1、认识 甲状腺 内分泌科 谷沛 甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病，随着人们自我保健意识的增强以及周围环境变化的综合因素，近年来其发病率呈逐年上升趋势。因为一些原因，人们对该病并没有一个清晰的认识，引起了一些不必要的恐慌。1、甲状腺结节 2、甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)3、妊娠期TSH（促甲状腺激素）4、甲状腺癌什么是甲状腺结节 甲状腺结节是是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”甲状腺结节的临床表现 大多数甲状
2、腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。如何判别甲状腺结节性质 目前国内外文献均推荐甲状腺结节患者应行颈部超声检查。下述两种超声改变的结节几乎全部为良性：1）纯囊性结节；2）由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。哪些是高危影像 而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：实性低回声结节 结节内血供丰富（TSH正常情况下）结节形态和边缘不规则、晕圈缺如 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 颈部淋巴结超生影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不
3、均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。细针穿刺抽吸活检（FNAB）是术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法，而在超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断率。该项技术同样与操作人员的经验相关。促甲状腺激素（TSH）研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者甲状腺结节的治疗方法 多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘即131I治疗，或者其他治疗手段。手术处理：结节直径3cm，出现局部压迫或影响
4、外观 合并甲亢，内科治疗无效 位于胸骨后或纵膈内 结节进行性生长，有恶性倾向或合并甲状腺癌高危因素 思想焦虑 Tg-Ab、TPO-Ab 甲状腺球蛋白抗体：提示自身免疫性甲状腺炎；甲状腺过氧化物酶抗体：甲状腺激素合成过程中的关键酶。抗体阳性，碘摄入增加可以使临床甲减发生（八版内科书 697页）两项抗体高，提示桥本甲状腺炎可能性大，但不是唯一条件。妊娠注意事项 T1期 TSH 0.1-2.5mIU/L（1-12周）T2期 TSH 0.2-3.0mIU/L（13-27周）T3期 TSH0.3-3.0mIU/L（28-40周）甲状腺癌 1、分化型甲状腺癌：乳头状甲状腺癌、甲状腺滤泡状癌、低分化型甲状腺癌、hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤 2、甲状腺髓癌：降钙素Ct高危因素1、童年有放射性接触史 2、原发灶4cm 3、多癌灶，尤其是双侧癌灶 4、已有远处转移 5、不良病理类型 广泛浸润 6、伴有腺外侵犯 TEL：135-4600-3215
