国内肠外肠内营养学循证历程与转化医学T1-T2-T3课件.ppt

1、蒋朱明蒋朱明、朱预、张燕舞、王杨、朱预、张燕舞、王杨 等等医科院医科院 北京协和医学院北京协和医学院 北京协和医院北京协和医院（蒋朱明、朱预（蒋朱明、朱预 等）等）医科院医科院 医学信息学研究所医学信息学研究所（张燕舞）（张燕舞）医科院医科院 北京协和医学院北京协和医学院 阜外医院阜外医院（王杨）（王杨）2012-621.推荐终身推荐终身学习学习(Life-Long-Learning,LLL)如果是笨人，只能多化时间学习，以弥补笨拙如果是笨人，只能多化时间学习，以弥补笨拙 汇报我们工作汇报我们工作/检查我们工作检查我们工作/互动互动 2004-12-3“分会分会”成立成立 7余年来的学习情况余

2、年来的学习情况 Kondrup是是ESPEN营养营养风险风险筛查工作组组长，在中国说：筛查工作组组长，在中国说：他也需要继续学习他也需要继续学习“营养支持与结局营养支持与结局-成本成本/效果效果”2.汇报我们实际工作汇报我们实际工作用实际行动用实际行动支持第支持第6届年会主题届年会主题33.建议复习基本理念。建议复习基本理念。46营养不良：肥胖营养不良：肥胖？不足？不足？营养不足：就是不足营养不足：就是不足营养风险：发生不利结局的风险营养风险：发生不利结局的风险营养不良风险：发生营养不良的风险营养不良风险：发生营养不良的风险营养不良营养不良 筛查工具：营养不良有关筛查工具：营养不良有关参考文献

3、参考文献Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O et al.ESPEN Working Group.Nutritional Risk Screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials.Clin Nutr 2003;22:32136.7筛查：是否需要营养支持？筛查：是否需要营养支持？评定：不单是评定：不单是SGA.干预：规范应用干预：规范应用PN ENReference：Mueller C,Compher C,Eleen,DM et al.Nutriti

4、on Screening，Assessment,an Intervention in Adults(ASPEN Guidelines)JPEN 2011;351)16-248营养支持：营养支持：1.补充补充 2.支持支持 3.治疗治疗过分强调过分强调“营养治疗营养治疗”-医疗保险、有医疗保险、有 DRG Code,后果？后果？营养支持疗法（营养支持疗法（Nutrition support therapy）：）：1.补充补充 2.支持支持 3.治疗治疗参考文献：参考文献：Mueller C,Compher C,Eleen,DM et al.Nutrition Screening，Assessme

5、nt,and Intervention in Adults(ASPEN Guidelines)JPEN 2011;351)16-24中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床指南，中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床指南，2006 中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床指南，中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床指南，20089美国临床营养杂志主编（美国临床营养杂志主编（AJCN，IF 6.6）（儿科教授）（儿科教授）Dennis Bier：结局为基础（结局为基础（Outcome based clinical nutrition）的）的临床营养（即：患者受

6、益为基础）临床营养（即：患者受益为基础）左二左二 Dennis Bier 10感染相关并发症：感染相关并发症：营养有关出院标准：营养有关出院标准：2012-2014分会将修订指南和规范：分会将修订指南和规范：“制定指南的指南制定指南的指南”Oxford 推荐分级推荐分级 GRADE 分级分级分级分级“分会分会”教材教材:推广推广“分会分会”“”“指南指南”“”“规范规范”为基础为基础参考文献：参考文献：American college of chest physicians/society of critical care medicine consensus conference:Defin

7、itions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.Crit Care Med.1992;20:864-874 Johansen N,Kondrup J,Plum LM et al.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk.Clin Nutr.2004;23:539-550 Etc.Cited with author Permissi

8、on此处肝硬变指酒精性此处肝硬变指酒精性 桂林桂林 2005-2012难度：从第一阶段、第二阶段、第三阶段难度：从第一阶段、第二阶段、第三阶段逐步加大，有的中心退出、有的无产出、也有新加入逐步加大，有的中心退出、有的无产出、也有新加入T1：检测哪些医疗措施是有效的：检测哪些医疗措施是有效的 临床有效性研究临床有效性研究 T1-T2T2：检测哪些人在有希望的治疗中受益：检测哪些人在有希望的治疗中受益 NRS 2002 tool 结局研究结局研究 T2-T3T3：检测怎样提供高质量的医疗保障：检测怎样提供高质量的医疗保障 测量和计算医疗质量及成本测量和计算医疗质量及成本 T31314Referen

9、ce:冯传宜、吴英恺：冯传宜、吴英恺：“外科病人的蛋白质营养外科病人的蛋白质营养”曾宪九：曾宪九：“水与盐的平衡水与盐的平衡”于吴英恺主编于吴英恺主编 外科基本问题外科基本问题，人民军医，人民军医，195215陈敏章、蒋朱明陈敏章、蒋朱明 等等临床水与电解质平衡临床水与电解质平衡，人民卫生出版社，人民卫生出版社，1974，198216陈敏章、蒋朱明陈敏章、蒋朱明 等等临床水与电解质平衡临床水与电解质平衡，人民人民卫生出版社，卫生出版社，1974，1982，199917181920Local made EN pump2223并发症发生率在营养支持群体明显比无营养支持群体低并发症发生率在营养支持群

10、体明显比无营养支持群体低（8.7%v 18.4%8.7%v 18.4%，P=0.019P=0.019）营养支持群体营养支持群体非营养支持群体非营养支持群体P P*并发症*8.7%(9/103)18.6%(37/199)P=0.019*卡方检验卡方检验参考：李磊等未发表资料参考：李磊等未发表资料参考文献：参考文献：Jie B,Jiang ZM,Nolan MT,Efron DT,Zhu SN,Yu K,Kondrup J.Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk:A multicenter,prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals.Nutrition.2010;26:1088 282930“手术后不能进食手术后不能进食6天天”还不是诊断还不是诊断31