活指导 无效药物治疗无效药物治疗药物治疗药物治疗生活指导生活指导高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 护理措施 1.饮食护理o控制总热量摄入。o宜食碱性食物：如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，减少尿酸盐结晶的沉积。o多饮水：每天饮水2000ml以上，以利于尿酸排出。o饮食禁忌：忌高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾、浓茶等。忌酒及辛辣、刺激食物。

13、o食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果n血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一n没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作n痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。痛风患者饮食控制原则（三低一高）n低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mol/L（1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4n低热量摄入以消除超重或肥胖n低盐饮食n大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积2.用药护理o观察疗效，处理

14、不良反应。3.疼痛护理o可暂时固定制动，也可对受累关节施以冰敷或25%硫酸镁湿敷。4.病情观察o观察关节疼痛的部位、性质、时间；受累关节有无红、肿、热和功能障碍。有无诱发因素；监测血、尿尿酸的变化。无症状高尿酸血症期的饮食原则 n限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多n维持理想体重，防止超重、肥胖。n限制嘌呤的摄人n均衡营养素的摄人n养成多饮水的习惯。n尽可能少喝酒，努力戒酒痛风急性期的饮食原则n严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物n维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。n摄取充足的水分。n多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C 及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。n禁饮酒及食用刺激性食品。n限盐。每日食盐量不超过10g，以每天56g为好。痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案n饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内。n嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。n限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。n低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。健康教育谢谢！