围术期血管活性药物学习课件.ppt

1、围术期常用血管活性药物的应用围术期常用血管活性药物的应用 1定定 义义1.作用于血管系统作用于血管系统2.改变血管平滑肌张力，调控血压改变血管平滑肌张力，调控血压3.影响前负荷（通过静脉系统的容量）影响前负荷（通过静脉系统的容量）4.影响后负荷（全身血管阻力和小动脉收缩和舒张）影响后负荷（全身血管阻力和小动脉收缩和舒张）5.心脏的变力、变时效应心脏的变力、变时效应6.多数血管活性药物有心脏正性多数血管活性药物有心脏正性/负性肌力作用负性肌力作用心血管活性药物心血管活性药物2狭义的血管活性药狭义的血管活性药物（自主神经系统物（自主神经系统药物）分为两大类：药物）分为两大类：肾上腺能受体激动肾上腺

2、能受体激动剂和肾上腺能受体剂和肾上腺能受体阻滞剂阻滞剂广义的血管活性药广义的血管活性药物还包括：控制性物还包括：控制性降压药（如硝甘、降压药（如硝甘、硝普钠）、钙通道硝普钠）、钙通道阻滞剂（如尼卡地阻滞剂（如尼卡地平平）以及磷酸二酯）以及磷酸二酯酶酶抑制剂（如米抑制剂（如米力农）力农）分分 类类分分 类类3血管活性药物的临床应用血管活性药物的临床应用临床应用的目的：临床应用的目的：1.调节血压：升压调节血压：升压/降压降压2.调节心肌收缩力：正性调节心肌收缩力：正性/负性肌力作用负性肌力作用给药方法：给药方法：1.单次推注单次推注2.静脉维持：微量泵的应用静脉维持：微量泵的应用4微量泵的配制微

3、量泵的配制v标准剂量单位标准剂量单位:g kg-1 min-1v微量泵的配制：以多巴胺为例微量泵的配制：以多巴胺为例 Wt(kg)3mg/50ml1ml/h=Wt(kg)31000=1 g kg-1 min-1gkg-1min-1 5060Wt(kg)5微量泵的配制微量泵的配制v以此类推：以此类推：Wt(kg)0.3mg/50ml（如硝甘）（如硝甘）1ml/h=0.1 g g kg-1 min-1kg-1min-1 Wt(kg)0.03mg/50ml（如肾上腺素）（如肾上腺素）1ml/h=0.01 g g kg-1 min-1kg-1min-1 6临床常用的血管活性药物临床常用的血管活性药物v

4、 多巴胺多巴胺 v 多巴酚丁胺多巴酚丁胺v 肾上腺素肾上腺素v 去甲肾上腺素去甲肾上腺素v 异丙肾上腺素异丙肾上腺素v 麻黄碱麻黄碱v 去氧肾上腺素去氧肾上腺素v 拉贝洛尔（柳胺苄心定）拉贝洛尔（柳胺苄心定）v 硝酸甘油硝酸甘油v 硝普钠硝普钠v 尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）v 酚妥拉明（立其丁）酚妥拉明（立其丁）v 乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）v 米力农米力农7肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂v内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上腺素（正肾）、多巴胺腺素（正肾）、多巴胺v合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴合成儿茶酚胺

5、：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴酚丁胺、多培沙明酚丁胺、多培沙明v合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺素、间羟胺8肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂v内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上腺素（正肾）、多巴胺腺素（正肾）、多巴胺v合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴酚丁胺、多培沙明酚丁胺、多培沙明v合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺素、间羟胺9肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动

6、剂10肾上腺素（付肾）肾上腺素（付肾）v肾上腺素是肾上腺髓质产生的儿茶酚胺 v 对对和和受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。兴奋兴奋心脏1受体，能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间，升高血压，能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间，升高血压（平均压变化不大），增快心率；（平均压变化不大），增快心率；兴奋肾的1受体，肾素分泌增多，肾血流肾血流；兴奋皮肤、粘膜、肝和肾血管的兴奋皮肤、粘膜、肝和肾血管的a1受体导致广泛血管收缩；导致广泛血管收缩；兴奋兴奋骨骼肌血管2受体，致血管扩张，降低体循环血管阻力。兴奋，致血管扩张，降低体循环血管阻力。兴奋支气管平滑肌2受体，使

7、支气管平滑肌松弛；，使支气管平滑肌松弛；11肾上腺素治疗的适应症肾上腺素治疗的适应症v心肺复苏心肺复苏v过敏性休克过敏性休克v低心排量，常与血低心排量，常与血管扩张药联合应用管扩张药联合应用v支气管痉挛支气管痉挛12心肺复苏：心肺复苏：心肺复苏的首选药物！心肺复苏的首选药物！适用于适用于任何原因任何原因导致的心脏骤停的抢救！导致的心脏骤停的抢救！作用机制：作用机制：-R(+)冠脉灌注压冠脉灌注压心肌和脑的心肌和脑的优先供血优先供血心脏复苏成功率心脏复苏成功率 肾上腺素治疗的适应症肾上腺素治疗的适应症13肾上腺素（付肾）肾上腺素（付肾）剂量和方法：剂量和方法：vAHA:成人心脏骤停时每成人心脏骤

8、停时每35分钟给予分钟给予1mg肾肾上腺素静推是适当的（上腺素静推是适当的（b），如果静脉通），如果静脉通路不能建立，肾上腺素也可通过气管内途路不能建立，肾上腺素也可通过气管内途径给予，其剂量为径给予，其剂量为22.5mg。心肺复苏心肺复苏2011中国专家共识中国专家共识递增肾上腺素剂量递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率的方法不能提高患者存活率14肾上腺素（付肾）肾上腺素（付肾）v过敏性休克，支气管痉挛 肾上腺素肾上腺素1mg/500mlN.S静脉快速滴注 或40ug单次缓慢静推v低心排及长时间麻醉（抑制心肌抑制心肌）小剂量肾上腺素泵注 0.01-0.03ug/kg.min0.01-0.

9、03ug/kg.min 可增加心排血量及血压，还能降低周围血管可增加心排血量及血压，还能降低周围血管阻力，增加冠状血流阻力，增加冠状血流15副作用：副作用：严重心律失常严重心律失常。急性肾衰竭。急性肾衰竭。全身和心肌耗氧量增加。全身和心肌耗氧量增加。清醒病人使用可引起头胀、头痛、心悸、面色清醒病人使用可引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安。苍白、烦躁不安。血压升高。血压升高。肾上腺素（付肾）肾上腺素（付肾）16肾上腺素（付肾）肾上腺素（付肾）v用量：用量：微量泵配制：微量泵配制：Wt(kg)0.03mg/50ml 一般用量：一般用量：0.010.10 gkg-1min-1（0.20 gkg

10、-1min-1)17去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE）去甲肾上腺素为交感神经递质，肾上腺髓质也释放为交感神经递质，肾上腺髓质也释放NE。直接。直接兴奋兴奋1、2和和1受体，无受体，无2效应。其效应。其1受体效应弱于受体效应弱于1受体受体效应。（效应。（输注输注NE心动过缓；而应激时释放的心动过缓；而应激时释放的NE心动过心动过速。速。）表现为血管收缩和心脏的正性肌力作用表现为血管收缩和心脏的正性肌力作用 适应症：长期服用利血平病人的低血压（体内儿茶酚胺耗竭）；SVR明显降低的休克，如感染性休克和过敏性休克；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压以及长时间麻醉（抑制血管抑制血管）18去甲肾上腺素（去甲肾上腺

11、素（NE）2014感染性休克治疗指南：血管活性药物的首选 原因原因 1.不引起内脏缺血，反而有助于恢复组织氧供需平衡不引起内脏缺血，反而有助于恢复组织氧供需平衡 2.心输出量并不降低心输出量并不降低 3.增加肠道血流量和氧输送增加肠道血流量和氧输送 4.改善肠道缺氧改善肠道缺氧 5.对对感染性休克患者的肠道粘膜屏障具有保护的作用19去甲肾上腺素（正肾）去甲肾上腺素（正肾）用法与用量用法与用量:1.静脉推注：2mg/250ml 浓度(8ug/ml)需要时静脉推注 2.静脉泵注 （1）模糊给药法：2mg /50ml 40ug/ml 起始剂量3ml/h（1-8ug/min）泵注 后根据血压调控（最好

12、是有创血压）（2）精确给药法：1ml/h=Wt(kg)0.03mg/50ml=0.01 gkg-1min-1 gkg-1min-1 一般用量：0.010.10 gkg-1min-1（10 gkg-1min-1）主要是主要是受体受体维持血压维持血压肾血流量及尿量反而减少肾血流量及尿量反而减少多巴胺多巴胺23一切真的是这样吗？一切真的是这样吗？24多巴胺多巴胺v 用多巴胺的目的是什么？如果要收缩血管（动脉），去甲比用多巴胺的目的是什么？如果要收缩血管（动脉），去甲比较好；如果还要收缩静脉，去氧好一点；如果还要强心，用较好；如果还要收缩静脉，去氧好一点；如果还要强心，用肾上腺素肾上腺素v 第六版外科

13、学，描述如下：第六版外科学，描述如下：去甲跟多巴酚丁胺联合应用是治去甲跟多巴酚丁胺联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物，多巴胺对肾保护的内疗感染性休克最理想的血管活性药物，多巴胺对肾保护的内容已经没有了容已经没有了.v 八年制内科学第一版八年制内科学第一版P621P621：小剂量多巴胺并不促进肾功能恢小剂量多巴胺并不促进肾功能恢复，而且会增加心率失常、心肌缺血、肠缺血的危险，临床复，而且会增加心率失常、心肌缺血、肠缺血的危险，临床上已不推荐使用。上已不推荐使用。25多巴胺多巴胺v微量泵配制微量泵配制：Wt(kg)3mg/50mlv一般用量：一般用量：310 gkg-1min-1 （20

14、 gkg-1min-1)v极量：极量：50 gkg-1min-126多巴酚丁胺多巴酚丁胺v肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂v作用机制：主要作用于作用机制：主要作用于1受体，对受体，对2及及受体作用受体作用均衡，故对周围血管作用不明显。均衡，故对周围血管作用不明显。主要作用为增主要作用为增加心排血量，改善左心功能优于多巴胺。加心排血量，改善左心功能优于多巴胺。v禁忌症：梗阻型肥厚性心肌病；特发性肥厚性主禁忌症：梗阻型肥厚性心肌病；特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。快房颤、室性心律失常及低血容动脉瓣下狭窄。快房颤、室性心律失常及低血容量时应慎用量时应慎用27多巴酚丁胺多巴酚丁胺v临床应用：多利用

15、其强心作用临床应用：多利用其强心作用1.充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。2.心脏手术后低排高阻型心功能不全。3.急性心梗并低心排量。4.感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。28多巴酚丁胺多巴酚丁胺v微量泵配制微量泵配制：Wt(kg)3mg/50mlv一般用量：一般用量：210 gkg-1min-1 （15 gkg-1min-1)v 小于小于10 gkg-1min-1不会引起心率增快，用量过大时，可不会引起心率增快，用量过大时，可能出现血压下降、心

16、律失常能出现血压下降、心律失常29多巴胺与多巴酚丁胺比较 多巴胺 多巴酚丁胺1 1、作用于作用于1 1、2 2、1 1和和DADA1 1受体，受体，作用于作用于1 1，并有弱的，并有弱的2 2和和1 1作用作用 有剂量依赖性有剂量依赖性 有剂量依赖性有剂量依赖性2 2、直接作用间接作用直接作用间接作用 仅有直接作用仅有直接作用3 3、收缩静脉（分布性药物），增加收缩静脉（分布性药物），增加 不收缩静脉，也不增加静脉回流和不收缩静脉，也不增加静脉回流和肾静脉回流和肾血流肾静脉回流和肾血流 血流血流4 4、增加增加COCO，靠增加静脉回流和正性肌，靠增加静脉回流和正性肌 增加增加COCO，靠正性肌

17、力作用和，靠正性肌力作用和 力作用力作用 微弱的血管扩张作用微弱的血管扩张作用5 5、大剂量使血管收缩，使大剂量使血管收缩，使SVRSVR和和BP BP 不收缩血管，使不收缩血管，使SVRSVR下降，下降，BPBP升高升高 不增加或增加有限不增加或增加有限6 6、使使PVRPVR上升，不用于右心衰竭上升，不用于右心衰竭 降低降低PVRPVR，可用于右心衰竭，可用于右心衰竭30去氧肾上腺素去氧肾上腺素v去氧肾是非儿茶酚胺类药。去氧肾是非儿茶酚胺类药。直接兴奋直接兴奋a a1 1受体，临受体，临床无床无效应。小动脉、静脉收缩。效应。小动脉、静脉收缩。v适应症：外周血管扩张引起的低血压；室上性心适应

18、症：外周血管扩张引起的低血压；室上性心动过速。动过速。31去氧肾上腺素去氧肾上腺素v应该说是我们比较喜爱的药物，因为：应该说是我们比较喜爱的药物，因为：v1 1：直接作用的激动剂，作用时间短（直接作用的激动剂，作用时间短（55分钟）；分钟）；它是它是可靠的血管加压药。可靠的血管加压药。v 2 2：对有室性心动过速的病人，由于：对有室性心动过速的病人，由于BPBP升高反射性兴奋迷升高反射性兴奋迷走神经可终止心律失常，因此它能同时处理低血压和心律走神经可终止心律失常，因此它能同时处理低血压和心律失常。失常。v 3 3：但是应该注意：但是应该注意 ：去氧不敏感常见于：去氧不敏感常见于3 3种病人种病

19、人,一种是欠一种是欠容量容量,一种是外周血管阻力本来就很高了一种是外周血管阻力本来就很高了,另一种是心功另一种是心功能低下了能低下了.前前2 2种可以通过增加去氧剂量来发挥作用种可以通过增加去氧剂量来发挥作用,而心而心功能低下时去氧越用情况越差。功能低下时去氧越用情况越差。32去氧肾上腺素去氧肾上腺素v去氧肾的应用对老年人、孕妇还是要慎重去氧肾的应用对老年人、孕妇还是要慎重：v主要是：例如动，静脉扩张，弹性差。一些受体主要是：例如动，静脉扩张，弹性差。一些受体的密度也大大减少。的密度也大大减少。v一是反应不敏感，所以处理后要等一会儿，就是一是反应不敏感，所以处理后要等一会儿，就是“让子弹飞一会

20、儿让子弹飞一会儿”。如果心急给药过多结果则。如果心急给药过多结果则可能很糟糕。可能很糟糕。v二是有时反应会很夸张二是有时反应会很夸张?（耐受性差，即缓冲能力（耐受性差，即缓冲能力差）因此要有预见性。前者要有耐心，后者要有差）因此要有预见性。前者要有耐心，后者要有经验。随着老龄化程度提高，相信大家的经验会经验。随着老龄化程度提高，相信大家的经验会越来越多的。越来越多的。33 可直接激动可直接激动、受体，主要适用于慢心率病受体，主要适用于慢心率病人的低血压治疗。如腰麻后回心血量急剧下降，人的低血压治疗。如腰麻后回心血量急剧下降，导致血压和心率同时下降（本导致血压和心率同时下降（本-周氏反射）周氏反

21、射）用法用法:稀释至稀释至6mg/ml,根据需要静脉推注根据需要静脉推注麻黄碱麻黄碱34异丙肾上腺素（异丙肾）异丙肾上腺素（异丙肾）p药理作用：强烈的1受体激动剂+2作用p临床效应：正性肌力和正性频率，舒张支气管v临床应用：临床应用：v阿托品无效的心动过缓、房室传导阻滞；阿托品无效的心动过缓、房室传导阻滞；v低心排量；低心排量；v哮喘持续状态；哮喘持续状态；v受体阻滞药过量受体阻滞药过量35异丙肾上腺素（异丙肾）异丙肾上腺素（异丙肾）v用法与用量：用法与用量：常规剂量：起始剂量为2g/min，可逐渐增至 10g/min。v微量泵配制微量泵配制：Wt(kg)0.03mg/50ml 一般用量：一般

22、用量：0.010.05 gkg-1min-1（0.10 gkg-1min-1)36硝酸酯类降压药硝酸酯类降压药37硝酸甘油硝酸甘油 舒张静脉比舒张动脉的作用强，使回心血量减少，降低前负荷及心室壁张力，剂量增加时动脉收缩压亦下降，对冠状动脉有明显的舒张作用适应症：心肌缺血 高血压 充血性心衰肺动脉高压等v 微量泵配制微量泵配制：Wt(kg)0.3mg/50ml 一般用量：一般用量：0.11.0 gkg-1min-1（2.0 gkg-1min-1)或 10mg加入100ml盐水,根据需要静脉推注注意事项：可引起心动过速低血压头痛。有快速耐药性产生。大剂量时可产生高铁血红蛋白血症。38硝普钠硝普钠v

23、 控制性降压药控制性降压药v 适应症：高血压急症；围术期血压控制；急性心力衰竭，适应症：高血压急症；围术期血压控制；急性心力衰竭，包括急性肺水肿包括急性肺水肿v 毒性反应：来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，可出现运毒性反应：来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、意识丧失、恶心、呕吐动失调、视力模糊、谵妄、意识丧失、恶心、呕吐v 微量泵配制微量泵配制：Wt(kg)0.3mg/50ml 一般用量：一般用量：0.15.0 gkg-1min-1（极量（极量8.0 gkg-1min-1)多数多数25mg硝普钠配硝普钠配50mlNS，起始量，起始量1ml/h，极极量量48ml/h3

24、9钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂v主要作用为抑制钙与调钙蛋白结合，从而松弛血主要作用为抑制钙与调钙蛋白结合，从而松弛血管和其他平滑肌。其扩张动脉平滑肌作用比静脉管和其他平滑肌。其扩张动脉平滑肌作用比静脉平滑肌强，故可明显降低心脏后负荷平滑肌强，故可明显降低心脏后负荷v抑制钙与原宁蛋白结合，从而抑制心脏收缩抑制钙与原宁蛋白结合，从而抑制心脏收缩v但其负性肌力作用很大程度上可被其降低后负荷但其负性肌力作用很大程度上可被其降低后负荷作用所抵消作用所抵消40尼卡地平（佩尔）尼卡地平（佩尔）v双氢吡啶类钙通道阻滞剂双氢吡啶类钙通道阻滞剂 扩张冠脉和外周血管，但扩张冠脉的作用更强，扩张冠脉和外周血管，但扩张冠脉

25、的作用更强，对心脏的抑制作用较硝苯地平弱对心脏的抑制作用较硝苯地平弱1010倍。倍。适应症：手术时异常高血压的急救处置适应症：手术时异常高血压的急救处置 用法用法:2mg/:2mg/支支,10ug/kg IV,IV,后后0.5-100.5-10ug/kg/min 微量泵配制：微量泵配制：20mg/50ml 一般用量：一般用量：210mg/h41米力农米力农v磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制剂抑制剂v适应症：重度充血性心力衰竭者，可在常规应用适应症：重度充血性心力衰竭者，可在常规应用洋地黄和利尿剂的基础上加用洋地黄和利尿剂的基础上加用v唯一的正性肌力作用和血管扩张作用（唯一的正性肌力作用和血管扩张作用（

26、正性血管正性血管扩张药扩张药）。我只是在心脏手术麻醉应用过。）。我只是在心脏手术麻醉应用过。微量泵配制微量泵配制：20mg/50ml（小体重（小体重15mg/50ml）一般用量：一般用量：24mg/h42肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂v受体阻滞剂：主要作用于受体阻滞剂：主要作用于受体，拮抗儿茶酚胺受体，拮抗儿茶酚胺的心血管作用，其次是抑制肾上腺能的神经活动的心血管作用，其次是抑制肾上腺能的神经活动v受体阻滞剂：选择性与受体阻滞剂：选择性与受体相结合，从而干扰受体相结合，从而干扰肾上腺能神经递质或拟肾上腺素药肾上腺能神经递质或拟肾上腺素药型作用的药物型作用的药物43酚妥拉明（立其丁）酚

27、妥拉明（立其丁）v受体阻滞剂：对受体阻滞剂：对1、2均阻滞，均阻滞，对动、静脉均有对动、静脉均有扩张作用，但对小动脉扩张作用更强。酚妥拉明扩张作用，但对小动脉扩张作用更强。酚妥拉明阻滞突触前阻滞突触前2受体，可间接地引起儿茶酚胺释放受体，可间接地引起儿茶酚胺释放，使心率增加和正性肌力作用。，使心率增加和正性肌力作用。v适应症：高血压危象；控制嗜铬细胞瘤术中高血适应症：高血压危象；控制嗜铬细胞瘤术中高血压；治疗急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力压；治疗急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力衰竭；处理肾上腺素能受体激动剂外溢衰竭；处理肾上腺素能受体激动剂外溢v用法：先静推用法：先静推0.1mg/kg，

28、再，再0.11.0mg min-1静静脉维持脉维持 44酚妥拉明（立其丁）酚妥拉明（立其丁）v剂量过大会引起血压过低，处理方法：改变病剂量过大会引起血压过低，处理方法：改变病人体位，增加病人回心血量；加速输血、补液人体位，增加病人回心血量；加速输血、补液；停止应用对心血管系统有抑制的其他药物；停止应用对心血管系统有抑制的其他药物；应用应用肾上腺能受体兴奋药如苯肾上腺素。肾上腺能受体兴奋药如苯肾上腺素。v其引起心动过速的不良反应限制了本药在临床上其引起心动过速的不良反应限制了本药在临床上的广泛使用的广泛使用45乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）v 中枢和外周双重作用机制：外周为中枢和外周双重作

29、用机制：外周为1受体阻滞剂；中枢兴受体阻滞剂；中枢兴奋奋5羟色胺羟色胺1A受体，防止因交感反射引起的心率增快受体，防止因交感反射引起的心率增快v 适应症：各种高血压急症及高血压危象；控制围术期高血适应症：各种高血压急症及高血压危象；控制围术期高血压（压（因其降压作用缓和、安全，尤其适用于治疗麻醉诱导因其降压作用缓和、安全，尤其适用于治疗麻醉诱导、维持和恢复期间的高血压反应、治疗口腔、颌面、颈部、维持和恢复期间的高血压反应、治疗口腔、颌面、颈部短小手术时出现的血压增高）。短小手术时出现的血压增高）。v 用法：静推用法：静推6.2550mg，迅速控制血压，可重复给药，迅速控制血压，可重复给药 微量

30、泵配制：微量泵配制：100mg/50ml（最高浓度（最高浓度4mg/ml）一般用量：初始速度可达一般用量：初始速度可达2mg/min，维持速度，维持速度9mg/h 250mg/h（安全、有效）（安全、有效）46拉贝洛尔（柳胺苄心定）拉贝洛尔（柳胺苄心定）v兼有兼有、受体阻滞作用，对受体阻滞作用，对受体作用比受体作用比受体强受体强，静注时为，静注时为6.9:1v适应症：急进型高血压和高血压危象适应症：急进型高血压和高血压危象v用法：静推用法：静推25mg，可重复给药，可重复给药 微量泵配制微量泵配制：100mg/50ml 一般用量：一般用量：550mg/h47受体阻滞药受体阻滞药艾司洛尔艾司洛尔

31、超短效的超短效的-R R阻滞药，麻醉医生手中的阻滞药，麻醉医生手中的“双刃剑双刃剑”药理作用：药理作用：1.1.心肌能耗心肌能耗,让让“疲惫疲惫”的心脏得到适当休息的心脏得到适当休息2.2.逆向心室重塑逆向心室重塑,调节心脏收缩和舒张过程调节心脏收缩和舒张过程,从而改从而改善心脏舒缩功能。善心脏舒缩功能。3.3.钠、钙内流和钾外流钠、钙内流和钾外流“以一当三以一当三”的抗心律的抗心律失常作用。失常作用。适应症适应症：v围术期的室上性心动过速的患者，围术期的室上性心动过速的患者，心衰症状和射血分数降低(35%)的患者,以及近期或曾经发生过心梗的患者48受体阻滞药受体阻滞药艾司洛尔艾司洛尔v 错误

32、大致分为错误大致分为4 4种情况：种情况：1 1、用于术中继发于大出血、严重低血容量和、用于术中继发于大出血、严重低血容量和/或休克病人或休克病人的窦性心动过速的控制；的窦性心动过速的控制；2 2、与升压药物联合或相继应用，以、与升压药物联合或相继应用，以“对抗对抗”升压治疗中的升压治疗中的并发的心动过速。并发的心动过速。3 3、围术期发生室上性心动过速时不究诱因，直接选用艾司、围术期发生室上性心动过速时不究诱因，直接选用艾司洛尔用于纠正室上速。洛尔用于纠正室上速。4 4、在适应症范围内使用，但不注意用法用量。、在适应症范围内使用，但不注意用法用量。总之总之,只要适应证和用药剂量掌握得当只要适

33、应证和用药剂量掌握得当,对麻醉科医师而言对麻醉科医师而言,受体阻滞剂不是围手术期的“打手”,而是“帮手”。49受体阻滞药受体阻滞药艾司洛尔艾司洛尔用法与用量：用法与用量：单次静注单次静注0.250.5mg/kg 持续静脉输注持续静脉输注10100 g.kg-1.min-1。静脉麻醉诱导 艾司洛尔0.25mg/kg 气管内插管的心血管反应。50血管活性药物标准配制血管活性药物标准配制1 1、肾上腺素、去甲肾上腺素、新福林：成人：成人kgkg0.030.03（mgmg），稀释为稀释为50ml50ml；使用速度为；使用速度为0.01Ng/kg.min（N N为微泵为微泵注射速度注射速度N ml/ho

34、urN ml/hour）。）。2 2、硝酸甘油、硝普钠等：等：kgkg0.30.3（mgmg），），稀释为稀释为50ml50ml；使；使用速度为用速度为0.1Ng/kg.min（N N为微泵注射速度为微泵注射速度N N ml/hourml/hour）。）。3 3、多巴胺、多巴酚丁胺等：等：kgkg3 3（mgmg），），稀释为稀释为50ml50ml；使；使用速度为用速度为1Ng/kg.min（N N为微泵注射速度为微泵注射速度N N ml/hourml/hour）。）。51药物药物 单次给药单次给药 连续给药连续给药肾上腺素肾上腺素 550 g 0.010.3 g/(minkg)去甲肾上腺素去

35、甲肾上腺素 250 g 0.010.3 g/(minkg)异丙肾上腺素异丙肾上腺素 110 g 0.010.1 g/(minkg)去氧肾上腺素去氧肾上腺素 50500 g 0.55.0 g/(minkg)多巴胺多巴胺 50200 g 2.010g/(minkg)米力农米力农 2070 g/kg 0.21.0 g/(minkg)硝酸甘油硝酸甘油 50100g 0.22 g/(minkg)艾司洛尔艾司洛尔 10100mg 10100 g/(minkg)拉贝洛尔拉贝洛尔 25mg -尼卡地平尼卡地平 1030g/kg 110 g/(minkg)硝普钠硝普钠 -0.28 g/(minkg)52 谢谢大家！谢谢大家！53