医院输血相关管理制度汇编课件.ppt

1、 输血相关管理制度输血相关管理制度 临床用血管理委员会职责临床用血管理委员会职责 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第8585号）自号）自20122012年年8 8月月1 1日起施行日起施行。第一条：为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学第一条：为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据疗质量，根据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法，制定本，制定本办法。办法。第八条：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血第八条：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血

2、管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。作。临床用血管理委员会职责临床用血管理委员会职责 临床用血管理委员会应当履行以下职责：临床用血管理委员会应当履行以下职责：（一）认真贯彻临床用血管理相关

3、法律、法规、规章、（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；制度并监督实施；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输

4、血新技（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；术；（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 一、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同一、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及征得患者及/或家属的同意，并在或家属的同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书上签字，上签字，输血治疗同意书输血治疗同意书入病历，无家属签字入病历，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部

5、门的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。或主管领导同意、备案、并记入病历。二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的输血申请单输血申请单。输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 三、采集血标本前，持三、采集血标本前，持临床输血申请单临床输血申请单认真核对受认真核对受血者身份。要求清醒的患者回答其身份信息，仔细血者身份。要求清醒的患者回答其身份信息，仔细核对与申请单和患者腕带是否一致；若患者意识不核对与申请单和患者腕带是否一致；若患者意识不清，通过询问患者的亲属和腕带核对患者身份，执清，通过询

6、问患者的亲属和腕带核对患者身份，执行行血标本管理程序血标本管理程序。四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血果。血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上贴上标签，内容至少包括患者姓名、病案号标本上贴上标签，内容至少包括患者姓名、病案号及血标本采集时间。及血标本采集时间。输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 五、采血后由医护人员或医院支助人员将血样和输血申五、采血后由医护人员或医院支助人员

7、将血样和输血申请单送交输血科，与输血科工作人员双方逐项核对。请单送交输血科，与输血科工作人员双方逐项核对。六、输血科工作人员严格按照标准操作规程进行检测，六、输血科工作人员严格按照标准操作规程进行检测，凡遇有用血史、振史或短期内需要接受多次用血者，凡遇有用血史、振史或短期内需要接受多次用血者，必须按必须按临床输血技术规范临床输血技术规范有关规定作红细胞不有关规定作红细胞不规则抗体的筛选试验，血标本检测完毕后，受血者规则抗体的筛选试验，血标本检测完毕后，受血者和献血者血标本必须保存于和献血者血标本必须保存于2 266冰箱至少冰箱至少7 7天，以天，以便发生输血不良反应时追查原因。便发生输血不良反

8、应时追查原因。输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 七、取血时，七、取血时，取血与发血双方共同核对患者姓名、性别、取血与发血双方共同核对患者姓名、性别、病历号、科室、床号，血型、血液有效期、血袋是病历号、科室、床号，血型、血液有效期、血袋是否有破损、容量、保存血外观、交叉配血试验结果否有破损、容量、保存血外观、交叉配血试验结果和是否配发输血器等。准确无误后，双方共同签字和是否配发输血器等。准确无误后，双方共同签字后方可发出。凡血袋有下列情形之一，一律拒领：后方可发出。凡血袋有下列情形之一，一律拒领：1 1标签破损，字迹不清；标签破损，字迹不清；2 2血袋有破损，漏血；血袋有破损，漏

9、血；3 3血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；4 4血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 5 5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6 6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。溶血。血液一旦发出，不得退回。具体执行血液一旦发出，不得退回。具体执行血液的验收、血液的验收、贮存与发放管理程序贮存与发放管理程序。九、血液到临床科室后，由九、血液到临床科室后，由2 2名医护人员共同核对名医护人员共同核对交叉交叉配血报告单配血报告单及血袋标签个项内容准确

10、无误，血袋及血袋标签个项内容准确无误，血袋无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。输血时，无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。输血时，由由2 2名医护人员带名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓病历共同到患者床旁核对患者姓 输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与交交叉配血报告单叉配血报告单相符，再次核对血液信息后，用符相符，再次核对血液信息后，用符合标准的输血器进行输血。执行合标准的输血器进行输血。执行成分输血护理标成分输血护理标准操作规程准操作规程。十、血液从输血科取出后十、血液从输血科取出后3

11、0min30min内进行输血，不得自行保内进行输血，不得自行保存。严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用存。严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。要求发血到输血结束最长时限静脉注射生理盐水。要求发血到输血结束最长时限为为4 4小时，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过小时，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。长，血液发生变质。输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 十一、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前十一、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min15min要慢，以要慢，以2ml/min2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无

12、为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。如出现异常不良反应，再根据患者情况调整速度。如出现异常情况应及时处理，执行情况应及时处理，执行输血不良反应及经血传播输血不良反应及经血传播疾病管理程序疾病管理程序。十二、十二、连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。理盐水冲洗输血管道。十三、十三、输血器操作规范与流程：输血器操作规范与流程：1.1.使用符合国家标准的一次性输血器，做到使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证三证”齐齐全。全。输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 2.2.检查产品包装密封性

13、是否完好，应注意检查质量和有检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有限期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。限期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。3.3.严格遵行无菌操作原。严格遵行无菌操作原。4.4.仔细阅读输血器上的使用说明，并按说明操作。在操仔细阅读输血器上的使用说明，并按说明操作。在操作排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免产生作排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免产生大量的气泡混入液体。应排尽输血器内的空气，莫大量的气泡混入液体。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以菲氏滴管内的液面高度应以2/32/3为宜，最低不可低于为宜，最低不可低于1/21/2高度。高度。5

14、.5.输血前、后用只能用生理盐水冲洗输血器，连续输用输血前、后用只能用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管不同供者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续道后再继续输注。输注。输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 6.6.输血过程中加强巡视，观察病情变化，询问患者的感输血过程中加强巡视，观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见的问题（如血液不滴、受，注意观察输血过程中常见的问题（如血液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。出现异常情况及时处理。7.7.

15、同一输血器连续使用同一输血器连续使用5h5h以上应更换，因为输血时间过以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引起输血不良反应。也有发生细菌污染的可能，易引起输血不良反应。8.8.一次性输血器使用后严格按医疗废物进行无害化处理。一次性输血器使用后严格按医疗废物进行无害化处理。输血全过程的血液管理制度输血全过程的血液管理制度 十四、输血完毕，十四、输血完毕，3030分钟内将血袋和输血不良反应回报分钟内将血袋和输血不良反应回报单送交输血科保存。单送交输血科保存。十五、十五、输血治疗病程记录书写规

16、范：输血治疗病程记录书写规范：1 1、输血治疗病程记录应及时记录且完整详细，需包括输、输血治疗病程记录应及时记录且完整详细，需包括输血前评估（选择的输血方式、输血原因、输注成分、血前评估（选择的输血方式、输血原因、输注成分、血型及数量）、输血过程监控（输血血液成分起始血型及数量）、输血过程监控（输血血液成分起始和结束时间、实际输注血液品种及数量、有无输血和结束时间、实际输注血液品种及数量、有无输血不良反应、有输血不良反应的处理过程及结果）和不良反应、有输血不良反应的处理过程及结果）和输血后疗效评价（输注红细胞成分输血后疗效评价（输注红细胞成分2424小时内复查血小时内复查血输血全过程的血液管理

17、制度输血全过程的血液管理制度 常规，根据检查结果和临床症状作出有无效果的评价，常规，根据检查结果和临床症状作出有无效果的评价，输注血小板后在输注血小板后在1 1小时复查血常规，计算小时复查血常规，计算CCICCI值作出值作出有无效果的评价）。有无效果的评价）。2 2、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致。后记录中出血与输血量要完整一致。急性非溶血性性发热性输血反应急性非溶血性性发热性输血反应1.1.急性非溶血性性发热性输血反应：急性非溶血性性发急性非溶血性性发热性输血反应：急性非溶血性性发热性输血反应主要由

18、受血者热性输血反应主要由受血者HLAHLA（白细胞抗原）或粒（白细胞抗原）或粒红细胞特异性抗体与献血者白细胞发生免疫性反应红细胞特异性抗体与献血者白细胞发生免疫性反应引起，或由献血者白细胞在储存时释放的致热因子引起，或由献血者白细胞在储存时释放的致热因子引起，也可由保存液或输血器被致热原污染引起，引起，也可由保存液或输血器被致热原污染引起，但后者已非常少见。该反应主要见于多次输血患者但后者已非常少见。该反应主要见于多次输血患者或多产妇。或多产妇。2 2症状和体征：通常在输注红细胞开始症状和体征：通常在输注红细胞开始3030分钟至分钟至2 2小时小时后发生，输注血小板发生时间更早。患者表现为面后

19、发生，输注血小板发生时间更早。患者表现为面色潮红、发热、心动过速、有时伴有寒战。色潮红、发热、心动过速、有时伴有寒战。发热可发热可能是严重的输血不良反应的早期症状，应始终怀疑能是严重的输血不良反应的早期症状，应始终怀疑发生溶血性输血反应和败血症的可能，并进行相应发生溶血性输血反应和败血症的可能，并进行相应的调查和处理，如果患者治疗无效或病情恶化，按的调查和处理，如果患者治疗无效或病情恶化，按照严重输血不良反应处理。照严重输血不良反应处理。过敏反应过敏反应 1 1原因：过敏反应主要由于受血者过敏体质，对输入血原因：过敏反应主要由于受血者过敏体质，对输入血液中的血浆蛋白或献血者抗体过敏引起。液中的

20、血浆蛋白或献血者抗体过敏引起。2 2症状和体征：通常发生在输血早期，患者表现为面色症状和体征：通常发生在输血早期，患者表现为面色潮红、瘙痒、皮疹、红斑、荨麻疹和结膜炎、胸痛、潮红、瘙痒、皮疹、红斑、荨麻疹和结膜炎、胸痛、腹痛、恶心和呕吐、轻度血管性水肿（表现为眼睑、腹痛、恶心和呕吐、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口蜃水肿），严重者出现呼吸困难、喘鸣、胝血压、口蜃水肿），严重者出现呼吸困难、喘鸣、胝血压、支气管痉挛、喉头水肿，甚至过敏性休克。支气管痉挛、喉头水肿，甚至过敏性休克。急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应 1.1.原因：急性溶血性输血反应是指输注的红细胞与患者原因：急性溶血性输血反应是指

21、输注的红细胞与患者自身的抗自身的抗A A或抗或抗B B不合导致严重的急性临床反应，也不合导致严重的急性临床反应，也有可能在输注富含血浆的血液成分时发生，如新鲜有可能在输注富含血浆的血液成分时发生，如新鲜冰冻血浆或血小板。冰冻血浆或血小板。2.2.症状和体征：将症状和体征：将A A型红细胞输给型红细胞输给O O型患者，输血不良反型患者，输血不良反应通常最严重。对于清醒患者，即使只输注几毫升应通常最严重。对于清醒患者，即使只输注几毫升ABOABO不合的血液也能在几分钟之内观察到症状。患者不合的血液也能在几分钟之内观察到症状。患者在输血过程中或输血后出现寒战、高热、输注部位在输血过程中或输血后出现寒

22、战、高热、输注部位疼痛、腰痛、低血压或心动过速、躁动、痛苦和意疼痛、腰痛、低血压或心动过速、躁动、痛苦和意识错乱（尤见于老年患者）、恶心或呕吐、呼吸困识错乱（尤见于老年患者）、恶心或呕吐、呼吸困难、面色潮红、血红蛋白尿。如果患者意识不清或难、面色潮红、血红蛋白尿。如果患者意识不清或无法沟通交流，输血不良反应的首发体征可能是出无法沟通交流，输血不良反应的首发体征可能是出血、心动过速、低血压或高血压，在全身麻醉状态血、心动过速、低血压或高血压，在全身麻醉状态下，可表现为手术野过度渗血或出血不止等。下，可表现为手术野过度渗血或出血不止等。急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应 3 3护理措施护理措施立

23、即停止输血并关闭血袋（保留血袋和输血器进行调立即停止输血并关闭血袋（保留血袋和输血器进行调查）。查）。更换输注器，用静脉注射生理盐水维持静脉通道，通更换输注器，用静脉注射生理盐水维持静脉通道，通知医师进行紧急评估，确诊反应及其严重性，给予知医师进行紧急评估，确诊反应及其严重性，给予初步治疗。初步治疗。立即测量生命体征，安抚患者，缓解焦虑。立即测量生命体征，安抚患者，缓解焦虑。检查受血者、腕带与所给血液及其成分的信息是否相检查受血者、腕带与所给血液及其成分的信息是否相符，核对受血者与献血者符，核对受血者与献血者ABOABO血型、血型、RhDRhD血型。血型。吸氧，按医嘱应用人造胶体液维持血压。吸

24、氧，按医嘱应用人造胶体液维持血压。按医嘱静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结按医嘱静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。晶阻塞肾小管。保留输血器与血袋相连，将输血器末端用无菌塞密保留输血器与血袋相连，将输血器末端用无菌塞密急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应 封，将血袋剩余血和输血器送输血科进行调查。用保存封，将血袋剩余血和输血器送输血科进行调查。用保存于冰箱中的于冰箱中的血标本重测血标本重测ABOABO血型、血型、RhDRhD血型、不规则血型、不规则抗体筛选、交叉配血试验及其他急诊检查。抗体筛选、交叉配血试验及其他急诊检查。收集受血者反应后第一次尿标本，检测有无溶血的证收

25、集受血者反应后第一次尿标本，检测有无溶血的证据，观察尿液的颜色，留置尿管监测尿量，按医嘱据，观察尿液的颜色，留置尿管监测尿量，按医嘱给予利尿剂维持足够的尿量，如果患者再现肾衰竭给予利尿剂维持足够的尿量，如果患者再现肾衰竭可能需要行透析治疗。可能需要行透析治疗。如果受血者出现休克症状，予以抗休克治疗。如果受血者出现休克症状，予以抗休克治疗。细菌污染反应细菌污染反应 1 1原因：主要由于输注被细菌污染的血液及其成分引起，原因：主要由于输注被细菌污染的血液及其成分引起，输注血小板（保存温度为输注血小板（保存温度为2222）时发生反应的报道）时发生反应的报道较输注红细胞（保存温度为较输注红细胞（保存温

26、度为4 466）多见。）多见。2 2症状和体征：细菌污染反应是非常严重的急性反应，症状和体征：细菌污染反应是非常严重的急性反应，其症状和体征与急性溶血性输血反应和严重急性过其症状和体征与急性溶血性输血反应和严重急性过敏反应相似。患者迅速发生寒战、高热（通常体温敏反应相似。患者迅速发生寒战、高热（通常体温升高升高22）、恶心、呕吐、腹泻、低血压、）、恶心、呕吐、腹泻、低血压、DICDIC、血、血管内溶血、肾衰竭等。管内溶血、肾衰竭等。3 3护理措施护理措施细菌污染反应细菌污染反应 立即停止输血，更换输注器，用静脉注射生理盐水维立即停止输血，更换输注器，用静脉注射生理盐水维持静脉通道，通知医师进行

27、评估。持静脉通道，通知医师进行评估。测量生命体征，安抚患者，缓解焦虑，密切监测患者测量生命体征，安抚患者，缓解焦虑，密切监测患者有无感染性休克。有无感染性休克。检查受血者和所给血液及其成分的相容性，排除急性检查受血者和所给血液及其成分的相容性，排除急性溶血性输血反应。溶血性输血反应。保留血袋和输血器行细菌学检测，寒战期抽取患者的保留血袋和输血器行细菌学检测，寒战期抽取患者的血标本行血培养。血标本行血培养。按医嘱静脉应用包括抗假单胞菌属在内的广谱抗生素按医嘱静脉应用包括抗假单胞菌属在内的广谱抗生素治疗败血症。治疗败血症。循环超负荷循环超负荷1 1原因：血液及其成分的输注速度和容量超过受血者循原因

28、：血液及其成分的输注速度和容量超过受血者循环系统所能耐受的程度。环系统所能耐受的程度。2 2症状和体征：患者表现为呼吸困难、气促、无效性咳症状和体征：患者表现为呼吸困难、气促、无效性咳嗽、颈静脉压力增高伴颈静脉怒张、肺基底湿啰音、嗽、颈静脉压力增高伴颈静脉怒张、肺基底湿啰音、咳粉红色泡沫痰、高血压和心动过速。咳粉红色泡沫痰、高血压和心动过速。3 3护理措施护理措施在输血过程中，要密切观察患者情况，评估呼吸音，在输血过程中，要密切观察患者情况，评估呼吸音，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤其需要控对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤其需要控制滴速和输血血量。制滴速和输血血量。循环超负荷循环超负

29、荷如出现上述症状和体征，立即停止输血并通知医师，如出现上述症状和体征，立即停止输血并通知医师，排除其他原因。排除其他原因。进行紧急处理，给予支持治疗：如患者取端坐位，双进行紧急处理，给予支持治疗：如患者取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时用止血带进行四肢轮扎。时用止血带进行四肢轮扎。按医嘱给予利尿剂、吸氧。按医嘱给予利尿剂、吸氧。安抚患者，解除患者的紧张情绪。安抚患者，解除患者的紧张情绪。如果出现严重的呼吸困难，协助医师进行气管插管。如果出现严重的呼吸困难，协助医师进行气管插管。出血倾向出血倾向1 1原因：患者长期反复输血或超过

30、患者原血液总量的大原因：患者长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输血，由于库存血中缺乏血小板，凝血因子减少量输血，由于库存血中缺乏血小板，凝血因子减少而引起出血。而引起出血。2 2症状和体征：患者表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位症状和体征：患者表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术伤口渗血。大块淤血，或手术伤口渗血。3 3护理措施：短期内输入大量库存血时，应密切观察患护理措施：短期内输入大量库存血时，应密切观察患者意识、生命体征变化，注意皮肤、黏膜或手术伤者意识、生命体征变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜冰冻血浆或口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜冰冻血浆或

31、血小板，以补充足够的凝血因子和血小板。血小板，以补充足够的凝血因子和血小板。枸橼酸中毒枸橼酸中毒1 1原因：枸橼酸盐是采血时加入到血液中的抗凝剂，通原因：枸橼酸盐是采血时加入到血液中的抗凝剂，通过与钙结合来发挥抗议凝作用。正常人的钙储存量过与钙结合来发挥抗议凝作用。正常人的钙储存量很大，而且枸橼酸盐也被肝脏迅速代谢，如果大量很大，而且枸橼酸盐也被肝脏迅速代谢，如果大量输血随之输入大量的枸橼酸盐，可能会抑制钙离子输血随之输入大量的枸橼酸盐，可能会抑制钙离子的水平，如果患者肝功能不全，枸橼酸盐尚未氧化的水平，如果患者肝功能不全，枸橼酸盐尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降，会导致凝血功即与血中游

32、离钙结合而使血钙下降，会导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良和心肌能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良和心肌收缩无力。收缩无力。2 2症状和体征：表现为口周麻木、胸闷、不自主的肌肉症状和体征：表现为口周麻木、胸闷、不自主的肌肉震颤、手足抽搐、出血倾向等低血钙表现，以及血震颤、手足抽搐、出血倾向等低血钙表现，以及血枸橼酸中毒枸橼酸中毒压下降、心压下降、心率缓慢、心室颤动甚至心脏停博。率缓慢、心室颤动甚至心脏停博。3 3护理措施：严密观察患者的反应，观察肌肉的兴奋性，护理措施：严密观察患者的反应，观察肌肉的兴奋性，输入全血输入全血1000ml1000ml或血浆或血浆500ml500m

33、l以上时，按医嘱缓慢静以上时，按医嘱缓慢静脉注射脉注射10%10%氯化钙溶液氯化钙溶液10ml10ml（5 51010分钟内注射完分钟内注射完毕），以补充钙离子，并告知患者注射钙剂时可能毕），以补充钙离子，并告知患者注射钙剂时可能面部潮红或发热感。面部潮红或发热感。输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤1 1原因：由于献血者捐献的血液中存在引起受血者发生原因：由于献血者捐献的血液中存在引起受血者发生免疫反应的抗体（如抗粒红细胞特异性抗体，抗免疫反应的抗体（如抗粒红细胞特异性抗体，抗HLAHLA类抗体，抗类抗体，抗HLAHLA类抗体，抗类抗体，抗IgAIgA等），从而导等），从而导致肺损伤的发

34、生。致肺损伤的发生。2 2症状和体征：患者在输血开始的症状和体征：患者在输血开始的6 6小时内出现急性呼小时内出现急性呼吸窘迫综合征，表现为严重的双侧肺水肿、严重低吸窘迫综合征，表现为严重的双侧肺水肿、严重低氧血症、发热，伴或不伴寒战，循环容量的丧失和氧血症、发热，伴或不伴寒战，循环容量的丧失和低血压很常见，也可见到单核红细胞减少或中性粒低血压很常见，也可见到单核红细胞减少或中性粒细胞减少。胸片显示肺门阴影和中叶、下叶结节影。细胞减少。胸片显示肺门阴影和中叶、下叶结节影。3 3护理措施：如果血液尚未输注完，应立即停止输血，护理措施：如果血液尚未输注完，应立即停止输血，报告医师排除其他引起呼吸困

35、难的原因，如循环超报告医师排除其他引起呼吸困难的原因，如循环超负荷，给予快速而完全的呼吸支持，如有可能转入负荷，给予快速而完全的呼吸支持，如有可能转入ICUICU治疗。治疗。迟发性输血不良反应的鉴别与护理迟发性输血不良反应的鉴别与护理 迟发性溶血反应迟发性溶血反应1 1原因：主要存在原因：主要存在ABOABO血型系统之外的不规则抗体，在血型系统之外的不规则抗体，在输血前血液相容性试验中未被发现，导致输注的红输血前血液相容性试验中未被发现，导致输注的红细胞被抗体破坏所致。细胞被抗体破坏所致。2 2症状和体征：大多没有症状，通过没有达到预期的输症状和体征：大多没有症状，通过没有达到预期的输血效果而

36、发现。因此，一般处理为支持性的，同时血效果而发现。因此，一般处理为支持性的，同时调查输血前行相容性试验没有发现抗体的可能原因调查输血前行相容性试验没有发现抗体的可能原因和根本原因。然而，有些溶血可能会很严重，需要和根本原因。然而，有些溶血可能会很严重，需要积极治疗。积极治疗。3 3护理措施：如果血液尚未输注完，应立即停止输血，护理措施：如果血液尚未输注完，应立即停止输血，报告医师排除其他引起呼吸困难的原因，如循环超报告医师排除其他引起呼吸困难的原因，如循环超负荷，给予快速而完全的呼吸支持，可有可能转入负荷，给予快速而完全的呼吸支持，可有可能转入ICUICU治疗。治疗。迟发性输血不良反应的鉴别与

37、护理迟发性输血不良反应的鉴别与护理 输血后紫癜输血后紫癜1 1原因：由血小板特异性同种抗体引起。原因：由血小板特异性同种抗体引起。2 2症状和体征：该病罕见，但却是输注血小板的潜在致症状和体征：该病罕见，但却是输注血小板的潜在致命性并发症。女性患者更为多见，常于输血后命性并发症。女性患者更为多见，常于输血后5 59 9天发生，患者血小板计数极低伴出血。天发生，患者血小板计数极低伴出血。3 3护理措施：按医嘱应用大剂量护理措施：按医嘱应用大剂量IVIGIVIG或类固醇制剂，必或类固醇制剂，必要时做好血浆置换的准备。要时做好血浆置换的准备。迟发性输血不良反应的鉴别与护理迟发性输血不良反应的鉴别与护

38、理 铁超负荷铁超负荷1 1原因：多次或反复输血导致铁在心脏、内分泌器官、原因：多次或反复输血导致铁在心脏、内分泌器官、肝、脾、皮肤和其他主要器官的沉积（如再生障碍肝、脾、皮肤和其他主要器官的沉积（如再生障碍性贫血、地中海贫血患者）。性贫血、地中海贫血患者）。2 2症状和体征：表现为皮肤褐色变、肝功能异常、内分症状和体征：表现为皮肤褐色变、肝功能异常、内分泌功能障碍、小儿生长发育迟缓，累及心脏时引起泌功能障碍、小儿生长发育迟缓，累及心脏时引起心律失常和心力衰竭。心律失常和心力衰竭。3 3护理措施：重在预防，对需长期输血的患者要监测有护理措施：重在预防，对需长期输血的患者要监测有无铁超负荷的迹象，

39、按医嘱使用铁螯合剂治疗，促无铁超负荷的迹象，按医嘱使用铁螯合剂治疗，促使体内储存的铁排泄，对于发生内分泌功能障碍患使体内储存的铁排泄，对于发生内分泌功能障碍患者行内分泌治疗。者行内分泌治疗。控制输血严重危害（控制输血严重危害（SHOTSHOT）预案）预案 组织及职责组织及职责1.1.医院临床用血管理委员会是医院输血管理的领导机构，医院临床用血管理委员会是医院输血管理的领导机构，负责修订本预案，为控制输血严重危害的事件发生，负责修订本预案，为控制输血严重危害的事件发生，成立控制输血严重危害调查处理小组。成立控制输血严重危害调查处理小组。组组 长：医务科科长长：医务科科长副组长：输血科主任副组长：

40、输血科主任成成 员：各临床用血委员会成员员：各临床用血委员会成员2.2.职责职责 医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥；和现场指挥；控制输血严重危害（控制输血严重危害（SHOTSHOT）预案）预案 组织及职责组织及职责医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案；医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案；输血科协助对输血不良反应、输血无效的原因调查并输血科协助对输血不良反应、输血无效的原因调查并上报医务科；协助对输血传染疾病的调查并上报医上报医务科；协助对输血传染疾病的调查并上报医务科；务科；检验科负责对输血前传染病指标

41、的检测，并做好质控检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作；工作；院内感染管理科负责传染病疫情的上报。院内感染管理科负责传染病疫情的上报。控制输血严重危害（控制输血严重危害（SHOTSHOT）预案）预案输血不良反应监控、调查及处理流程输血不良反应监控、调查及处理流程1.1.输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，一旦出度，并严密观察受血者有无输血不良反应，一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。如出环超

42、负荷），立即停止输血，并调查其原因。如出现异常情况应及时处理：现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疗和抢救，并查找原因，做好记录。2.2.疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输控制输血严重危害（控制输血严重危害（SHOTSHOT）预案）预案血，用血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在

43、积极对症治疗抢救的同时，做以下核对检医师，在积极对症治疗抢救的同时，做以下核对检查：查：核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhDRhD血型。通知输血科血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；和交叉配血；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察控制输血严重危害（控制输血严重危

44、害（SHOTSHOT）预案）预案血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血离血红蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体；红蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体；如怀疑由细菌污染引起的，按细菌培养相关要求，取如怀疑由细菌污染引起的，按细菌培养相关要求，取剩余血进行细菌培养鉴定；剩余血进行细菌培养鉴定；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆红素含小时测血清胆红素含

45、量。量。3.3.输血科在接到发生严重溶血反应的报告后，应迅速进输血科在接到发生严重溶血反应的报告后，应迅速进行调查，以确定原因，结果要及时通报临床科室，行调查，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务科。汇报科室领导，并书面报告医务科。4.4.输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血控制输血严重危害（控制输血严重危害（SHOTSHOT）预案）预案者的临床病历中。者的临床病历中。5.5.当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。统问题时

46、，输血科主任应积极参与解决。6.6.输血后献血员和受血者标本应依法至少保存输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7 7天，以便天，以便出现输血反应时重新进行检测。出现输血反应时重新进行检测。7.7.输血完毕后，对有输血不良反应的，主管医生应逐项输血完毕后，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写填写“输血不良反应回报单输血不良反应回报单”，2424小时内送输血科小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务科。保存。输血科每月统计上报医务科。控制输血严重危害（控制输血严重危害（SHOTSHOT）预案）预案输血传染疾病的处理程序输血传染疾病的处理程序1.1.发现输血传染疾病发生，立即上报输血科及医务科

47、，发现输血传染疾病发生，立即上报输血科及医务科，由输血科协助调查。由输血科协助调查。2.2.请采供血从采供血机构和用血机构追溯传染源头。请采供血从采供血机构和用血机构追溯传染源头。3.3.核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。4.4.检验科检查受血者输血前各传染病指标检查情况检验科检查受血者输血前各传染病指标检查情况 紧急抢救配合性输血管理制度紧急抢救配合性输血管理制度 1 1、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、输插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配

48、血、输血前检测用的血标本，并同时通知输血科做好紧急血前检测用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。用血准备。2 2、输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联、输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。3 3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1 1名名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。避免在确认受血

49、者身份和粘贴血标本标性病案号。避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。签时出错。紧急抢救配合性输血管理制度紧急抢救配合性输血管理制度 4 4、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临临床输血申请单床输血申请单，应使用与第一份，应使用与第一份临床输血申请临床输血申请单单和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。人员确认处理的是同一名患者。5 5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在80mmHg80mmHg左右可暂不输血，因为患者维持在

50、许可的低血压状左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。止血血栓被血流冲走。6 6、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。紧急抢救配合性输血管理制度紧急抢救配合性输血管理制度 7 7、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输临床输血申请单血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：定用语表达的含义：“火急火急”：101015min15min以内；以内