1、 无创伤性测量法：无创伤性测量法：有创伤性测量法：有创伤性测量法：袖带大小对测压的影响，小的袖带可测得高的袖带大小对测压的影响，小的袖带可测得高的血压，因为袖带内的压力不能完全传递到下面血压，因为袖带内的压力不能完全传递到下面动脉上动脉上 。是经动脉穿刺置管后直接测压的方法，能反映每一是经动脉穿刺置管后直接测压的方法，能反映每一个心动周期的血压变化，个心动周期的血压变化，优点：对血管痉挛、休克、体外循环的患者测压结优点：对血管痉挛、休克、体外循环的患者测压结果更为可靠果更为可靠 缺点：操作不当会引起血肿、血栓等并发症。缺点：操作不当会引起血肿、血栓等并发症。1.重危病人和复杂大手术重危病人和复
2、杂大手术2.体外循环心内直视术体外循环心内直视术3.低温和控制性降压低温和控制性降压4.严重高血压和心肌梗塞严重高血压和心肌梗塞5.各种重症休克各种重症休克6.心肺复苏以后心肺复苏以后 正常正常15秒系血供不足；秒系血供不足；7秒为秒为Allen,s试验阳性，试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺插管。不宜选用挠动脉穿刺插管。桡动脉桡动脉穿刺穿刺法法1.直接测压较间接测压高直接测压较间接测压高5-20mmHg2.测压导管系统每测压导管系统每15-20min肝素盐水冲洗肝素盐水冲洗3.不同部位动脉压差，仰卧时远端收缩压逐渐升高，不同部位动脉压差，仰卧时远端收缩压逐渐升高，舒张压降低。舒张压降低。4.调零点
3、，调零点，换能器与心脏在同一水平界面换能器与心脏在同一水平界面1.血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关：动脉插管后血栓形成与下列因素有关：（1）置管时间）置管时间（2）导管粗细和材料）导管粗细和材料（3）病情和用药）病情和用药（4）测压部位）测压部位（5）其他）其他 常规做常规做Allens试验试验 注意无菌操作注意无菌操作 减少动脉损伤减少动脉损伤 经常肝素盐水冲洗经常肝素盐水冲洗 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管末梢循环欠佳时，拔除动脉导管病人体位对直接动脉压（病人体位对直接动脉压（ART）和间接无创血压（）和间接无创血压
4、（NIBP）之间关系的影响）之间关系的影响 A,A,在仰卧位病人，用任一测压技术所测右侧或左侧上肢的血压是相同的。在仰卧位病人，用任一测压技术所测右侧或左侧上肢的血压是相同的。B,B,在右侧卧位，右侧和左侧桡动脉直接所测在右侧卧位，右侧和左侧桡动脉直接所测ARTART维持不变，只要各自的压力传感维持不变，只要各自的压力传感器仍放置在心脏水平。但右上肢所测器仍放置在心脏水平。但右上肢所测NIBPNIBP较高，而左上肢所测较高，而左上肢所测NIBPNIBP较低。较低。NIBPNIBP的差别决定于上肢的位置，等于心脏与其的高度差所造成的静水压差。的差别决定于上肢的位置，等于心脏与其的高度差所造成的静
5、水压差。高度相差高度相差20cm20cm可产生可产生15mmHg15mmHg的压差。的压差。central venous pressure（cvp）组成）组成：1.右心室充盈压右心室充盈压2.静脉内壁压即静脉内血容量静脉内壁压即静脉内血容量3.作用于静脉外壁的压力作用于静脉外壁的压力4.静脉毛细血管压静脉毛细血管压 CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关。脉张力和右心功能有关。CVP的正常值为的正常值为510cmH2O 1520 cmH2O，提示右心功能不良，提示右心功能不良1.严重创伤、各类休克及循环功能衰竭等危重病人。严重
6、创伤、各类休克及循环功能衰竭等危重病人。2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术。手术。3.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人4.需接受大量、快速输血补液的病人。需接受大量、快速输血补液的病人。1.右颈内静脉（常用）右颈内静脉（常用）2.锁骨下静脉锁骨下静脉3.颈外静脉颈外静脉4.股静脉股静脉1.确定导管在深静脉确定导管在深静脉2.调节零点，将换能器和玻璃管零点置于第调节零点，将换能器和玻璃管零点置于第四肋间腋中线水平四肋间腋中线水平3.确保测压系统通畅，无凝血和空气确保测压系统通畅，无凝血和空气
7、4.遵守无菌操作遵守无菌操作1.感染感染无菌操作、加强护理无菌操作、加强护理2.出血和血肿出血和血肿熟悉解剖结构，如发熟悉解剖结构，如发生应作局部压迫生应作局部压迫3.其他其他 Cardiac ouput（CO）：是指一侧心室）：是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室排血量基本相等；排血量基本相等；CO是反映心脏排血是反映心脏排血功能的重要指标，对评价病人心功能具功能的重要指标，对评价病人心功能具有重要意义。有重要意义。1.温度稀释法温度稀释法2.连续心排出血量测定（连续心排出血量测定（CCO）3.心阻抗血流图心阻抗血流图4.多普勒心排血量监测多普勒心排血量监测 CO 48L/min CI 2.84.2L/（minm2）SV 50110ml/beat SI 3065ml/（beatm2）
