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格式:PPT , 页数:38 ,大小:5.26MB ,
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重症的识别及处理课件.ppt

1、嘉兴市第二医院重症医学科王庆宇突发、复杂、多变、不可预测,时限紧迫,病情进展快、预后差 脑功能衰竭:昏迷、中风、脑水肿、脑疝、严重脑挫裂伤、脑死亡等。循环衰竭:创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。呼吸衰竭:急性、慢性呼吸衰竭,、型呼衰 心力衰竭:左、右心衰竭、全心衰竭等 肝功能衰竭:肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。肾功能衰竭:急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭识别要点五症、八征 五症:A、B、C、C、D 八征:T、P、R、BP;C、A、U、S五症 A:Asphyxia 窒息、呼吸困难 B:Bleeding 大出血、休克 (急性失血800ml)C1:Card

2、iopalmus 心悸 C2:Coma 昏迷 Dying(Die)正在发生的死亡 (心脏停搏时间810min)Temperature:体温 Pulse:脉搏Respire:呼吸 BloodPressure:血压Consciousness:神志 Urinary:尿量Pupil:瞳孔 Skin:皮肤黏膜T、P、R、BP T:3637高于37发热 低于35低体温。P:60100次/分 同时听诊心音、杂音及心律 R:1428次/分 同时听诊双肺呼吸音 BP:SBP100 mmHg或MAP70 mmHg 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过 90mmHg,则称之为高血压。C、A、U

3、、S C:GCS评分法 嗜睡、昏睡浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 A:35毫米,等大等圆,对光反应灵敏 U:正常30ml/h 小于25ml/h尿少、小于5ml/h 尿闭 S:色、温、质、斑急危重症的判断及处理思路 先判断、暂不诊断 先对症、暂不对因 先救命、暂不治病按病情分类 可适当延时诊治3060min内处理30min内处理5-10min内处理即刻处理 快:强化时间观念,注意“时间窗”、尽快目标治疗稳:稳心态,稳思路,稳病情狠:先开枪、再瞄准支持手段 基础生命支持(BLS)高级生命支持(ACLS)后续生命支持(PLS)万用急救措施危重急症的监测手段 循环系统监测 呼吸系统监测 神经系统监测 肾功能

4、监测 血液系统监测循环系统监测(1)一般监测 症状和生命征等(2)仪器监测 心电监测 心律失常 循环监测:ABP、CVP 肺动脉漂浮导管PAC 经肺热稀释脉波轮廓指示连续心排量监测PiCCO 无创心排血量监测USCOM.呼吸系统监测 一般监测:呼吸状况 皮肤紫绀 肺部罗音 重点监测:呼吸模式(哮喘性、紧促式、不规则、叹息式、酣音性、点头式、潮式等)血氧饱和度监测 血气分析神经系统监测一般监测:意识状态、瞳孔、肌力、反射 GCS小于8分为重症仪器监测 脑电图脑电图连续监测通常采取单极10导联系统,即双耳、双顶、双额、双颞、双枕共10个电极。诱发电位包括:脑干听觉诱发电位体感诱发电位视觉诱发电位运

5、动诱发电位 无创和有创颅内压监测 经颅多普勒超声()通过测定脑动脉血流速度能够间接了解脑血流量。可反映颅内压增高的情况,指导降颅压治疗。肾功能监测 一般监测:尿量、尿急症状 肾区扣疼 仪器监测:尿常规、肌酐、尿素氮等 血液系统监测 血常规 血凝分析+DDi 3P试验等内环境监测 电解质:钾、钠、钙、氯 血气分析:PH、PaO2、PaCO2、HCO3、BE、Lac 呼吸支持人工呼吸机(有创、无创)、人工肺 循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常、IABP、起搏器 脑功能支持降颅压、亚低温 肾功能支持人工肾、血液净化 肝功能支持人工肝、保肝药物呼吸系统支持 保持呼吸道通畅 氧疗 解痉、祛痰

6、 呼吸兴奋剂 机械通气(无创或有创)循环系统支持 控制血容量 血管活性药物应用 改善心肌细胞代谢 纠正心律失常预防和纠正肝功能损害 减少损害肝功的药物 护肝治疗 血浆置换防治肾功能衰竭 谨慎用药 控制血容量 血管活性药物 肾脏替代治疗防治脑水肿 低温低温 脱水疗法:甘露醇、白蛋白、速尿、地塞米松、高渗盐水等 高压氧高压氧减轻脑水肿、改善预后 钙拮抗剂钙拮抗剂 尼莫地平等,可改善脑循环 自由基清除剂自由基清除剂:维生素C、E等 改善脑细胞代谢改善脑细胞代谢:纳洛酮、胞二磷胆碱、ATP等 高压脑灌注疗法高压脑灌注疗法:临床应用较少纠正内环境紊乱 纠正高钾、低钾、高钠、低钠等 改善酸碱平衡失调 持续血液净化治疗(CBP)积极治疗原发病 感染 中毒 肝性脑病 心肌梗塞 脑卒中合理应该抗生素 根据抗生素应用指南合理用药 CAP、HAP等IABP呼吸机CRRTPiCCOCVPABP临时起搏器正确判断正确决策正确处理正确告知 病人 病情 家属 自己致命点的处理最快的辅助检查汇报及会诊先开枪后瞄准A、B、C、D病、重、危、死少谈预后,多谈现况

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