临检采集、尿蛋白、尿糖临床检验基础课件.ppt

1、2022-12-132(一一)尿蛋白组成尿蛋白组成 1.1.正常人尿蛋白：正常人尿蛋白：按分子量大小分三组按分子量大小分三组 高分子量蛋白：高分子量蛋白：9 9万，如万，如T-HT-H蛋白、蛋白、IgAIgA；正常含量极微。正常含量极微。中分子量蛋白：中分子量蛋白：4 49 9万，以白蛋白为主；万，以白蛋白为主；占占1/2 1/2 2/32/3。低分子量蛋白：低分子量蛋白：4 4万，游离轻链、万，游离轻链、2-2-微球微球 蛋白等。正常尿液中极少。蛋白等。正常尿液中极少。尿液蛋白质检查30130mg/24h2022-12-1332.蛋白尿蛋白尿(proteinuria)：各种原因造成蛋白质含量

2、超各种原因造成蛋白质含量超150mg/24h150mg/24h或或100mg/L100mg/L时，蛋白定性试验时，蛋白定性试验()时称蛋白尿。时称蛋白尿。肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白肾小管性蛋白混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿2022-12-134一一 蛋白尿的形成原因和机制蛋白尿的形成原因和机制1.1.肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：(glomerular proteinuria(glomerular proteinuria)肾小球受损害，毛细血管壁破裂，孔径加大，肾小球受损害，毛细血管壁破裂，孔径加大，电荷屏障受损

3、电荷屏障受损,超过肾小管的吸收能力。超过肾小管的吸收能力。成分：成分：白蛋白为主，约占白蛋白为主，约占70%70%80%,80%,尿蛋白排出量较多，常尿蛋白排出量较多，常2g/24h2g/24h。见于：见于：肾小球疾病肾小球疾病2022-12-135（1 1）选择性蛋白尿：）选择性蛋白尿：肾小球损伤较轻肾小球损伤较轻 成分：成分：中等分子质量的清蛋白及少量低分子量的中等分子质量的清蛋白及少量低分子量的 蛋白，蛋白，尿蛋白半定量多为尿蛋白半定量多为+（2 2）非选择性蛋白尿：）非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁严重破裂肾小球毛细血管壁严重破裂 成分：成分：大、中等分子质量蛋白质同时存在大、中等分子

4、质量蛋白质同时存在 尿蛋白半定量多为尿蛋白半定量多为+多见于原发性肾小球疾病多见于原发性肾小球疾病 出现提示预后差出现提示预后差 2022-12-1362.2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria(tubular proteinuria)近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功能减退近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功能减退 成分：成分：以小分子蛋白为主。如以小分子蛋白为主。如2 2微球蛋白增多，微球蛋白增多，尿蛋白含量较低，一般尿蛋白含量较低，一般1g/24h1g/24h。见于：见于：肾盂肾炎、间质肾炎、肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管性酸中毒、重金属中毒重金属

5、中毒.2022-12-1373.3.混合性蛋白尿混合性蛋白尿(mixed proteinuria)肾小球及肾小管都受损肾小球及肾小管都受损 成分：成分：22微球蛋白白蛋白同时微球蛋白白蛋白同时。见于：病变同时累及肾小球见于：病变同时累及肾小球 和肾小管和肾小管2022-12-1384.4.溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：(overflow proteinuria(overflow proteinuria)肾小球、肾小管正常，超过肾小管回吸收极限肾小球、肾小管正常，超过肾小管回吸收极限 成分：主要为低分子量蛋白质。成分：主要为低分子量蛋白质。见于：见于：MMMM，溶血性贫血和肌损伤，溶血性贫血和肌损

6、伤.2022-12-1395.5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria(histic proteinuria)肾小管代谢产生或炎症等刺激泌尿系统分泌。肾小管代谢产生或炎症等刺激泌尿系统分泌。成分：成分：多以多以T TH H糖蛋白为主。糖蛋白为主。见于：见于：肾脏疾病及泌尿道结石。肾脏疾病及泌尿道结石。2022-12-13106.6.生理性蛋白尿生理性蛋白尿(physiological proteinuria(physiological proteinuria)功能性蛋白尿功能性蛋白尿(functional proteinuria(functional proteinu

7、ria)一般不超过一般不超过()，定量小于，定量小于0.5g/24h0.5g/24h，多见于青少年剧烈运动、发热、精神紧张等。多见于青少年剧烈运动、发热、精神紧张等。体位性蛋白尿体位性蛋白尿(postural proteinuria)起床活动时蛋白定性起床活动时蛋白定性()平卧后平卧后(-)(-)。多见于青少年。多见于青少年。2022-12-13117.7.偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿(accidental proteinuria(accidental proteinuria)一般不伴有肾本身的损害，又称假性蛋白尿。一般不伴有肾本身的损害，又称假性蛋白尿。成分：成分：尿中混入血液、脓液、粘液、尿中

8、混入血液、脓液、粘液、生殖系统分泌物等生殖系统分泌物等。见于：见于：泌尿道泌尿道 的炎症的炎症、出血等。出血等。2022-12-13121.1.干化学试带法：干化学试带法：尿蛋白定性试验尿蛋白定性试验溴酚兰带阴离子溴酚兰带阴离子蛋白质带阳离子蛋白质带阳离子颜色变化颜色变化PH3.2简便快速，适用于人群普查简便快速，适用于人群普查,用于尿液分析仪，用于尿液分析仪，以减少目测误差。以减少目测误差。指示剂蛋白误差原理。指示剂蛋白误差原理。原理原理2022-12-13143.3.加热乙酸法：加热乙酸法：【原理【原理】加热煮沸加热煮沸蛋白质变性凝固蛋白质变性凝固加乙酸加乙酸 尿尿PHPH接近蛋白质等电点

9、（接近蛋白质等电点（PH5PH5左右）左右）加速蛋白质沉淀。加速蛋白质沉淀。与白、球蛋白均起反应；敏感度：为与白、球蛋白均起反应；敏感度：为0.15g/L0.15g/L。尿蛋白的尿蛋白的确证试验确证试验。2.2.磺基水杨酸法：磺基水杨酸法：与白、球蛋白等均起反应；敏感性：与白、球蛋白等均起反应；敏感性：0.050.050.1g/L0.1g/L 为为筛选试验筛选试验之首选，但易出现假阳性。之首选，但易出现假阳性。但对球蛋白不敏感。但对球蛋白不敏感。2022-12-1317尿糖检查一一.概述概述 正常人尿中糖有微量浓度正常人尿中糖有微量浓度0.30.30.8 mmol0.8 mmol/L/L，定性

10、试验为阴性定性试验为阴性(一一)。糖尿糖尿 当血糖浓度超过当血糖浓度超过8.8mmol/L8.8mmol/L时，尿中开始出现时，尿中开始出现葡萄糖，糖定性试验呈葡萄糖，糖定性试验呈()的尿液称糖尿的尿液称糖尿(diabetic urine)(diabetic urine)2022-12-1318血中的葡萄糖浓度。血中的葡萄糖浓度。肾血流量：肾血流量：1200ml1200ml肾糖阈肾糖阈(renal threshold of sugar)(renal threshold of sugar)正常人空腹血糖浓度正常人空腹血糖浓度3.93.9.mmolmmol 当血中葡萄糖浓度大于当血中葡萄糖浓度大于

11、8.88mmol/L8.88mmol/L时，即出时，即出现糖尿临床上把尿中出现葡萄糖时的血浆葡萄糖现糖尿临床上把尿中出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度水平，称浓度水平，称肾糖肾糖阈阈。二二.糖尿原因及形成机制：糖尿原因及形成机制：2022-12-1319三三.检测检测方法：方法：尿糖的定性过筛试验方法尿糖的定性过筛试验方法 葡萄糖氧化酶试带法：葡萄糖氧化酶试带法：不变色不变色(杏黄色杏黄色)淡灰色淡灰色灰色灰色灰蓝色灰蓝色紫紫蓝色蓝色+POD2H2OH2O2CH3CH3HHHHHHH2NNH2+CH3CH3HHHHHHHN=HN葡萄糖葡萄糖 +O2葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶葡萄糖酸内酯葡萄糖酸内酯葡萄

12、糖酸葡萄糖酸+H2O2H2O2022-12-1320 班氏尿糖定性试验：班氏尿糖定性试验：G+Cu2+Cu+热碱溶液CuOH（黄色）Cu2O（红色）原理原理2022-12-1321结果结果()仍呈透明蓝色仍呈透明蓝色()蓝绿色半透明，冷却后见少量黄绿色沉淀。蓝绿色半透明，冷却后见少量黄绿色沉淀。()翠绿色不透明，有少量黄绿色沉淀翠绿色不透明，有少量黄绿色沉淀(以绿为主以绿为主)(2(2)黄绿色混浊，有较多黄绿色沉淀黄绿色混浊，有较多黄绿色沉淀(以黄为主以黄为主)(3(3)土黄色混浊，煮沸土黄色混浊，煮沸15s15s，有大量土黄色沉淀，有大量土黄色沉淀(4(4)开始煮沸时见红棕色或砖红色沉淀。开

13、始煮沸时见红棕色或砖红色沉淀。2022-12-1322注意事项：注意事项：尿标本要新鲜。尿标本要新鲜。试剂与尿比例应为试剂与尿比例应为10：1。尿中如含大量尿酸盐，煮沸后浑浊略带绿尿中如含大量尿酸盐，煮沸后浑浊略带绿 色，但沉淀是蓝灰色的。色，但沉淀是蓝灰色的。非糖还原物质在尿中浓度过高时可呈阳性反非糖还原物质在尿中浓度过高时可呈阳性反 应。应。如链霉素、青霉素、水扬酸、如链霉素、青霉素、水扬酸、VitCVitC等。等。大量蛋白质和黄疸对结果有影响大量蛋白质和黄疸对结果有影响2022-12-1323四四.方法学评价方法学评价类别类别尿试带法尿试带法班氏定性班氏定性特异性特异性强，只与强，只与G G反应反应所有还原性物所有还原性物质质灵敏度灵敏度高高 1.672.78mmol/L 弱弱 8.33mmol/LVitCVitC影影响响假阴性假阴性假阳性假阳性 定性：阴性定性：阴性(-)(-)五五.参考值参考值 2022-12-1324Bye!Thank you!