临床血液学检查课件.ppt

1、诊断学诊断学 张建军张建军 安徽医学高等专科学校安徽医学高等专科学校目 录p第一节第一节 血液一般检查血液一般检查p第二节第二节 溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查p第三节第三节 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查p第四节第四节 输血检查和临床用血输血检查和临床用血第一节 血液一般检查p标本采集与送检标本采集与送检1.1.血常规血常规 真空采血管（紫色头盖）真空采血管（紫色头盖）2.2.白细胞分类计数和血细胞形态观察白细胞分类计数和血细胞形态观察 新鲜全血新鲜全血3.3.网织红细胞计数网织红细胞计数 新鲜静脉或末梢全血。新鲜静脉或末梢全血。4.4.红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 真空采血

2、管（黑色头盖）真空采血管（黑色头盖）一、红细胞参数检查(一)红细胞计数和血红蛋白测定【参考区间参考区间】红细胞：红细胞：p成年男性：成年男性：(4.3(4.35.8)5.8)10101212/L/Lp成年女性：成年女性：(3.8(3.85.1)5.1)10101212/L/Lp初生儿：初生儿：(5.2(5.26.4)6.4)10101212/L/L血红蛋白：血红蛋白：p成年男性：成年男性：(130-175)g/L(130-175)g/Lp成年女性：成年女性：(115-150)g/L(115-150)g/Lp初生儿：初生儿：(180-190)g/L(180-190)g/L【危急值危急值】Hb H

3、b40g/L40g/L(一)红细胞计数和血红蛋白测定【临床意义临床意义】pRBCRBC和和 HbHb增多增多 1.1.相对增多是指血浆容量减少，红细胞容量相对增加相对增多是指血浆容量减少，红细胞容量相对增加 2.2.绝对增多临床上称为红细胞增多症绝对增多临床上称为红细胞增多症 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 原发性红细胞增多症原发性红细胞增多症pRBCRBC和和HbHb减少减少 1.1.生理性减少：生理性贫血（靑少年、孕妇、老年人）生理性减少：生理性贫血（靑少年、孕妇、老年人）2.2.病理性减少：各种类型贫血病理性减少：各种类型贫血(一)红细胞计数和血红蛋白测定 贫贫 血血 程程 度度

4、HbHb 轻轻 度度 90g/L90g/L 中中 度度 909060g/L60g/L 重重 度度 606030g/L30g/L 极极 重重 度度 30g/L30g/L（二）血细胞比容测定【参考区间参考区间】p男性男性0.400.400.50L/L0.50L/L（40405050）p女性女性0.370.370.48 L/L0.48 L/L（37374848）p新生儿新生儿0.470.470.67L/L0.67L/L（47476767）p1 13 3岁岁0.350.350.47L/L0.47L/L（35354747）（二）血细胞比容测定【临床意义临床意义】p血细胞比容增高：各种原因所致的血液浓缩血

5、细胞比容增高：各种原因所致的血液浓缩 各种原因所致的红细胞绝对增多各种原因所致的红细胞绝对增多 p血细胞比容减低：见于各种贫血血细胞比容减低：见于各种贫血（三）红细胞三种平均值p红细胞平均体积（红细胞平均体积（mean corpuscular volumemean corpuscular volume，MCVMCV）MCV=HctMCV=Hct10103 310101212/RBC/RBC（fLfL）p红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobinmean corpuscular hemoglobin，MCHMCH）MCH=HbMCH=Hb1

6、0101212/RBC/RBC（pgpg）p红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（mean corpuscular mean corpuscular hemoglobin concentrationhemoglobin concentration，MCHCMCHC）MCHC=Hb/HctMCHC=Hb/Hct（三）红细胞三种平均值人群人群MCV MCV（flfl）MCHMCH（pgpg）MCHCMCHC（g/Lg/L）成人成人8282100100272734343163163543541 13 3岁岁797910410425253232280280350350新生儿新生儿868612

7、012027273636250250370370【参考区间参考区间】（三）红细胞三种平均值【临床意义临床意义】贫血类型贫血类型MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC病病 因因正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常正常正常正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血再生障碍性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血、白血病等、急性溶血性贫血、白血病等大细胞性贫血大细胞性贫血增高增高增高增高正常正常缺乏叶酸、维生素缺乏叶酸、维生素B B1212，如营养性巨，如营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血幼细胞贫血、恶性贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血减低减低减低减低正常正常慢性感染、慢性肝、肾疾病性贫血慢性感染、慢性肝

8、、肾疾病性贫血等等小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血减低减低减低减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良性贫血、缺铁性贫血及铁利用不良性贫血、慢性失血性贫血慢性失血性贫血（四）红细胞体积分布宽度【参考区间参考区间】RDW-CV RDW-CV：11115 515155 5。【临床意义临床意义】p用于缺铁性贫血（用于缺铁性贫血（iron deficiency anemiairon deficiency anemia，IDAIDA）的筛）的筛选诊断和疗效观察选诊断和疗效观察p对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 p用于贫血的形态学分类（用于贫血的形态学分类（MCV/RDWMCV/

9、RDW分类法）分类法）二、白细胞参数检查（一）白细胞计数【参考区间参考区间】p成人（成人（3.53.59.59.5）10109 9/L/Lp儿童（儿童（8 81010）10109 9/L/Lp婴儿（婴儿（11111212）10109 9/L/Lp新生儿（新生儿（15152020）10109 9/L/L【危急值危急值】WBC WBC1 110109 9/L/L；WBCWBC303010109 9/L/L（二）白细胞分类计数细胞类型细胞类型百分比（）百分比（）绝对值（绝对值（10109 9/L/L）中性粒细胞（中性粒细胞（N N）404075751.81.86.36.3嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（

10、E E）0.40.48.08.00.020.020.520.52嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）0 01 10 00.060.06淋巴细胞（淋巴细胞（L L）202050501.11.13.23.2单核细胞（单核细胞（M M）3.03.010 10 0.10.10.60.6（二）白细胞分类计数【临床意义临床意义】p白细胞总数与中性粒细胞白细胞总数与中性粒细胞1.1.中性粒细胞生理性增多中性粒细胞生理性增多1 1）年龄）年龄2 2）日间变化）日间变化3 3）妊娠与分娩）妊娠与分娩2.2.中性粒细胞病理性增多中性粒细胞病理性增多1 1）急性感染）急性感染2 2）严重的损伤或大量血细胞破坏）严重

11、的损伤或大量血细胞破坏3 3）急性大出血）急性大出血4 4）急性中毒）急性中毒5 5）肿瘤性增多）肿瘤性增多（二）白细胞分类计数p中性粒细胞减少（中性粒细胞减少（neutropenianeutropenia）：）：1 1）某些感染）某些感染2 2）某些血液病）某些血液病3 3）慢性理、化损伤）慢性理、化损伤4 4）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病5 5）脾功能亢进）脾功能亢进（二）白细胞分类计数p嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞1.1.嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多（1 1）过敏性疾患）过敏性疾患（2 2）某些传染病）某些传染病（3 3）慢性粒细胞性白血病）慢性粒细胞性白血病2.2.嗜酸性粒细胞减少嗜

12、酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后质激素或促肾上腺皮质激素后（二）白细胞分类计数p嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞1.1.病理性增多病理性增多(1)(1)慢粒：嗜碱性粒细胞可慢粒：嗜碱性粒细胞可1010(2)(2)骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症(3)(3)其他，如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转移癌其他，如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转移癌 2.2.减少意义不大减少意义不大（二）白细胞分类计数p单核细胞单核细胞1.1.病理性增多病理性增多(1)(1)某些感染某些感染

13、:如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期感染的恢复期(2)(2)某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等(3)(3)某些血液病：单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨某些血液病：单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等髓增生异常综合征等2.2.减少意义不大减少意义不大（二）白细胞分类计数1.1.病理性增多病理性增多(1)(1)某些传染病：如风疹、百日咳等某些传染病：如风疹、百日咳等(2)(2)某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时(3)(3)急、慢性淋巴细胞性白血

14、病急、慢性淋巴细胞性白血病(4)(4)某些慢性感染某些慢性感染:如结核病如结核病(WBC(WBC总数正常总数正常)(5)(5)各种引起各种引起NN的原因均可导致的原因均可导致L L相对增多，如再障相对增多，如再障2.2.病理性减少病理性减少(1)(1)多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等(2)(2)各种引起各种引起NN的原因均可导致的原因均可导致L L相对减少相对减少三、血小板参数检查（一）血小板计数【参考区间参考区间】（125125350350）10109 9/L /L 【危急值危急值】PLT PLT404010109 9/L/

15、L；PLTPLT45045010109 9/L/L【临床意义临床意义】p生理变化生理变化p病理变化病理变化 1.1.增多：原发性增多，如慢性粒细胞白血病早期；反应性增多：原发性增多，如慢性粒细胞白血病早期；反应性增多，如急性感染、急性出血、溶血性贫血等；当不明原增多，如急性感染、急性出血、溶血性贫血等；当不明原因的血小板增多时，要考虑可能为恶性疾病。因的血小板增多时，要考虑可能为恶性疾病。三、血小板参数检查（一）血小板计数p病理变化病理变化 2.2.减少：血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫减少：血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、药物的毒性作用等；血小板破坏过多和消耗亢进，血

16、、药物的毒性作用等；血小板破坏过多和消耗亢进，如上呼吸道感染、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性如上呼吸道感染、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性疾病、疾病、DICDIC等；血小板分布异常。等；血小板分布异常。（二）血小板平均容积p鉴别鉴别PLTPLT数量改变的原因数量改变的原因p作为骨髓造血功能恢复的早期诊断指标作为骨髓造血功能恢复的早期诊断指标p血栓前状态或血栓性疾病血栓前状态或血栓性疾病MPVMPV常增高常增高 p作为出血程度的监护指标作为出血程度的监护指标（三）血小板体积分布宽度p反映血小板容积大小的离散程度，反映血小板容积大小的离散程度，PDWPDW减小表示血小板的减小表示血小板的均

17、一性高，均一性高，PDWPDW增高表示血小板大小悬殊。增高表示血小板大小悬殊。四、血细胞形态检查（一）红细胞形态检查p正常红细胞形态正常红细胞形态 呈淡红色双凹圆盘状，大小基本均匀，呈淡红色双凹圆盘状，大小基本均匀，直径直径6 69m9m，中心淡染区直径的，中心淡染区直径的1/31/3。（一）红细胞形态检查p红细胞的大小异常红细胞的大小异常p红细胞的形态异常红细胞的形态异常p红细胞的染色反应异常红细胞的染色反应异常p红细胞的结构异常红细胞的结构异常（二）白细胞形态检查p外周血正常白细胞形态外周血正常白细胞形态（二）白细胞形态检查p外周血异常白细胞形态外周血异常白细胞形态（1 1）中性粒细胞形态

18、异常）中性粒细胞形态异常 1 1）大小不均）大小不均 2 2）中毒颗粒）中毒颗粒 3 3）空泡变性）空泡变性 4 4）杜勒小体）杜勒小体 5 5）退行性变）退行性变 6 6）棒状小体）棒状小体（二）白细胞形态检查p中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化1.1.核左移核左移 2.2.核右移核右移（二）白细胞形态检查p异型淋巴细胞（异型淋巴细胞（atypical lymphocyteatypical lymphocyte）p类白血病反应（类白血病反应（leukemoid reactionleukemoid reaction）机体受某些疾病或外界因素刺激而产生的白细胞总数显著机体受某些疾病或外界因

19、素刺激而产生的白细胞总数显著增多，和增多，和/或外周血中出现幼稚细胞，类似于白血病表现或外周血中出现幼稚细胞，类似于白血病表现的血象反应。的血象反应。有明确病因，如感染、恶性肿瘤、中毒等有明确病因，如感染、恶性肿瘤、中毒等 血象变化明显，而骨髓象大多正常血象变化明显，而骨髓象大多正常（三）血小板形态检查p圆盘状无核细胞，直径圆盘状无核细胞，直径2 23m3m，约为红细胞，约为红细胞1/31/31/21/2，WrightWright染色下胞质内充满紫红色颗粒染色下胞质内充满紫红色颗粒 。五、网织红细胞计数【参考区间参考区间】p百分率：成人百分率：成人0.00850.00850.020.02p新生

20、儿：新生儿：0.020.020.060.06（2 26 6）p绝对值：（绝对值：（24248484）10109 9/L/L五、网织红细胞计数【临床意义临床意义】p评价骨髓造血功能评价骨髓造血功能 p在治疗中的应用在治疗中的应用 p骨髓有白血病、肿瘤浸润时，血液中骨髓有白血病、肿瘤浸润时，血液中RetRet也可呈不规则的也可呈不规则的病理性轻度增多，为病理刺激所致。病理性轻度增多，为病理刺激所致。六、红细胞沉降率检查指红细胞在一定条件下在血浆中的沉降速率。指红细胞在一定条件下在血浆中的沉降速率。影响因素：影响因素：p血浆中各种蛋白的比例改变血浆中各种蛋白的比例改变p红细胞数量和形状红细胞数量和形

21、状【参考区间参考区间】成年男性成年男性 0 015mm/1h15mm/1h末末 成年女性成年女性 0 020mm/1h20mm/1h末末六、红细胞沉降率检查【临床意义临床意义】p生理性增快生理性增快 月经期、妊娠月经期、妊娠3 3个月以上孕妇及个月以上孕妇及6060岁以上老岁以上老年人可轻度增快。年人可轻度增快。p病理性增快病理性增快 各种炎症；组织损伤或坏死；恶性肿各种炎症；组织损伤或坏死；恶性肿瘤；引起球蛋白增高的疾病；其他。瘤；引起球蛋白增高的疾病；其他。p血沉增快也反映了红细胞的聚集性。血沉增快也反映了红细胞的聚集性。七、血细胞直方图的临床应用三分群正常白细胞直方图三分群正常白细胞直方

22、图七、血细胞直方图的临床应用正常红细胞直方图正常红细胞直方图 正常血小板直方图正常血小板直方图 第二节第二节 溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血的实验室检查p由于各种原因造成红细胞寿命缩短，破坏增加，以致骨髓由于各种原因造成红细胞寿命缩短，破坏增加，以致骨髓造血功能不足以代偿红细胞的破坏而引起的一类贫血。造血功能不足以代偿红细胞的破坏而引起的一类贫血。p标本采集与送检标本采集与送检p确定有无溶血及贫血存在的依据确定有无溶血及贫血存在的依据 p确定溶血部位的依据确定溶血部位的依据 p确定溶血病因的依据确定溶血病因的依据（1 1）红细胞膜缺陷；（）红细胞膜缺陷；（2 2）红细胞酶缺陷；（）红细胞酶缺

23、陷；（3 3）血红蛋白）血红蛋白病；（病；（4 4）自身免疫性溶血性贫血）自身免疫性溶血性贫血第三节第三节 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查一、骨髓检查的临床应用一、骨髓检查的临床应用p适应证适应证p禁忌证：血友病、严重凝血功能障碍者；晚期孕妇慎作骨禁忌证：血友病、严重凝血功能障碍者；晚期孕妇慎作骨髓穿刺髓穿刺p临床应用临床应用 1.1.确诊造血系统疾病，如白血病、巨幼细胞贫血、多发性骨确诊造血系统疾病，如白血病、巨幼细胞贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等髓瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等2.2.协助诊断某些血液病，如缺铁性贫血等协助诊断某些血液病，如缺铁性贫血等3.3.诊断某些感染

24、性疾病，如骨髓液找疟原虫、黑热病小体等诊断某些感染性疾病，如骨髓液找疟原虫、黑热病小体等4.4.协助鉴别诊断血液病及其相关疾病协助鉴别诊断血液病及其相关疾病5.5.可通过骨髓细胞学复查来评价疗效和判断预后可通过骨髓细胞学复查来评价疗效和判断预后二、骨髓检验的步骤及正常骨髓象特征p标本采集标本采集 p肉眼观察肉眼观察 1.1.取材、涂片、染色是否满意取材、涂片、染色是否满意 2.2.判定增生程度判定增生程度 3.3.观察巨核细胞观察巨核细胞 4.4.有无异常细胞有无异常细胞p骨髓涂片的低倍镜检查骨髓涂片的低倍镜检查p骨髓涂片的油镜检查（细胞形态观察、分类）骨髓涂片的油镜检查（细胞形态观察、分类）

25、p血片检查血片检查 p总结分析总结分析 1.1.粒红比值（粒红比值（G/EG/E）2.2.各系各阶段细胞比例各系各阶段细胞比例 3.3.填写报告单填写报告单增生程度增生程度增生程度有核细胞有核细胞/成熟红细胞成熟红细胞有核细胞有核细胞/高倍镜视野高倍镜视野常见病例常见病例增生极度活跃增生极度活跃 1:11:1100100各种白血病各种白血病 增生明显活跃增生明显活跃 1:101:105050100100各种白血病、增生性贫血各种白血病、增生性贫血增生活跃增生活跃1:201:2020205050正常、某些贫血正常、某些贫血 增生减低增生减低1:501:505 51010再生障碍性贫血（慢性型）再

26、生障碍性贫血（慢性型）、粒细胞缺乏症、粒细胞缺乏症增生极度减低增生极度减低 1:2001:2005 5再生障碍性贫血（急性型）再生障碍性贫血（急性型）（七）正常骨髓象特征p骨髓增生活跃，粒红比值骨髓增生活跃，粒红比值2 24 4：1 1p各系各阶段细胞比例正常各系各阶段细胞比例正常p各系各阶段细胞形态大致正常各系各阶段细胞形态大致正常p无其他异常情况无其他异常情况三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律p细胞大小细胞大小 大大小小p核质比例核质比例 大大小小p细胞核细胞核 大大小，染色质小，染色质 细细粗，核仁粗，核仁 清晰清晰消失消失p细胞质细胞质 色深色深浅，量少浅，量少多，颗粒无多，颗粒无

27、有有特异特异四、常用血细胞组织化学染色（一）过氧化物酶染色【染色结果染色结果】p粒细胞粒细胞(+)(+)；单核细胞；单核细胞()；淋巴细胞；淋巴细胞()()【临床意义临床意义】p急粒：强阳性，急单：弱阳性，急淋：阴性。急粒：强阳性，急单：弱阳性，急淋：阴性。（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色【临床意义临床意义】p感染性疾病感染性疾病 化脓菌感染增高，病毒感染正常或降低；化脓菌感染增高，病毒感染正常或降低；p急淋增高，急粒减低，慢粒为急淋增高，急粒减低，慢粒为0 0；pAAAA增高增高,PNH,PNH减低；减低；p淋巴瘤、真红、骨髓纤维化增高。淋巴瘤、真红、骨髓纤维化增高。（三）酯酶染色p特异性酯酶

28、特异性酯酶【染色结果染色结果】中性粒细胞阳性外，其他血液细胞均为阴性中性粒细胞阳性外，其他血液细胞均为阴性。【临床意义临床意义】急性粒细胞白血病呈强阳性；急性单核细胞急性粒细胞白血病呈强阳性；急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病呈阴性；急性粒白血病和急性淋巴细胞白血病呈阴性；急性粒-单核细胞白单核细胞白血病时，可见原始和早幼粒细胞呈阳性，原始和幼稚单核血病时，可见原始和早幼粒细胞呈阳性，原始和幼稚单核细胞呈阴性的二种细胞。细胞呈阴性的二种细胞。（三）酯酶染色p非特异性酯酶非特异性酯酶【染色结果染色结果】单核系各阶段均呈阳性，且该反应可被氟单核系各阶段均呈阳性，且该反应可被氟化钠抑制；粒系细胞

29、一般呈阴性或弱阳性（不被氟化钠化钠抑制；粒系细胞一般呈阴性或弱阳性（不被氟化钠抑制）；淋巴细胞一般为阴性。抑制）；淋巴细胞一般为阴性。【临床意义临床意义】急性单核细胞白血病、急性粒急性单核细胞白血病、急性粒-单核细胞白单核细胞白血病的单核系细胞呈阳性反应，可被氟化钠抑制；急性粒血病的单核系细胞呈阳性反应，可被氟化钠抑制；急性粒细胞白血病一般为阴性或呈弱阳性反应，不被氟化钠抑制细胞白血病一般为阴性或呈弱阳性反应，不被氟化钠抑制。（四）铁染色【参考区间参考区间】细胞外铁：细胞外铁：+细胞内铁：铁粒幼红细细胞内铁：铁粒幼红细胞胞12124444，以，以型为主。型为主。【临床意义临床意义】铁染色主要用

30、于贫血的诊断和鉴别诊断。铁染色主要用于贫血的诊断和鉴别诊断。缺铁性贫血细胞外铁消失，细胞内铁明显减低或为零；缺铁性贫血细胞外铁消失，细胞内铁明显减低或为零；非缺铁性贫血，外铁明显增高，内铁减少；铁粒幼细非缺铁性贫血，外铁明显增高，内铁减少；铁粒幼细胞贫血时，内外铁显著增高，并可见环形铁粒幼红细胞胞贫血时，内外铁显著增高，并可见环形铁粒幼红细胞 。五、常见血液疾病的血液学特征（一）贫血增生性贫血增生性贫血p骨髓增生活跃或明显活跃；骨髓增生活跃或明显活跃；p红系增生显著，以中、晚幼红细胞增多为主，粒红比值减红系增生显著，以中、晚幼红细胞增多为主，粒红比值减低低（一）贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血

31、p增生低下增生低下p红系红系(晚幼红多见晚幼红多见),),粒系粒系,巨核系减低巨核系减低p非造血细胞增高，浆细胞非造血细胞增高，浆细胞,淋巴细胞多见淋巴细胞多见巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血p骨髓增生明显活跃，粒红比值减低骨髓增生明显活跃，粒红比值减低p红系统显著增生，幼红细胞呈红系统显著增生，幼红细胞呈“核幼质老核幼质老”现象现象p粒系有巨型变，常见巨晚幼粒和巨杆状粒细胞，成熟粒细粒系有巨型变，常见巨晚幼粒和巨杆状粒细胞，成熟粒细胞分叶过多，巨核系可见分叶过多。胞分叶过多，巨核系可见分叶过多。（二）白血病p急性白血病急性白血病 【骨髓象骨髓象】骨髓增生明显活跃或极度活跃；原始细胞骨髓增生明显活跃或

32、极度活跃；原始细胞+早期幼稚细胞应早期幼稚细胞应3030；有白血病细胞，核分裂相及；有白血病细胞，核分裂相及退化细胞增多；其他系列血细胞均受抑制。退化细胞增多；其他系列血细胞均受抑制。【血象血象】白细胞增多性，分类易见幼稚细胞；正色素白细胞增多性，分类易见幼稚细胞；正色素性贫血，性贫血，RBCRBC和和HbHb显著减少；血小板减少。显著减少；血小板减少。（二）白血病p慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病【骨髓象骨髓象】骨髓增生极度活跃；粒系极度增生；以骨髓增生极度活跃；粒系极度增生；以中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞为主，嗜酸、嗜碱性粒细中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞为主，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；红系细

33、胞受抑制；巨核细胞早期显著增多，胞增多；红系细胞受抑制；巨核细胞早期显著增多，血小板增多，晚期均减少。血小板增多，晚期均减少。【血象血象】白细胞显著增多；以中性中幼粒细胞以下阶白细胞显著增多；以中性中幼粒细胞以下阶段为多，嗜酸和嗜碱性粒细胞增多；血小板早期增多，段为多，嗜酸和嗜碱性粒细胞增多；血小板早期增多，晚期减少。晚期减少。第四节第四节 输血检查和临床用血输血检查和临床用血 一、红细胞血型及血型鉴定（一）ABO血型系统血型抗原血型抗原 pH H抗原是抗原是A A、B B抗原的前身抗原的前身pABHABH抗原除存在于红细胞膜上，白细胞、血小板及其他组抗原除存在于红细胞膜上，白细胞、血小板及其

34、他组织细胞上也有织细胞上也有ABHABH抗原抗原p血型物质存在于大多数体液和分泌液中血型物质存在于大多数体液和分泌液中p血型物质的意义在于鉴定血型物质的意义在于鉴定ABOABO血型和预测胎儿血型，法医血型和预测胎儿血型，法医学上的血型鉴定等学上的血型鉴定等血型鉴定 血血 型型RBCRBC上抗原上抗原血清中抗体血清中抗体 A A B B AB AB O O A A B B AB AB （H H抗原）抗原）抗抗B B抗抗A A抗抗A A、抗、抗B B（二）Rh血型系统pRhRh阳性：含阳性：含D D抗原的红细胞抗原的红细胞pRhRh阴性：不含阴性：不含D D抗原的红细胞抗原的红细胞二、交叉配血试验

35、三、新生儿溶血病的检查p概念：由于母婴血型不合所引起的免疫学溶血性疾病。概念：由于母婴血型不合所引起的免疫学溶血性疾病。pABOABO血型不合：血型不合：O O型血母亲的孩子易发生型血母亲的孩子易发生pRHRH血型不合：血型不合：RHRH阴性血型母亲的孩子易发生阴性血型母亲的孩子易发生p筛查：血型、抗体滴度、抗球蛋白实验筛查：血型、抗体滴度、抗球蛋白实验四、临床输血p输血要严格掌握适应症输血要严格掌握适应症 1.1.能不输血者不输；能不输血者不输；2.2.能少输不多输；能少输不多输；3.3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血，最好输自体血。的有针对性的输某种成分血，最好输自体血。重点难点p血液一般检查的临床应用血液一般检查的临床应用p血细胞分析仪检测项目和临床意义血细胞分析仪检测项目和临床意义 小结p血液一般检验是指血液检验项目中最基础及最常用的检验。血液一般检验是指血液检验项目中最基础及最常用的检验。p溶血性贫血的常用实验检查方法。溶血性贫血的常用实验检查方法。p骨髓细胞学检查是诊断造血系统疾病最常用的基本方法。骨髓细胞学检查是诊断造血系统疾病最常用的基本方法。pABOABO血型鉴定为临床的常用项目，交叉配血为了安全输血。血型鉴定为临床的常用项目，交叉配血为了安全输血。