1、危重病员的术后护理危重病员的术后护理宜宾市第二人民医院ICU 钟惠主要内容v危重病员术后监测循环系统血流动力学监护呼吸系统的监护水电解质及酸碱平衡监护术后管道监护v危重病员术后护理术后气道的护理术后病情观察术后镇静镇痛的护理术后危重病员基础护理术后危重病员营养支持术后心理护理和ICU环境支持危抢物品的保障术后循环系统血流动力学监护v动脉血压监护无创血压监护有创血压监护v中心静脉压监护CVP与BP变化的临床意义v术后常见心律失常的监护心肌缺血恶性心律失常：快速房颤 频发室早 室速 室颤附：CVP与BP变化的临床意义中心静脉压血压原因处理原则低低有效血容量不足补充血容量低正常血容量相对不足适当输液
2、高低心功能不全减慢输液，用强心药正常低心功不全或血容量相对不足补液实验后用药高正常容量负荷过重或右心衰使用强心与利尿药呼吸系统的监护v机械通气患者常规进行呼吸力学监测胸肺顺应性、气道阻力、气道压力v呼吸频率和模式监护:频率、节律、动度v常规SPO2监护 v动态血气分析指标：PH值、PaCO2、PaO2、SaO2、BE、HCO3-术后水电解质及酸碱平衡监护v体液与容量不足的监护术前体液渗出丢失，休克病员的神经、体液代偿术中失血v电解质的监护术后常见低钠血症的观察低钾血症的观察高钾血症的观察低钙血症的观察术后管道监护v气道管理v静脉管道v引流管的评估v引流液的观测、计量和分析v排泄物、呕吐物、渗出
3、物的观测v引流物、排泄物、分泌物的采集v引流物的提示：颅内出血、腹腔出血、胸腔出血、吻合口瘘、胆瘘、肠瘘危重术后气道的护理v预防肺部并发症，防治呼吸衰竭，医护相长。v保持呼吸道通畅：拍背、吸痰、震动排痰，体位引流，膨肺治疗、呼吸练习v雾化吸入：超声、氧雾、呼吸机雾化v人工气道的管理：建立与维护、气管插管护理、气管切开护理、机械吸痰、SSD技术v预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的集束式策略危重病员术后观察v生命体征及意识状态的观察常规监测：体温、脉搏、呼吸、血压变化胸心外科：胸部体征的改变肝胆胃肠外科：腹部体征的改变各项体征动态结合，综合评估病情变化神经外科：瞳孔的改变，肌力测定分级、GLASGO
4、W评分(颅内血肿、脑水肿、脑疝）附：Glasgow昏迷量表睁眼反应语言反应动作反应正常睁眼4分回答正确5分遵命动作6分呼唤睁眼3分回答错误4分定痛部位5分痛时睁眼2分吐词不清3分肢体回缩4分无反应1分有音无语2分异常屈曲3分无反应1分异常直伸2分无反应1分切口及伤口的观察v切口的清洁、干燥，切口分泌物v伤口愈合情况，敷料和胸腹带外固定等v引流管的护理引流管的种类：胃肠减压，腹腔引流，胸腔引流 T管，硬膜外、下引流，尿管，创腔引流及造瘘等引流管的通畅、固定和引流袋的更换引流液的量和性状呕吐物，排泄物的观察尿量是术后重要指标术后输液用药的护理v输液监护结合医嘱及病情，合理安排输液顺序控制液体滴速，
5、控制输液量，认真观察应用血管活性药物时灵活调节加强输液泵、注射泵的使用及管理高浓度电解质药品的安全使用方法v输血监护三查九对，认真记录严密观察输血反应术后病员镇静镇痛护理v危重病员术后镇静镇痛的必要性v疼痛的评估：VRS-5、长海痛尺、脸谱示意图v镇痛治疗的护理药物疗法：阿片类药物口服，肌注，静脉注射，PCA等非药物疗法：心理治疗，物理治疗等v镇静治疗的护理途径：优选静脉持续输注给药药物种类：苯二氮卓类（咪唑安定，氯羟安定，地西泮等）和丙泊酚（遗忘和抗惊厥作用好）镇静之前必须给予充分镇痛治疗准确评估疼痛及意识程度：Ramsay评分，Riker镇静躁动评分选用恰当的镇痛镇静措施观察及处理不良反应
6、镇静和躁动的主观评估vRamsay评分是临床广泛使用的镇静评分标准分数描述1患者焦虑、躁动不安2患者配合，有定向力、安静3患者对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应术后重症病员基础护理v切实加强基础护理口腔护理皮肤护理保留尿管的护理会阴护理术后危重病员营养支持v危重病员肠外营养的护理TPN及脂肪乳剂的安全使用v危重病员肠内营养支持的护理预防喂养时的吸入性肺炎 抬高床头30-45、口腔护理与肠内营养导管相关的皮肤护理 每天评估、妥善固定腹泻预防营养管阻塞 持续管喂每34小时冲管，温水2030ml。检查喂养后胃潴留量 超过150ml停止管喂术后心理护理和ICU环境支持v危重病员心理护理加强护患沟通，多种方式沟通社会及家属的支持预防ICU综合征v环境支持物理环境：病房硬件设计，温湿度，声音，光源等术后病员的休息与睡眠病房的消毒与感染控制危抢物品的保障v抢救器材的准备药品四定物品一专的原则即拿即用v抢救药品的准备抢救车与抢救盘的配备，预防多起同时抢救v抢救人员的充分保障宜宾市第二人民医院ICU自建科以来总共收治术后危重病员 例，其中抢救成功 例，抢救成功率 。v谢谢聆听
