重症手足口病的诊断与治疗课件1.ppt

1、整理ppt1重症手足口病重症手足口病诊断及治疗诊断及治疗整理ppt2 2008年年3月安徽阜月安徽阜阳暴发阳暴发手足口病，同期国内多手足口病，同期国内多个省份亦有暴发。个省份亦有暴发。2008年年4月月30日印发肠道病毒（日印发肠道病毒（EV71）感染诊）感染诊疗指南（疗指南（2008年版）年版）2008年年5月月2日起，手足口病纳入丙类传染病管日起，手足口病纳入丙类传染病管理。理。背景整理ppt3 手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。病为主。一、定义整理ppt4

2、大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等。麻痹、呼吸道感染、心肌炎等。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。整理ppt5肠道病毒感染引起肠道病毒感染引起柯萨奇A、B、C群ECOHEV71型 以柯萨奇A16，EV71型最多重症主要由EV71引起二、病原学整理pp

3、t6 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和酒精和5%来苏来苏亦不能将其灭活亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感二、病原学整理ppt7 各种氧化剂各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都、甲醛、碘酒都能灭活病毒。能灭活病毒。病毒在病毒在50可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力 病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可长期保存，在外可长期保存，在外环境

4、中病毒可长期存活。环境中病毒可长期存活。二、病原学整理ppt8（一）流行概况（一）流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行。全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行。1957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名年提出手足口病命名三、流行病学整理ppt9 早期发现的手足口病的病原体主要为早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，型，1969年年EV71在美国被首次确认。此后在美国被首次确认。此后EV71感染与感染与Cox A16感染交感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。替出现，成为手足口病的主要病

5、原体。20世纪世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的神经系统为主要临床特征的EV71流行。流行。流行概况整理ppt10 1975年保加利亚报告病例年保加利亚报告病例750例，其中例，其中149人致瘫，人致瘫，44人死亡。人死亡。1994年英国发生一起由年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴引起的手足口病暴发，患者大多为发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。轻。英国英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为流行的间隔期为2-3

6、年。年。流行概况整理ppt11 20世纪世纪90年代后期，年代后期，EV71开始东亚地区流行。开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病引起的手足口病流行，流行，4月月 8月共有月共有2628人发病，人发病，4月月 6月有月有29例例病人死亡。病人死亡。流行概况整理ppt12 国内于国内于1981年上海首次报道本病。此后，北京、河年上海首次报道本病。此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十余省份均有本病报道。等十余省份均有本病报道。1983年天津发生年天津发生Cox A16引起的

7、手足口病暴发，引起的手足口病暴发，5-10月间发生了月间发生了7000余病例。经过余病例。经过2年低水平散发后，年低水平散发后，1986年再次暴发。年再次暴发。流行概况整理ppt13 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出出EV71 1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出标本中分离出EV71。流行概况整理ppt14 1998年，我国台湾地区发生年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告和疱疹性咽峡炎流行，共报告129106例病例，重症病例病例，重症病人人40

8、5例，死亡例，死亡78例，大多为例，大多为5岁以下的幼儿。岁以下的幼儿。2008年，安徽省阜阳市暴发较大规模的手足口病疫情。年，安徽省阜阳市暴发较大规模的手足口病疫情。流行概况整理ppt15整理ppt16整理ppt17整理ppt18 2014年以来。全国手足口病疫情形势依然严年以来。全国手足口病疫情形势依然严峻，疫情上升快，活动强度增大，病原构成峻，疫情上升快，活动强度增大，病原构成中中EV71比例增加，重症和死亡病例增多比例增加，重症和死亡病例增多 广西、湖南、河南、安徽等省份，疫情强度广西、湖南、河南、安徽等省份，疫情强度和严重程度均高于和严重程度均高于2013年同期水平。年同期水平。流行

9、概况整理ppt19该病流行期间，幼儿园、托儿所集体感染及家庭聚集该病流行期间，幼儿园、托儿所集体感染及家庭聚集发病等现象易发。发病等现象易发。手足口病流行无明显地区性。一年四季均可发病，以手足口病流行无明显地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季发病较为少见。夏秋季多见，冬季发病较为少见。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。控制难度大。流行概况整理ppt20 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病人是肠道病毒唯一宿主

10、，患者和隐性感染者均为本病的传染源。的传染源。肠道病毒主要经粪肠道病毒主要经粪-口、呼吸道飞沫传播，亦可经接口、呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。传播尚不明确。传染源和传播途径整理ppt21 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具

11、、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。传染源和传播途径整理ppt22 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以病，但以 3岁年龄组发病率最高。岁年龄组发病率最高。易感性整理ppt23 潜伏期一般潜伏期一般37天，无明显前驱症状。天，无明显前驱症状。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚

12、至死亡均可发生。发症甚至死亡均可发生。四、临床表现整理ppt24 皮疹特点皮疹特点 主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位 (四部曲四部曲)临床上有临床上有“不痛、不痒、不结痂、不结疤不痛、不痒、不结痂、不结疤”的四的四不特征不特征临床表现整理ppt25 口腔粘膜疹出现比较早，手、足、膝盖等远端部位口腔粘膜疹出现比较早，手、足、膝盖等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹出现或平或凸的斑丘疹或疱疹 皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 皮疹呈小、厚、硬。皮疹呈小、厚、硬。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现

13、。临床表现整理ppt26 水疱和皮疹通常在一周内消退。水疱和皮疹通常在一周内消退。口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。心、呕吐和头疼等症状。临床表现整理ppt27整理ppt28整理ppt29整理ppt30整理ppt31整理ppt32神经系统神经系统精神差、嗜睡、易惊精神差、嗜睡、易惊头痛、呕吐头痛、呕吐肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍 重症病例表现整理ppt33 无力或急性弛缓性麻痹无力或急性弛缓性麻痹 惊厥惊厥 查体

14、可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失 危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝 重症病例表现整理ppt34 呼吸系统呼吸系统呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）白色、粉红色或血性泡沫液（痰）肺部可闻及湿啰音或痰鸣音肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 重症病例表现整理ppt35循环系统循环系统面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指发绀面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指发绀出冷汗出冷汗心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降血

15、压升高或下降 重症病例表现整理ppt36重症最显著的临床征象重症最显著的临床征象神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎）神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎）中枢性中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩，肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩，短时大量血液涌入肺循环短时大量血液涌入肺循环尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿 重症病例表现整理ppt37 从大量普通病例中识别出重症从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症防止重症进展成危重症诊断关键整理ppt38 多见于多见于5岁以下儿童，特别是岁以下儿童，特别是3岁以下

16、岁以下 持续高热不退持续高热不退 精神差、呕吐、肢体惊抖、无力、抽搐精神差、呕吐、肢体惊抖、无力、抽搐 呼吸、心率增快呼吸、心率增快重症早期特点整理ppt39 出冷汗、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良 高血压或低血压高血压或低血压 外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高 高血糖高血糖重症早期特点整理ppt40神经源性肺水肿的高危因素 高血糖高血糖 白细胞升高白细胞升高 急性迟缓性瘫痪急性迟缓性瘫痪整理ppt41危重症前兆 持续昏睡持续昏睡 频繁呕吐频繁呕吐 抽搐抽搐整理ppt42(一一)血常规血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数

17、可明显升高。明显升高。五、实验室检查整理ppt43(二二)血生化检查血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者升高，病情危重者可有肌钙蛋白可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。、血糖升高。C反应蛋白反应蛋白(CRP)一般不升高。一般不升高。乳酸水平升高。乳酸水平升高。实验室检查整理ppt44(三三)血气分析血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低血氧饱和度下降血氧饱和度下降二氧化碳分压升高二氧化碳分压升高酸中毒酸中毒实验室检查整理ppt

18、45(四四)脑脊液检查脑脊液检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。轻度增多，糖和氯化物正常。实验室检查整理ppt46(五五)病原学检查病原学检查CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高实验室检查整理ppt47(六六)血清学检查血清学检查急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16、EV

19、71等肠道病等肠道病毒中和抗体有毒中和抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。实验室检查整理ppt48（一）胸片（一）胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿，肺出血征象。重症病例可出现肺水肿，肺出血征象。部分病例以单侧为主。部分病例以单侧为主。物理学检查整理ppt49(二二)磁共振磁共振神经系统受累者可有异常改变神经系统受累者可有异常改变以脑干、脊髓灰质损害为主。以脑干、脊髓灰质损害为主。物理学检查整理ppt50（三）脑电图（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波部分病例可表现为弥漫性慢波少数可出现尖慢波少数可出现尖慢波物理学检查

20、整理ppt51（四）超声心动图（四）超声心动图左室射血分数下降左室射血分数下降左室收缩运动减弱左室收缩运动减弱二尖瓣或者三尖瓣返流二尖瓣或者三尖瓣返流物理学检查整理ppt52（五）心电图（五）心电图无特异性改变无特异性改变可见窦性心动过速或过缓，可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，间期延长，ST-T改改变。变。物理学检查整理ppt53(一一)其他儿童发疹性疾病其他儿童发疹性疾病手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、

21、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。血清学检测进行鉴别。六、鉴别诊断整理ppt54水痘水痘整理ppt55带带 状状 疱疱 疹疹整理ppt56单单 纯纯 性性 疱疱 疹疹整理ppt57单单 纯纯 性性 疱疱 疹疹整理ppt58单单 纯纯 性性 疱疱 疹疹整理ppt59(二二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单

22、纯疱疹病毒、巨细胞病毒细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。原学或血清学检查做出诊断。鉴别诊断整理ppt60(三三)脊髓灰质炎脊髓灰质炎重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰

23、热，病程第灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。达顶点，无皮疹。鉴别诊断整理ppt61(四四)肺炎肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。不张

24、及胸腔积液等。鉴别诊断整理ppt62(五五)暴发性心肌炎暴发性心肌炎以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。鉴别。鉴别诊断整理ppt63 具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其

25、3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。(一一)持续高热不退。持续高热不退。(二二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三三)呼吸、心率增快。呼吸、心率增快。(四四)出冷汗、末梢循环不良。出冷汗、末梢循环不良。(五五)高血压。高血压。(六六)外周血白细胞计数明显增高。外周血白细胞计数明显增高。(七七)高血糖。高血糖。重症病例早期识别整理ppt64 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着

26、重询门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。体征。(一一)临床诊断病例和确诊病例按照临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。中丙类传染病要求进行报告。处置流程整理ppt65(二二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以天以内应密切观察病情

27、变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。功能，根据病情给予针对性的治疗。(三三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科科(ICU)救治。救治。处置流程整理ppt66（一）普通病例（一）普通病例.一般治疗：一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。.对症治疗：对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。发热等症状采用中西医结合治疗。七、治疗整理ppt67（二）重症病例（二）重症病例.

28、神经系统治疗神经系统治疗（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg，每每4-8小时一次，小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。重症病例整理ppt68（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙1-2mg/(kg.d)氢化可的松氢化可的松3-5mg/(kg.d)地塞米松地塞米松0.2-0.5mg/(kg.d)病情稳定后，尽早减量或停用。病情稳定后，尽早减量或停用。个

29、别病例进展快病情凶险可考虑加大剂量，如在个别病例进展快病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予天内给予甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙10-20 mg/(kg.d);（单次最大剂量不超过（单次最大剂量不超过1g）或地）或地塞米松塞米松0.5-1.0mg/(kg.d);重症病例整理ppt69（3）静脉注射免疫球蛋白，总量）静脉注射免疫球蛋白，总量2 g/kg，分，分2-5天给予。天给予。（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5）严密观察病情变化，密切监护。严密观察病情变化，密切监护。重症病例整理ppt70 2.呼吸、循环衰竭治疗呼吸、循环衰竭治疗（1）保持呼吸道通畅

30、，吸氧。）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。氧饱和度。（3）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。（4）头肩抬高）头肩抬高15-30度，保持中立位。留置胃管、导尿管。度，保持中立位。留置胃管、导尿管。重症病例整理ppt71（5）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20-30cmH2O,PEEP 4-8 cmH2O,f

31、 20-40次次/分，潮气量分，潮气量6-8ml/kg左左右。右。l 根据血气、根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。线胸片结果随时调整呼吸机参数。l 适当给予镇静、镇痛。适当给予镇静、镇痛。l 如有肺水肿、肺出血表现，应增加如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。等降低呼吸道压力的护理操作。重症病例整理ppt72（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。（7）保护重要脏器功能，维

32、持内环境的稳定。）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用西米替丁、奥美拉唑等。）抑制胃酸分泌：可应用西米替丁、奥美拉唑等。(10)有效抗生素防治继发肺部细菌感染。有效抗生素防治继发肺部细菌感染。重症病例整理ppt733.恢复期治疗恢复期治疗l(1)避免继发呼吸道等感染。避免继发呼吸道等感染。l(2)促进各脏器功能恢复。促进各脏器功能恢复。l(3)功能康复治疗或中西医结合治疗。功能康复治疗或中西医结合治疗。恢复期治疗整理ppt74 1.普通病例：肺脾湿热证 2.普通病例：湿热郁蒸证 3.重型病例：毒热动风证 4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证 5.恢复期：气阴不足 余邪未尽 6.外治法中医治疗整理ppt75谢谢大家！谢谢大家！