外科化验检查知识课件最新版.ppt

1、1外科临床应该掌握的辅助检查外科临床应该掌握的辅助检查浙江大学邵逸夫医院普外科浙江大学邵逸夫医院普外科 陈其龙陈其龙2辅助检查可以帮助诊断，但是请千万不要忘记问病史和查体3临床血液检查（肿瘤指标）4 AFP：甲胎蛋白，主要用于检测a原发性肝细胞性肝癌。由于胎儿早期的肝脏和卵黄囊可以合成，因此b怀孕时和c生殖胚胎肿瘤的个体也可以升高。另外在d病毒性肝炎的活动期也会升高。原发性肝细胞性肝癌中AFP定量值一般超过300g/L。有少部分（18%）AFP不高。5 CEA：癌胚抗原，是一种广谱性肿瘤指标，脏器特异性低，同样敏感性也低，临床上只能祈祷辅助诊断作用。正常值5 g/L。临床意义：a辅助诊断结直肠

2、癌，胰腺癌，乳腺癌，胃癌，肺癌等；b临床随访作用。6 CA19-9：糖链抗原19-9，正常值3.7万U/L。临床意义：a检测胰腺癌的首选标志物，特异性和敏感性较高；b胆囊癌和胆管癌也有较高阳性率，可以起到临床随访作用；c梗阻性黄疸患者升高，肝炎肝硬化也可能会升高。7临床血液检查（甲状腺功能）8 TT4：总T4，判断甲状腺功能的最基本的指标，本身没有生理功能，和结合球蛋白（TBG）结合。FT4：游离T4，不受TBG影响，有生理功能，因此诊断甲亢和甲减优于TT4。TT3：总T3，是诊断甲亢的灵敏指标（临床上有一种叫T3型甲亢），但不是诊断甲减的灵敏指标。FT3：游离T3，诊断甲亢非常灵敏，早期或者

3、是复发前期的Graves病的患者T4还处于临界值的时候，FT3已经明显增高了。9 TSH：促甲状腺激素，由腺垂体分泌。位于下丘脑-垂体-甲状腺轴的中间部分。升高：a腺垂体功能亢进，或b甲状腺功能低下（反馈抑制减少），后者包括原发性甲减，单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，c异位TSH分泌。降低：a下丘脑TRH分泌不足，b腺垂体自身分泌不足（腺垂体功能减退），c甲状腺分泌亢进（甲亢），d外源性甲状腺素使用，e其他垂体激素的反馈抑制（皮质醇增多症，肢端肥大症）10临床血液检查（肝脏功能）11 ALT和AST：非特异性肝内的酶，当肝细胞受损伤的时候，血清中ALT和AST升高。临床提示a急性肝炎，b慢性活动性肝

4、炎，c其他肝损，肝硬化。AKP和GGT：肝内外胆管阻塞时升高，与血清中胆红素升高相平行，有助于黄疸的鉴别。TB和DB：判断有无黄疸，以及黄疸的性质。12肝功能检测之吲哚菁绿滞留率试验 原理1：吲哚菁绿ICG是一种染料，注入血液后迅速和清蛋白以及1-脂蛋白结合，90%以上为肝脏摄取，然后通过胆道代谢，不经过肝外组织清除。原理2：其清除率和a肝血流量，b正常肝细胞数量，c胆道通畅程度有关。参考值：15min血内ICG滞留率0 10%。滞留率增加：a肝功能损害，b胆道梗阻13影像学检查（腹部立位平片）膈下游离气体：a呈新月型表现；b注意左侧要和胃泡鉴别；c和消化道穿孔非一一对应关系14液平：提示肠梗

5、阻15结肠有大量气体积聚 扩张盆腔中部可见一个液平16影像学检查（T管造影）T管造影片：术后10天左右可以开始造影，造影剂为泛影葡胺。观察：a胆道结构是否完整；b胆道下端是否通畅；c有无充盈缺损。箭头所指为残留结石。17影像学检查（MRCP 和ERCP）胆总管结石胆总管结石18影像学检查（腹部CT）分为三个时相：平扫期native，动脉期artery phase，静脉期venous phase19肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨20肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨21肋骨肝右叶腹主动脉食管肺22肝左叶肝右叶腹主动脉胃肝尾叶23肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃24肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃

6、25肝右叶下腔静脉胰腺脾胃腹主动脉26肝右叶心脏腹主动脉下腔静脉脊髓食管肺27肝左叶肝右叶腹主动脉下腔静脉胃脾脊髓28肝左叶及肝左动脉肝右叶及肝右动脉腹主动脉下腔静脉胃脾肝尾叶29肝右叶下腔静脉腹主动脉胃脾膈脚30肝静脉下腔静脉腹主动脉食道肝右叶31下腔静脉肝右叶肝静脉肝左叶腹主动脉胃脾肝尾叶32肝右叶下腔静脉腹主动脉门静脉主干肝左叶胃脾33肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃34肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤35静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤36静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度

7、较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤372分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤38CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。39静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示肝实质呈不均匀强化。门静脉40肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝裂增宽41 肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。脾门静脉曲张脾肝右叶肝左叶42肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。肝右叶巨大癌灶肝内结节状癌灶43静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增

8、高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。癌灶增强，密度增高瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜44静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。肝右叶癌灶腹主动脉45静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见显影。门静脉左支受压变形肝内癌灶46静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。门静脉左支及其内癌栓肝内癌灶47 胆囊体积缩小，胆囊壁稍厚。肾胰肝肾静脉腹主动脉48慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊后壁

9、见一类椭圆形高密度结石胆囊结石腹水肝胰肠管脾腹水肾49正常胰腺CT平扫 胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉50正常胰腺CT平扫肝右叶胰头肠管肾腹主动脉下腔静脉51 静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胆囊肝右叶下腔静脉胰体胰尾脾肾肠管脾静脉52 静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胰头下腔静脉肝右叶腹主动脉肾肠管脾静脉脾53急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺肝脾左肾下腔静脉腹主动脉胃54急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺脾右肾肝下腔静脉腹主动脉胆囊胃55急性单纯性胰腺炎CT平扫胰头胃肝胆囊脾左肾下腔静脉腹主动脉肠管56急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描胰腺胃胆囊肝下腔静脉腹主动脉脾静脉左肾脾57急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描腹主动脉脾静脉下腔静脉胰头肝胆囊胃左肾脾肠管58急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃肝脾右肾下腔静脉腹主动脉59急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃肝脾腹主动脉下腔静脉右肾肾前筋膜增厚胆囊60急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃胆囊肝右肾下腔静脉腹主动脉肾前筋膜增厚左肾脾61慢性胰腺炎CT增强扫描示：胰管扩张胰腺扩张胰管胃胆囊增大肝右肾右肾静脉腹主动脉左肾左肾静脉脾62胰腺体积缩小胰腺胃脾左肾肝右叶肝左叶下腔静脉腹主动脉63本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！