1、第六节第六节 肛肛 裂裂l肛管皮肤呈纵形全肛管皮肤呈纵形全层裂开层裂开l慢性溃疡慢性溃疡l多见于多见于2040岁青岁青壮年壮年l好发于肛管前、后好发于肛管前、后方方病因病机病因病机医宗金鉴：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也”。阴津不足阴津不足血热肠燥血热肠燥大便干燥大便干燥 便时努责肛门皮肤裂伤西医病因学西医病因学1.解剖因素解剖因素l肌肉支持薄弱肌肉支持薄弱l血供较差血供较差 西医病因学西医病因学 2.局部损伤：便秘、异物、医源性局部损伤：便秘、异物、医源性 3.慢性感染：肛隐窝炎慢性感染：肛隐窝炎 4.肛门内括约肌痉挛肛门内括约肌痉挛临床表现临床表现l1、肛门疼痛：周期性疼痛、肛门疼痛
2、：周期性疼痛 灼痛、裂痛、刀割样灼痛、裂痛、刀割样+痉挛痛痉挛痛 周期性肛门疼痛示意图周期性肛门疼痛示意图便时疼痛期便时疼痛期疼疼痛痛间间歇歇期期括约肌痉挛收缩括约肌痉挛收缩产生剧烈疼痛期产生剧烈疼痛期临床表现临床表现l2、便血：量少无痛、便血：量少无痛 机械性摩擦机械性摩擦l3、便秘：便秘、便秘：便秘疼痛（恶性循环）疼痛（恶性循环）l4、瘙痒、瘙痒检查检查l指检时肛门有痛感指检时肛门有痛感l肛门紧缩肛门紧缩l肛管皮肤有纵型溃肛管皮肤有纵型溃疡疡肛裂的分期肛裂的分期l早期肛裂早期肛裂 l陈旧性肛裂陈旧性肛裂 早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐陈旧性肛裂陈旧性肛裂l溃疡呈暗
3、红色，边沿隆起，有硬结，溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结，l合并有裂痔、肛乳头肥大、肛隐窝炎、合并有裂痔、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变皮下瘘等病理改变陈旧性肛裂陈旧性肛裂鉴别诊断鉴别诊断肛门皲裂肛门皲裂l以肛门痒痛为以肛门痒痛为主，程度较轻主，程度较轻l溃疡表浅、新溃疡表浅、新鲜鲜l多发、多在肛多发、多在肛缘附近缘附近治治 疗疗原则原则l解除诱因解除诱因：治疗便秘治疗便秘l早期肛裂：保守治疗早期肛裂：保守治疗l陈旧性肛裂：手术治疗陈旧性肛裂：手术治疗治疗：内治治疗：内治l血热肠燥：清热润肠通便，方用凉血血热肠燥：清热润肠通便，方用凉血地黄汤合脾约麻仁丸地黄汤合脾约麻仁丸l阴虚津亏：养阴
4、清热润肠，方用润肠阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠汤汤l气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方用六磨汤用六磨汤软化大便软化大便1一般疗法：一般疗法：l定时排便定时排便l多饮水多饮水l多进富含纤维素的食物多进富含纤维素的食物l适当运动适当运动软化大便软化大便2泻剂：泻剂：l1）容积性泻剂：车前子、通泰胶囊）容积性泻剂：车前子、通泰胶囊l2）润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油）润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油l3）渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇）渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇l4）动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片）动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片结肠黑变病结肠黑变病 外外 治治l熏
5、洗法熏洗法l外敷法：油膏、栓剂外敷法：油膏、栓剂l局部烧灼：局部烧灼：30%硝酸银硝酸银l封闭疗法：溃疡基底注射长效止痛剂封闭疗法：溃疡基底注射长效止痛剂 手术疗法手术疗法l肛裂切除术肛裂切除术l内括约肌切断术内括约肌切断术l纵切横缝术纵切横缝术肛裂切除术肛裂切除术内括约肌切断术内括约肌切断术纵切横缝纵切横缝小小 结结l肛管皮肤全层慢性溃疡肛管皮肤全层慢性溃疡l便血量少而伴疼痛便血量少而伴疼痛l周期性疼痛周期性疼痛+便秘便秘l治疗关键：防止便秘治疗关键：防止便秘l手术指征：括约肌痉挛（周期性疼痛）手术指征：括约肌痉挛（周期性疼痛）复习题复习题l肛裂的诊断要点肛裂的诊断要点l肛裂如何进行辨证论治肛裂如何进行辨证论治
