认知障碍的评定与康复2013版课件.ppt

1、认知障碍认知障碍的评定与康复的评定与康复内容摘要内容摘要 认知障碍概述 常见认知障碍的表现及评定方法 认知障碍的康复训练方法12/19/一、概述一、概述脑与认知障碍的关系脑与认知障碍的关系大脑的联合皮质大脑的联合皮质 感觉联合区感觉联合区将具体知觉加工 为抽象思维或概念 躯体运动联合区躯体运动联合区计划、编排 运动程 序，将抽象思维转 变为具体行动左右大脑半球左右大脑半球 左半球左半球主管词语能力、数 学能力、分析能力 右半球右半球主管与空间认知、旋律等执行执行语言语言记忆记忆空间觉空间觉实践实践12/19/一、概述一、概述认知障碍的定义认知障碍的定义 认知障碍指脑的器质性病认知障碍指脑的器质

2、性病变如中风、肿瘤、外伤等所造变如中风、肿瘤、外伤等所造成的病人在成的病人在注意、记忆、言语注意、记忆、言语、思维以及知觉、思维以及知觉等高级皮层机等高级皮层机能方面出现的机能障碍。能方面出现的机能障碍。12/19/认知障碍的分类认知障碍的分类注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍思维障碍思维障碍执行功能障碍执行功能障碍知觉能障碍知觉能障碍一、概述一、概述12/19/认知障碍筛查量表认知障碍筛查量表 简易精神状态检查简易精神状态检查 （Mini-Mental State Examination，MMSE）于于1975年编制，总共年编制，总共19项检查，其中包括时项检查，其中包括时间定向、地点定向、语

3、言即刻记忆、注意力和计间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。一、概述一、概述12/19/MMSE（简易精神状态检查）（简易精神状态检查）定向力定向力记忆记忆力力时间时间 地点地点注意力和计算能力注意力和计算能力今天是星期几、今天是星期几、几号、几月份、几号、几月份、哪一年，什么哪一年，什么季节季节你现在在什么省、你现在在什么省、市、区（县）、街市、区（县）、街道（乡）、什么地道（乡）、什么地方、几楼方、几楼皮球、国旗、树木皮

4、球、国旗、树木100-7=再减再减7=再减再减7=再减再减7=再减再减7=回忆能力回忆能力回忆刚才所说的三种物品：回忆刚才所说的三种物品：皮球、国旗、树木皮球、国旗、树木语言能力语言能力命名：手表、铅笔命名：手表、铅笔复述：四十四只石狮子复述：四十四只石狮子执行口令：右手拿纸执行口令：右手拿纸 两手对折两手对折 放在大腿上放在大腿上阅读：请闭上你的眼睛阅读：请闭上你的眼睛结构：结构：回答正确回答正确1个小项目计个小项目计1分，分，错误计错误计0分，满分分，满分30分分26分为界值分为界值12/19/一、概述一、概述认知障碍筛查量表认知障碍筛查量表 蒙特利尔认知评估量表（蒙特利尔认知评估量表（M

5、ontreal cognitive assessment,MoCA）由由Nasreddine教授于教授于2004年编制，用于针对轻度认知年编制，用于针对轻度认知障碍（障碍（mild cognitive impairment,MCI）进行快速筛查的）进行快速筛查的工具。工具。12/19/蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive Montreal cognitive assessment,MoCAassessment,MoCA）12/19/一、概述一、概述 认知障碍筛查量表认知障碍筛查量表 画钟实验（画钟实验（clock drawing test，CDT)常用

6、于筛查时空间和视构造觉的功能障碍，还可以反映常用于筛查时空间和视构造觉的功能障碍，还可以反映 语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶 损害敏感。损害敏感。测试方法测试方法 得分得分 1.画一个圆形钟表表盘画一个圆形钟表表盘 1 2.在表盘上把数字在表盘上把数字112标在正确位置标在正确位置 2 3.把指针标于把指针标于11点点10分（或分（或8点点20分）分）1 12/19/CDT：3分CDT：2分CDT：1分CDT：3分12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 注意（注意（

7、attention）：）：是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 注意的5个维度注意注意广度广度维持维持选择选择转移转移分配分配12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 临床表现临床表现 广度广度障碍障碍注意范围缩小注意范围缩小 维持维持障碍障碍注意力涣散，易受干扰注意力涣散，易受干扰 选择选择障碍障碍注意力不能集中注意力不能集中 转移转移障碍障碍不能跟踪事件发展不能跟踪事件发展 分配分配障碍障碍不能同时进行多

8、项任务不能同时进行多项任务12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 评定评定 反应时检查反应时检查 注意广度的检查注意广度的检查 注意维持的检查注意维持的检查 注意选择的检查注意选择的检查 注意转移的检查注意转移的检查12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 常用评定方法常用评定方法 反应时检查反应时检查视觉：视觉：当红色转到正上方时用手敲击桌面听觉：听觉：当听到数字“5”时用手敲击桌面12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 常用评

9、定方法常用评定方法 注意广度检查注意广度检查顺背数字：顺背数字：376 29713 428597321倒背数字：倒背数字：927 46182 37098762412/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 常用评定方法常用评定方法 注意维持检查注意维持检查连续作业测验（连续作业测验（continuous performance test，CPT）连续减连续减7倒背数字倒背数字12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 常用评定方法常用评定方法 注意选择检查注意选择检查 Stroop字色测验（视

10、觉选择）字色测验（视觉选择）绿色绿色 黄色黄色 红色红色 紫色紫色12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 常用评定方法常用评定方法 注意转移检查注意转移检查 连线测验连线测验按照1-A-2-B-3-C顺序连线 14A3CBD52E6F12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 常用评定方法常用评定方法 注意转移检查注意转移检查 注意力注意力“舒尔特方格舒尔特方格”测试法：测试法：用手指按 1 25 的顺序依次指出其位置，同时诵读出声，记录所用时间。数完 25 个数字所用时间越短，注意力水

11、平越高。1118241252348221617613391015257121219142012/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 常用评定方法常用评定方法 注意分配检查注意分配检查采用视觉和听觉双任务或双耳分听任务进行测试。例如：一边听电话一边听我讲课 一边一边12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 注意障碍注意障碍 常用评定方法常用评定方法划消（删除）测验划消（删除）测验在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。1652836495722942927492027456234634502652448

12、9058596600928344625494204728207651937452938476512/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 记忆障碍记忆障碍 记忆的基本概念记忆的基本概念 记忆是指获得的信息记忆是指获得的信息 或经验在脑内储存和或经验在脑内储存和 提取的神经过程，是提取的神经过程，是 有意义的追忆经历。有意义的追忆经历。包含包含3个基本过程：个基本过程：识记识记-巩固巩固-提取提取 12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 记忆障碍记忆障碍 记忆的分类记忆的分类 瞬时记忆：又称感觉记忆，持续数毫秒至瞬时记忆：又

13、称感觉记忆，持续数毫秒至12秒秒 短时记忆：又称工作记忆，持续短时记忆：又称工作记忆，持续1min以内以内 长时记忆：长时记忆：1min终生终生 近期记忆：数小时、数月内记忆近期记忆：数小时、数月内记忆 远期记忆：很长的长时记忆远期记忆：很长的长时记忆 程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧 陈述性记忆：外显性记忆陈述性记忆：外显性记忆 情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆 语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等 前瞻性记忆：将来任务的记忆前瞻性记忆：将来任务

14、的记忆 回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 记忆障碍记忆障碍 记忆障碍的临床表现记忆障碍的临床表现 记忆减退记忆减退 遗忘遗忘 错够错够 虚构虚构 学习困难学习困难12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 记忆障碍记忆障碍 记忆障碍的评定记忆障碍的评定 瞬时记忆评定瞬时记忆评定 短时记忆评定短时记忆评定 长时记忆评定长时记忆评定12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 记忆障碍记忆障碍 记忆障碍的评

15、定记忆障碍的评定韦氏记忆量表韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS 是应用较广的成套记忆测验是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。也是神经心理测验之一。共有共有10项分测验，分测验项分测验，分测验AC-测长的时的记忆；测长的时的记忆；DI-测短时记忆；测短时记忆；J-测瞬时记忆；测瞬时记忆；MQ-表示记忆的总水平。表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。12/19/测试项目测试项目内内 容容评分方法评分方法A A经历经历5 5个与个人经历有关的问题个与个人经历有关的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分

16、B B定向定向5 5个有关时间和空间定向的问题个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分C C数字顺序关系数字顺序关系顺数顺数1 1100100倒数倒数1001001 1 累加从累加从1 1起每次加起每次加3 34949为止为止 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分D D再认再认每套识

17、记卡片有每套识记卡片有8 8项内容，呈现项内容，呈现给受试者给受试者3030秒后，让受试者再认秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记性分别记2 2、1 1、0 0或或1 1分，最高分分，最高分1616分分E E图片回忆图片回忆每套图片中有每套图片中有2020项内容，呈现项内容，呈现1 1分分3030秒后，要求受试者说出呈现秒后，要求受试者说出呈现内容内容正确回忆记正确回忆记1 1分、错误扣分、错误扣1 1分，最高得分分，最高得分为为2020分分F F视觉再生视觉再生每套图片中有每套图片中有3 3张，每张上有张，每张上有1 12 2个图形，

18、呈现个图形，呈现1010秒后让受试者秒后让受试者画出来画出来按所画图形的准确度记分，最高分为按所画图形的准确度记分，最高分为1414分分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法12/19/测试项目测试项目内内 容容评分方法评分方法G G联想学习联想学习每套卡片上有每套卡片上有1010对词，分别读给受试者听，对词，分别读给受试者听，同时呈现同时呈现2 2秒。秒。5 5秒内正确回答秒内正确回答1 1词记词记1 1分，分，3 3遍测验的容易联想分相加后遍测验的容易联想分相加后除以除以2 2，与困难联想分之和即，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为为测验总分，最高分为

19、2121分分H H触觉记忆触觉记忆使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9 9个图形，让受试者蒙眼个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将用利手、非利手和双手分别将3 3个木块放入相个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来默画出来记时并计算正确回忆和位置记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测的数目，根据公式推算出测验原始分验原始分I I逻辑记忆逻辑记忆3 3个故事包含个故事包含1414、2020和和3030个内容。将故事讲给个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求

20、复述完后要求复述回忆第回忆第1 1内容记内容记0.50.5分。最高分。最高分为分为2525分和分和1717分分J J背诵数目背诵数目要求顺背要求顺背3 39 9位数，倒背位数，倒背2 28 8位数位数以能背诵的最高位数为准，以能背诵的最高位数为准，最高分分别为最高分分别为9 9和和8 8，共计，共计1717分分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法12/19/二、二、常见认知障碍的表现及评定方法常见认知障碍的表现及评定方法 记忆障碍记忆障碍 记忆障碍的评定记忆障碍的评定行为记忆量表行为记忆量表 与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处。它与以往临床上常用的记

21、忆量表相比有其独到之处。它设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中包括设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中包括1212个个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。即刻故事记忆、延迟故事记忆。12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 记忆障碍记忆障碍 记忆障碍的评定记忆障碍的评定临床记忆量表：临床记忆量表：临床记忆量表适用于成人。测试内容包括指向记忆、联想、学习、图临

22、床记忆量表适用于成人。测试内容包括指向记忆、联想、学习、图像、自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆。像、自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆。测验目的：测验目的：1 1）衡量人的记忆等级水平；）衡量人的记忆等级水平；2 2）鉴别不同类型的记忆障碍如词语记忆障碍或视觉记忆障碍）鉴别不同类型的记忆障碍如词语记忆障碍或视觉记忆障碍12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 思维障碍思维障碍 思维的概念思维的概念 思维属于高级认知活动，是大脑对事物进行的过程。12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 思维障碍思维障碍 思维障碍的

23、临床表现思维障碍的临床表现 抽象、概括能力下降抽象、概括能力下降 思维片面、具体思维片面、具体 解决问题能力下降解决问题能力下降12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 思维障碍思维障碍 思维障碍的评定思维障碍的评定 谚语解释谚语解释 如：芝麻开花节节高 今冬麦盖三层被，来年枕着馒头睡 范畴测验范畴测验 如：火车-自行车 手表-尺子 冬瓜-白菜12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 思维障碍思维障碍 思维障碍的评定思维障碍的评定 推理测验推理测验12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法

24、 思维障碍思维障碍 思维障碍的评定思维障碍的评定 推理测验推理测验12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 思维障碍思维障碍 思维障碍的评定思维障碍的评定 推理测验推理测验12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 思维障碍思维障碍 思维障碍的评定思维障碍的评定 故事排序测验故事排序测验12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 思维障碍思维障碍 思维障碍的评定思维障碍的评定 问题解决能力测验问题解决能力测验12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 执行功

25、能障碍执行功能障碍 基本概念基本概念 执行功能是指人独立完成有目的、自我控制的行为执行功能是指人独立完成有目的、自我控制的行为所必须的一组技能，包括：计划、判断、决策、不所必须的一组技能，包括：计划、判断、决策、不适当反应（行为）的抑制、启动与控制有目的的行适当反应（行为）的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移、动作行为的序列分析、问题解决等为、反应转移、动作行为的序列分析、问题解决等心智操作。为大脑前额叶的重要功能。心智操作。为大脑前额叶的重要功能。12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 执行功能障碍执行功能障碍 临床表现临床表现 启动障碍启动障碍 不

26、恰当反应失抑制不恰当反应失抑制 思维或行为转换困难思维或行为转换困难 思维具体思维具体12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 执行功能障碍执行功能障碍 评定评定 威斯康星卡片分类测验威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test，WCST）：）：言语流畅性检查：言语流畅性检查：例如在1min内说出尽可能多的以“发”开头的词语 反应反应-抑制和变换能力检查抑制和变换能力检查 做-不做测验：（检查者举起1个手指时要求受试者举起2个手指；检查者举起2个手指时要求受试者举起1个手指；共做10遍）连线测验：12/19/二、常见认知障碍的

27、表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 知觉障碍知觉障碍 基本概念基本概念 人脑将当前作用于感觉器官的客观事物的人脑将当前作用于感觉器官的客观事物的各种属性（感觉）综合起来以整体的形式进行各种属性（感觉）综合起来以整体的形式进行反映时，被称作知觉。反映时，被称作知觉。感感 知知12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 知觉障碍知觉障碍 分类分类 躯体构图障碍躯体构图障碍：躯体失认：躯体失认 单侧忽略单侧忽略 手指失认手指失认 疾病失认疾病失认 空间关系综合征空间关系综合征：图形：图形-背景分辨障碍背景分辨障碍 恒常性障碍恒常性障碍 空间关系障碍空间关

28、系障碍 空间定位障碍空间定位障碍 地形失定向地形失定向 结构性失用结构性失用 穿衣失用穿衣失用12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 知觉障碍知觉障碍 分类分类 失认症失认症：视觉失认：视觉失认 听觉失认听觉失认 触觉失认触觉失认 失用症失用症：意念性失语：意念性失语 意念运用性失用意念运用性失用12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 几种常见知觉障碍的表现及评定方法几种常见知觉障碍的表现及评定方法 单侧忽略：单侧忽略：又称又称半侧空间忽视半侧空间忽视，是病人对脑损害部位，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体

29、不能辨认的症状。病对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。灶常在右顶叶、丘脑。常用评定法如下：常用评定法如下：平分直线平分直线 看图说物看图说物 绘图绘图 删字母删字母 Albert Albert试验试验 12/19/测试图形测试图形半侧空间忽视的试验结果半侧空间忽视的试验结果绘图绘图12/19/字母删除试验：字母删除试验：在纸上排列在纸上排列6 6行字母，让患者删去其中的行字母，让患者删去其中的“C”C”和和“E”E”。如漏删一侧的如漏删一侧的“C”C”和和“E”E”视为阳性。视为阳性。BEIFHEHFGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEA

30、CFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIGHHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBBACGCDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCGFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABAEFBCHDACGBEHCDFEHAIE12/19/Schenkenberg等分线段测验：等分线

31、段测验：在纸上有长短不一、位置偏左、偏右或居中的水平线在纸上有长短不一、位置偏左、偏右或居中的水平线段若干，让患者用笔在每根线上标出等分记号。如果单侧段若干，让患者用笔在每根线上标出等分记号。如果单侧漏分漏分2 2根或中点偏移距离超过全线长度的根或中点偏移距离超过全线长度的10%10%均为阳性。均为阳性。12/19/Albert试验测试图试验测试图 半侧空间忽视的试验结果半侧空间忽视的试验结果 12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 几种常见知觉障碍的表现及评定方法几种常见知觉障碍的表现及评定方法 疾病失认疾病失认 患者否认自己有病，患者否认自己有病，对自

32、己的病漠不关心，损害对自己的病漠不关心，损害的脑区多为右侧顶叶，主要的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表现进行评依靠临床患者的表现进行评定。定。12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 几种常见知觉障碍的表现及评定方法几种常见知觉障碍的表现及评定方法 触觉失认触觉失认 评估方法：评估方法：在桌子上摆放在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手认真触摸其先让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放中一件，辨认是何物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中回桌面。

33、再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品，能在挑出刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认适当的时间内将所有物品辨认清楚者为正常。清楚者为正常。12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 几种常见知觉障碍的表现及评定方法几种常见知觉障碍的表现及评定方法 视觉失认视觉失认 病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。主用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。主要靠病人的表现评定。要靠病人的表现评定。分类：分类：形状失认形状失认 物品失认物品失认 颜色失认

34、颜色失认 12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 几种常见知觉障碍的表现及评定方法几种常见知觉障碍的表现及评定方法 结构性失用：结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验和用火柴可以通过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。棍拼图试验两种方法来进行检查评价。十12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 几种常见知觉障碍的表现及评定方法几种常见知觉障碍的表现及评定方法 意念性失用：意念性失用：活动逻辑试验：活动逻辑试验：沏茶活动或刷牙活动或封信封活动等沏茶活动或刷牙活动或封信封活动等 （注：准备好相关物品，

35、让患者完成上述活动）（注：准备好相关物品，让患者完成上述活动）12/19/二、常见认知障碍的表现及评定方法二、常见认知障碍的表现及评定方法 几种常见知觉障碍的表现及评定方法几种常见知觉障碍的表现及评定方法 意念运动性失用：意念运动性失用：评定时可以让患者按口头命令动作，让患者执行检评定时可以让患者按口头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。12/19/（一）注意障碍康复训练（一）注意障碍康复训练猜测游戏猜测游戏 如猜宝游戏。将不同颜色的小球用不透明的杯子罩如猜宝游戏。将不同颜色的小球用不透明的杯子罩住，让病人指出某种颜色小球的位置。住

36、，让病人指出某种颜色小球的位置。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（一）注意障碍康复训练（一）注意障碍康复训练删除作业删除作业 在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复16528364957229429274920274562346345026524489058596600928344625494204728207651937452938476512/19/（一）注意障碍康复训练（一）注意障碍康复训练时间感训练时间感训练 用秒表计时，让患者用秒表计时，让患者心算从心算从10秒到秒到2分钟的不分钟的

37、不同时间。同时间。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（一）注意力障碍康复训练（一）注意力障碍康复训练数目顺序数目顺序 从易到难，让患者说出或写出指定序列的数字。从易到难，让患者说出或写出指定序列的数字。如：如：1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1239876345789231009753三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（二）记忆障碍康复训练（二）记忆障碍康复训练1.1.联想法联想法2.2.背诵法背诵法 3.3.分解分解-联合法联合法4.4.提示法提示法 5.5.记忆技巧法记忆技巧法6.6.常规化

38、建立恒定的日常生活活动程序常规化建立恒定的日常生活活动程序 7.7.训练操作方法训练操作方法8.8.记忆辅助物的应用记忆辅助物的应用 三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（一）记忆障碍康复训练（一）记忆障碍康复训练联想法联想法 例如利用视觉想象患者将要记住的信息在脑中形成例如利用视觉想象患者将要记住的信息在脑中形成有关的视觉形象。有关的视觉形象。男男 田田+力力三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（一）记忆障碍康复训练（一）记忆障碍康复训练背诵法：背诵法：反复大声或无声地反复大声或无声地背诵要记住的信息。背诵要记住的信息。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/

39、（一）记忆障碍康复训练（一）记忆障碍康复训练分解分解-联合法：联合法：从简单到复杂，先一步一步练习再逐步联合。从简单到复杂，先一步一步练习再逐步联合。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（一）记忆障碍康复训练（一）记忆障碍康复训练提示法：提示法：提供言语或视觉提示。提供言语或视觉提示。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（一）记忆障碍康复训练（一）记忆障碍康复训练记忆技巧法：记忆技巧法：首词记忆法首词记忆法：将要记住的信息的头一个词编成熟悉好记：将要记住的信息的头一个词编成熟悉好记 的一个短语或句子。的一个短语或句子。编故事法：编故事法：将要记住的信息编成一个自己熟悉的

40、或形象将要记住的信息编成一个自己熟悉的或形象 化的故事来记忆。化的故事来记忆。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（一）记忆障碍康复训练（一）记忆障碍康复训练记忆技巧法记忆技巧法PQRSTPQRST法（法（GlasgowGlasgow）P-(preview)P-(preview)预习或浏览要记住的段落内容预习或浏览要记住的段落内容Q-(question)Q-(question)向自己提问该段的目的或意义向自己提问该段的目的或意义R-(read)R-(read)仔细阅读材料仔细阅读材料S-(state)S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信息用自己的话陈述从段落中得到的信息

41、T-(test)T-(test)用回答问题的方法检验自己的记忆用回答问题的方法检验自己的记忆三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（一）（一）记忆障碍康复训练记忆障碍康复训练 常规化建立恒定的日常生活活常规化建立恒定的日常生活活动程序动程序 如定时吃饭定时睡觉固定如定时吃饭定时睡觉固定穿衣顺序固定散步路径等。穿衣顺序固定散步路径等。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/ 视觉记忆视觉记忆 地图作业地图作业 彩色积木块排列彩色积木块排列 缅怀治疗缅怀治疗 ：“缅怀缅怀”是一种在老人精神科及老人科广泛采是一种在老人精神科及老人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆症及老年抑

42、郁症。用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆症及老年抑郁症。（一）记忆障碍康复训练（一）记忆障碍康复训练 训练操作方法训练操作方法三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（一）记忆障碍康复训练（一）记忆障碍康复训练记忆辅助物的应用记忆辅助物的应用记日记记日记利用地图、闹钟、电子表等利用地图、闹钟、电子表等应用清单、标签、记号提示等记忆提示工具应用清单、标签、记号提示等记忆提示工具 三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（三）思维障碍康复训练（三）思维障碍康复训练指出报纸中的消息指出报纸中的消息 排列数字排列数字 问题状况的处理问题状况的处理 从一般到特殊的推理从一般到特殊的推理

43、分类训练分类训练做预算做预算 三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/（四）知觉障碍康复训练（四）知觉障碍康复训练1 1、触觉失认的训练、触觉失认的训练刺激增强刺激增强-衰减法衰减法 暗箱法暗箱法 2 2、听觉失认的训练、听觉失认的训练3 3、视觉失认的训练、视觉失认的训练颜色失认颜色失认 物品失认物品失认 形状失认形状失认 面容失认面容失认 视空间失认视空间失认三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/4.4.单侧忽略的训练单侧忽略的训练 对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。激。将患者急需要的物品故意放在其忽略

44、侧，让患者用另一只将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它。手越过中线去取它。在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。对该侧的注意。阅读时避免读漏。阅读时避免读漏。各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/5.5.身体失认训练身体失认训练 刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫痪的手），让他刺激患者身体某一部位（例

45、如轻轻拍打瘫痪的手），让他说出其名称。说出其名称。说出患者身体名称时让他指出其部位。说出患者身体名称时让他指出其部位。让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位。应的部位。描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。型，拼配人体和面部的拼板玩具等。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/6.6.意念性失用的训练：意念性失用的训练：给予触觉本体觉运动觉的输入，且贯穿在动作前及整给予触觉本体觉运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中。建立

46、顺序，例如：将茶叶放入茶壶个过程中。建立顺序，例如：将茶叶放入茶壶-打开暖瓶打开暖瓶盖盖-将开水倒入茶壶将开水倒入茶壶-盖好暖瓶盖好暖瓶-将茶倒入茶杯，可按顺序将茶倒入茶杯，可按顺序做出标记或患者做动作前闭上眼睛想象动作然后睁眼尝试做出标记或患者做动作前闭上眼睛想象动作然后睁眼尝试完成。完成。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/ 7.7.意念运动性失用的训练：意念运动性失用的训练：将活动分解成小的部分，分别进行教授。将活动分解成小的部分，分别进行教授。拿出杯子拿出杯子 接水接水 拿出牙刷、牙膏拿出牙刷、牙膏 挤牙膏挤牙膏 刷牙刷牙 漱口漱口 倒水倒水三、认知障碍的康复三、认知障碍的

47、康复12/19/ 8.8.结构性失用的训练：结构性失用的训练：复制平面或立体图形，从简单到复杂，逐渐复制平面或立体图形，从简单到复杂，逐渐减少提示。减少提示。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/ 9.9.穿衣失用的训练：穿衣失用的训练：鼓励患者自己穿衣提供声音和视觉暗示穿衣鼓励患者自己穿衣提供声音和视觉暗示穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量质地变换不前让患者用手去感受衣服的不同重量质地变换不同的穿衣技巧或用不同颜色做标记区分衣服的上同的穿衣技巧或用不同颜色做标记区分衣服的上下左右等。下左右等。三、认知障碍的康复三、认知障碍的康复12/19/认知障碍与偏瘫等肢体功能障碍一样，给病人

48、的日常生活认知障碍与偏瘫等肢体功能障碍一样，给病人的日常生活带来了诸多不便，并且成为病人回归社会及工作岗位的主要带来了诸多不便，并且成为病人回归社会及工作岗位的主要困难。困难。要对认知障碍进行康复治疗，首先要对这些障碍的类型进要对认知障碍进行康复治疗，首先要对这些障碍的类型进行详细的鉴别，分析障碍的环节，这样才能有的放矢地制定行详细的鉴别，分析障碍的环节，这样才能有的放矢地制定康复方案。康复方案。对待认知障碍，我们不能置之不理。对待认知障碍，我们不能置之不理。只要早发现、早诊断、早康复，认知障只要早发现、早诊断、早康复，认知障碍患者同样可以恢复功能，重获新生。碍患者同样可以恢复功能，重获新生。12/19/厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世 郑州大学第二附属医院