1、农药中毒第二节 作者:寿松涛、柴艳芬单位:天津医科大学总医院重点难点熟悉了解掌握有机磷杀虫药中毒的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗有机磷杀虫药理化性质和中毒原因有机磷杀虫药中毒的预防内科学（第9版）一、急性有机磷杀虫药中毒（一）概述（二）病因及发病机制（三）临床表现及实验室检查（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗及预防 定义：急性有机磷杀虫药中毒：是指OPI进入体内抑制乙酰胆碱酯酶（AChE）活性，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，病人常死于呼吸衰竭。内科学（第9版）（一）概述内科学（第9版）（一）概述 有机磷农药理化性质 OPI属有机磷
2、酸酯或硫化磷酸酯类化合物 多为油状液体，呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜臭味 除敌百虫外，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂 酸性环境中稳定，碱性环境中易分解失效，但甲拌磷和三硫磷耐碱，敌百虫遇碱能变成毒性更强的敌敌畏剧毒类高毒类中度毒类低毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷、速灭磷和特普等甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、磷胺和亚砜磷乐果、倍硫磷、除线磷、乙硫磷、敌百虫和亚胺硫磷等马拉硫磷、辛硫磷、甲基乙酯磷、碘硫磷和溴硫磷等LD5010mg/kgLD501001000mg/kgLD5010005000mg/kgLD5010100mg/kg 有机磷杀虫药分类内科学（第9版）（二）病因及发病机制病因生产
3、中毒杀虫药生产过程中污染皮肤或吸入其挥发气体使用中毒施药时，药液污染皮肤或吸入空气中OPI挥发气体生活中毒故意吞服或误服OPI、摄入被其污染的水源或食品、滥用OPI治疗皮肤病或驱虫内科学（第9版）（二）病因及发病机制发病机制Ach积聚真性ChE磷酰化胆碱酯酶水解Ach胃肠道呼吸道皮肤黏膜OPI吸收入血N样症状M样症状中枢神经系统症状内科学（第9版）（三）临床表现及实验室检查急性中毒的表现急性胆碱能危象中枢神经系统症状烟碱/N样症状毒蕈碱/M样症状内科学（第9版）（三）临床表现及实验室检查急性中毒的表现副交感神经末梢过度兴奋毒蕈碱样（M样）症状：平滑肌痉挛：瞳孔缩小、腹痛、腹泻腺体及气道分泌物增
4、多：大汗、流泪、流涎、咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干湿性啰音，严重者发生肺水肿括约肌松弛：大小便失禁内科学（第9版）（三）临床表现及实验室检查急性中毒的表现肺水肿内科学（第9版）（三）临床表现及实验室检查急性中毒的表现烟碱样（N样）症状：横纹肌神经肌肉接头：肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺：血压增高和心律失常内科学（第9版）（三）临床表现及实验室检查急性中毒的表现中枢神经系统症状:血AChE浓度明显降低而脑AChE浓度60%时,出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭致死局部损害:过敏性
5、皮炎、皮肤水泡、剥脱性皮炎、结膜充血和瞳孔缩小内科学（第9版）（三）临床表现及实验室检查 迟发性多发神经病 多于急性中重度OPI中毒者症状消失后23周出现 临床表现：感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等 中间型综合症 多于急性中重度OPI中毒者症状消失后23周出现 临床表现：感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等内科学（第9版）（三）临床表现及实验室检查实验室检查轻度中毒70%50%血ChE活力 中度中毒50%30%重度中毒30%Product毒物分析血OPI浓度测定 尿OPI代谢物测定 内科学（第9版）（四）诊断与鉴别
6、诊断诊断OPI暴露史AOPI相关中毒症状及体征B全血ChE活力降低C血、胃内容物OPI及其尿代谢物检测D内科学（第9版）（四）诊断与鉴别诊断诊断典型表现昏迷呼出气大蒜味肌纤颤多汗 瞳孔缩小肺水肿内科学（第9版）（四）诊断与鉴别诊断诊断轻度中毒仅M样症状ChE活力70%50%中度中毒M样症状加重N样症状ChE活力50%30%重度中毒M或N样症状伴肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿ChE活力 30%急性中毒诊断分级：内科学（第9版）（四）诊断与鉴别诊断鉴别诊断中暑？急性胃肠炎？脑炎？拟除虫菊酯类中毒？甲脒类中毒？内科学（第9版）（五）治疗及预防治疗原则1234 清除毒物紧急复苏解毒药物对症治疗
7、内科学（第9版）（五）治疗及预防迅速清除毒物1撤离中毒现场2彻底清除体表毒物3洗胃4导泻内科学（第9版）（五）治疗及预防紧急复苏OPI中毒常死于肺水肿、呼吸肌麻痹和呼吸中枢衰竭，需紧急复苏内科学（第9版）（五）治疗及预防解毒药ChE复能药：氯解磷定（氯磷定）、碘解磷定（解磷定）、双复磷+解磷定磷酰化胆碱酯酶磷酰化解磷定乙酰胆碱酯酶内科学（第9版）（五）治疗及预防解毒药胆碱受体阻断药：M胆碱受体阻断药（阿托品和山莨菪碱）、N胆碱受体阻断药（东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定）胆碱酯酶复能药：碘解磷定、氯解磷定、双复磷复方制剂：生理性拮抗剂与中毒酶复能药组成的复方制剂，如解磷注射液（每支含阿托品3m
8、g、苯那辛3mg和氯磷定400mg）内科学（第9版）（五）治疗及预防用药原则早期联合用药原则AB重复D足量C内科学（第9版）（五）治疗及预防药物治疗药物治疗轻度中毒重度中毒重度中毒胆碱酯酶复能药氯解磷定0.50.750.751.51.52.0碘解磷定0.40.81.21.01.6双复磷0.1250.250.50.50.75胆碱受体阻断药阿托品245101020内科学（第9版）（五）治疗及预防阿托品 阿托品化：口干、皮肤干燥、心率增快（90100次/分）和肺湿啰音消失，应减少阿托品剂量或停用 阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，应立即停用阿托品内科学（第9版）（五）治疗及预防中间型综合征治疗立即人工机械通气肌注氯磷定1.0g/次,酌情选择给药间隔，连用23天对症治疗内科学（第9版）（五）治疗及预防预防宣传普及防治中毒常识严格执行安全生产制度和操作规程搬运和应用农药时做好安全防护慢性接触者定期体检和测定全血胆碱酯酶活力谢 谢 观 看
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