起搏器基本功能课件.ppt

1、起搏器基本功能起搏器基本功能基本功能基本功能Auto PVARPRA-AVNCAPAMSBFSVSPPMTI睡眠功能睡眠功能基本功能基本功能Auto PVARPRA-AVNCAPAMSBFSVSPPMTI睡眠功能睡眠功能心房心房&心室心室房室顺序收缩生理需求增加生理需求增加变传导变传导功能功能变时性变时性功能功能变力性变力性功能功能临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义当出现房性心动过速时.上限跟踪频率防止心室率跟踪过快的心房率房室失同步上上 限限 跟跟 踪踪 频频 率率临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 上限频率行为 文氏现象与2:1 阻滞 模式转换 起搏器介导的心动

2、过速临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义文氏现象与文氏现象与2:12:1阻滞阻滞心房频率上限跟踪频率（SAIURI)文氏现象文氏现象临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义文氏现象与文氏现象与2:12:1阻滞阻滞2:1 阻阻 滞滞SAITARP(TARP=SAV+PVARP)临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义文氏现象与文氏现象与2:12:1阻滞阻滞SAITARP SAIURI文氏现象文氏现象2:12:1阻滞阻滞2:1阻滞点=60000/TARPPVARPARPSAVASARTARP10文氏阻滞文氏阻滞无心室起搏无

3、心室起搏UTR心房频率心房频率Ventricular RateLR1:1 心房跟踪心房跟踪2:1 阻滞阻滞UTRLRTARP=心室起搏频率心室起搏频率临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义UTR2:1阻滞点11文氏阻滞文氏阻滞无心室起搏无心室起搏UTR心房频率心房频率Ventricular RateLR1:1 心房跟踪心房跟踪2:1 阻滞阻滞UTRLRTARP=Ventricular Pacing临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义UTR2:1阻滞点临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义文氏现象与文氏现象与2:12:1阻滞阻滞UTR DDIRDDD(R)-DDI

4、RV rate 120bpmV rate 90bpm临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义模式转换的工作方式起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转换频率来诊断房性心律失常当感知的心房频率超过模式转换频率时，起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换DDD/60/120 模式转换模式转换 ON临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义模式转换的工作方式临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义DDDRDDIRDDD DDIRVDD VDIR平均心房率 (sigma 300)4/75AP平均心房率 (sigma 300)OR 7AS 低于UTR启动表现终止模式转换中的心率变化模

5、式转换中的心率变化临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义SIGMA300的模式转换 启动条件 当平均心房率快于设定的模式转换检测频率时发生模式转换 终止条件 5个连续心房起搏（5AP)或 平均心房率回到上限跟踪频率以下临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义SIGMA300模式转换心电图临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义SIGMA300模式转换临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 特点和优势 会被心房早搏（PACS）所启动 在转换期间允许心室率缓慢下降（针对房室传导阻滞的病人），同时具备单腔（心室）频率应答相应功能 在转换成DDD/R前，确认SVT是

6、否结束4/7模式转换 启动条件：连续7个AA间期中有任何4个AA间期短于模式转换的心房间期，即发生自动模式转换 终止条件：5个连续的起搏（5AP)或 7个连续的心房感知（7AS)，频率低于UTR临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义4/7模式转换心电图临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义4/7模式转换 特点和优势：不会被心房早搏（PACS）所启动 在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状 4/7算法提供了更快、更简单的功能实现方式临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义4/7模式转换临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义

7、程控参数设置 Mode Switch on/off,shipped ON Detect Rate Nominal 175bpm Detect Rate Nominal No delay 注意事项 RDR不能与MS同时打开 PVAB被限制在200ms SAV最大值为140ms,PAV最大值为250ms Search AV最大偏移量为110ms临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；心室起搏与心

8、房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（DDIR）基本功能基本功能Auto PVARPRA-AVNCAPAMSBFSVSPPMTI睡眠功能睡眠功能临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义快速心房事件落入空白期心室跟踪过快的心房率，未及时发生模式转换临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义解决之道：延长PVARP间期，以暴露2：1房扑临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义空白期房扑搜索 8个A-A间期2倍TAB=（SAV+PVAB）判断是否有快速心房频率隐藏在空白期 8个A-A间期2倍模式转换频率间期判断是否此快速心房频率超过了模式转换检测频率 延长PVARP间期

9、，以暴露2：1房扑临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义空白期房扑搜索PVARP 延长导致出现AR必须出现 AS 才能导致 MS123456789临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义当有快速心房频率隐藏在空白期时，能尽早发现并及时启动模式转换 避免心室跟踪过快的心房率，造成患者心悸等症状临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义基本功能基本功能Auto PVARPRA-AVNCAPAMSBFSVSPPMTI睡眠功能睡眠功能临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义假抑制假抑制交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。当心室交叉感知

10、心房刺激脉冲时，会不适当地抑制心室脉冲发放。临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义起搏后房室间期起搏后房室间期PAVPAV110ms110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口28ms28ms空白期空白期心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放解决之道：心室安全起搏解决之道：心室安全起搏 VSPVSPAP后开启VSP窗口：110ms在VSP窗口内，若有VS事件，起搏器将在110ms处发放心室起搏脉冲。VSP心电图表现DDD 60/120临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义引发VSP的常见原因临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义Pacing PVCAP PVC：在心房起搏

11、后110ms内出现的PVC被心室电路感知，心室起搏脉冲发放 心房感知不良：起搏器在P波之后发放心房脉冲并触发110ms安全起搏窗口，同时自身下传的QRS波落在安全起搏窗内，引起VSP发放出现交叉感知的处理方法临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义心室交叉感知到心房起搏信号心房起搏电极:单级双极输出电压：降低输出值心室感知极性：单级双极感知灵敏度：将数值调高心房交叉感知到心室起搏信号心室起搏电极:单级双极输出电压：降低输出值 心房 感知极性：单级双极 感知灵敏度：将数值调高临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义程控界面程控界面 防止心室交叉感知及“噪音”干扰引起的心室起搏脉冲

12、抑制临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义心室安全起搏心室安全起搏 VSPVSP基本功能基本功能Auto PVARPRA-AVNCAPAMSBFSVSPPMTI睡眠功能睡眠功能起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速 (PMT)(PMT)PMT是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔起搏器所特有的术后并发症临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速 (PMT)(PMT)PMT发生条件：心室事件逆传至心房 心房在不应期之外，感知AS，并触发SAV临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速 (PM

13、T)(PMT)触发PMT的前提为房室失同步，常见的诱因 室性早搏（最常见）心房失夺获（阈下夺获）心房感知不良 心房过感知 房性早搏临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义PMTPMT产生机制一产生机制一 VENTRICULAR EXTRASYSTOLES室性早搏室性早搏临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义PMTPMT产生机制二产生机制二 LOSS OF ATRIAL CAPTURE 心房失夺获心房失夺获临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义PMTPMT产生机制三产生机制三 ATRIAL OVERSENSING 心房过感知心房过感知临床需求临床需求功能运作功能运作临

14、床意义临床意义PMTPMT产生机制四产生机制四 ATRIAL EXTRASYSOLE 房性早搏房性早搏临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义PMTPMT产生机制五产生机制五INTERMITTENT LOSS ATRIAL SENSING 间歇性心房感知不良间歇性心房感知不良临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义预防方法：室性早搏反应预防方法：室性早搏反应 起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏 起搏器的对策：PVC之后，PVARP自动延长到400ms，防止感知逆传P波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆传 P 波AVPVARPPVAR

15、P延长到延长到400ms400ms临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义室性早搏反应DDD/60/120/310PVARP延长至延长至400ms临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义终止方法：终止方法：PMTIPMTI 延长PVARP使AS变成AR，打断不正常的起搏器介导的折返环，重新建立房室同步临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义PMTI运作方式 在连续 8 个AS-VP 工作模式之后，起搏器将测定 VP-AS间期，若测得的VA400ms,起搏器将在第9个VP之后将PVARP 延长到 400msDDD/60/120DDD/60/120临床需求临床需求功能运作功

16、能运作临床意义临床意义临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义程控界面程控界面临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义 防止房室失同步时发生起搏器介导的折返性心动过速PVCPVC反应反应&PMTI&PMTI基本功能基本功能Auto PVARPRA-AVNCAPAMSBFSVSPPMTI睡眠功能睡眠功能睡眠功能睡眠功能 正常人在睡眠时，心率会降低。然而安装起搏器患者不允许心率低于低限频率 有些患者抱怨，由于起搏心率过高而无法入睡。临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义解决之道：睡眠频率低限低限频率频率睡眠睡眠频率频率频率频率30分钟分钟30分钟分钟床上时间床上时间清醒的

17、时间清醒的时间时间时间 睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律间代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义Programming Sleep Function临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义程控界面程控界面 更加适应人体生理需要 有可能降低心房起搏百分比 有可能降低心室起搏百分比 节省电能，延长起搏器寿命临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义睡眠频率睡眠频率基本功能基本功能Auto PVARPRA-AVNCAPAMSBFSVSPPMTI睡眠功能睡眠功能