降钙素原-脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用课件.ppt

1、细菌感染、病毒感染的鉴别诊断细菌感染、病毒感染的鉴别诊断脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估细菌感染细菌感染/脓毒血症严重程度的判断脓毒血症严重程度的判断细菌感染细菌感染/脓毒血症治疗效果监测脓毒血症治疗效果监测治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）ACUTE ORGAN DYSFUNCTION(Severe Sepsis)DEATHSEPSIS感染感染全身炎症全身炎症反应综合征反应综合征脓毒血症脓毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症脓毒血症脓毒血症/败血症败血症SIRS+感染感染 严重脓毒血症严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少脓毒血症

2、，并伴有至少1 1个以个以上器官出现功能障碍上器官出现功能障碍心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统 脓毒性休克脓毒性休克 严重脓毒血症严重脓毒血症,纵纵使给予了体液复苏使给予了体液复苏仍出现低血压仍出现低血压Chest 1992;101:1644-55Systemic Inflammatory Response Syndrome全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征（满足以下（满足以下2个或以上条件）个或以上条件）体温体温 38 or 90/min呼吸急促呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10%未成熟中性白细胞未成熟中性白细胞Rangel-F

3、rausto et al,JAMA 1995器官机能障碍数量器官机能障碍数量:0 to 1 15%2 33 to 50%3 或更多或更多 70%Angus,Crit.Care Med.2001Moerer et al.,Int.Care Med.2002病程的严重性病程的严重性SIRS脓毒症脓毒症 严重严重脓毒症脓毒症 脓毒脓毒性休克性休克死亡率死亡率 早期早期ICU介入介入 改善生存机会改善生存机会:死亡率死亡率出现脓毒症出现脓毒症后后到到ICU 47.5%出现脓毒症出现脓毒症前前到到ICU 37.4%死亡率死亡率 临床指征临床指征:不特异不特异 SIRS标准：发热、标准：发热、WBC计数、

4、心跳过速、呼吸频率等计数、心跳过速、呼吸频率等 微生物学微生物学:血培养血培养培培 养养 鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告 微生物感染诊断流程微生物感染诊断流程培培 养养 鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告 高特异性生物标记物高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断对脓毒症的快速诊断降钙素原降钙素原WBC 白细胞计数白细胞计数Endotoxin 内毒素内毒素IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10TNF 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子Procalcitonin 降钙素原降钙素原CRP C反应蛋白反应蛋白Protein CHMG-1sTREM-1.Report of the 5th Toro

5、nto Sepsis Roundtable,Toronto,Ontario,Canada,October 25,26,2000.F.M.Brunkhorst,16th Critical Care Symposium Istanbul,28th Aptil 20072008,PCT的临床效用也被写进的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的瑞典关于脓毒血症的 诊断指南诊断指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:PCT.often useful“Reimbursements in several marketsCrit Care Med.2008

6、 Jan;36(1):296-327 德国关于脓毒症的诊断指南德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新更新)血清降钙素血清降钙素(CT)的前的前肽物质肽物质分子量：分子量：14.5 kDa由由116个氨基酸组成个氨基酸组成的糖蛋白质的糖蛋白质无激素活性无激素活性11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原 PCT分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素Linscheid P,et al Crit Care Med 04;32:1715-21Endocrinology 03;144:55

7、78-84&05;146:2699-708 在病毒感染时，在病毒感染时，IFN-(-干干扰素扰素)大量产生，将会抑制大量产生，将会抑制PCT的激活及产生的激活及产生 因此，病毒感染时，因此，病毒感染时，PCT的的浓度将会保持在较低的水平浓度将会保持在较低的水平Bacterial Infection(e.g.Endotoxin)PCTMller B.et al.,JCEM 2001CT 降钙素降钙素正常情况下正常情况下脓毒血症脓毒血症 及及 促炎症细胞因子促炎症细胞因子Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长快速、高特异性

8、的增长 在脓毒症情况下，在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的小时即可检测到其水平的增长增长快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约20-24 小时小时，可以快速反映治疗效果可以快速反映治疗效果Impact of guiding ATB duration by PCT levels on ATB consumption in pts with severe sepsis and no proven source and pathogen.All kind of hospitalized patients12 studiesAUC PCT AUC CRP(p 0.05)PCT 集合的灵敏度：集合

9、的灵敏度：8888 集合的特异性：集合的特异性：8181CRP 集合的灵敏度：集合的灵敏度：7575 集合的特异性：集合的特异性：6767PCTIL-6CRPMller et al.,CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 2004其它其它诊断诊断?开始抗生素治疗开始抗生素治疗真的是真的是脓毒症吗脓毒症吗?2.0ng/ml不太可能是不太可能是脓毒症脓毒症很有可能是很有可能是脓毒症脓毒症临床解释临床解释住院住院时情况时情况 8080岁男性岁男性;昏迷昏迷 体温体温:38.6:38.6 C C 血压血压90/55;P 11390/55;P 113;WBC

10、 4kWBC 4k 肺部罗音肺部罗音临床推论临床推论问题问题降钙素原浓度降钙素原浓度临床解释临床解释在在ICUICU的的第第三天三天 仍然使用插管仍然使用插管 体温低热体温低热 需要需要血管升压剂血管升压剂临床诊断临床诊断继续抗生素治疗继续抗生素治疗其他诊断其他诊断?预后预后降低降低没有降低没有降低反应反应无反应无反应脓毒症中脓毒症中PCT的使用的使用(ICU)PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围参考范围（ng/mL）全身性细菌感染全身性细菌感染 升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症和和/或败血性休克或败血性休克

11、临床评估临床评估 不可能不可能 低风险低风险 确定低确定低PCT值值6-24小时后小时后可能可能 较有可能较有可能 非常有可能非常有可能 中度风险中度风险 高风险高风险 非常高的风险非常高的风险 在在6-24小时后小时后監監测测PCT，然，然后是后是每每日日監監测测在在6-24小时后小时后監監测测PCT，然，然后是后是每每日日監監测测每每日日監監测测PCT下呼吸道感染、门急诊、普通病下呼吸道感染、门急诊、普通病房中房中PCT的使用的使用0.1PCT参考范围参考范围（ng/mL）细菌病因学细菌病因学的解释的解释 抗生素治疗的抗生素治疗的推荐意见推荐意见 临床评估临床评估 非常不可能非常不可能 强

12、烈反对强烈反对 6-24小时后小时后監監控控PCT 不可能不可能 反对反对 6-24小时后小时后監監控控PCT可能可能 推荐推荐考虑考虑PCT过过程程 非常有可能非常有可能 强烈推荐强烈推荐考虑考虑PCT过程过程 提高细菌感染提高细菌感染/脓毒症诊断的准确性脓毒症诊断的准确性Harbarth S.Am J Respir Crit Care Med 2001CRP,IL6 or IL8没有这样的临床改善价值没有这样的临床改善价值 CRP(AUC 0.76),IL-6(AUC 0.75),IL-8(AUC 0.71)临床诊断模式：临床诊断模式：体温体温 心率心率 血压血压 白细胞计数白细胞计数M

13、Hatherill et al.Arch Dis Child 1999;81:417-21All Pat.0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科儿科ICU中脓毒症的诊断中脓毒症的诊断175 Children(PICU)CRP 0.83WCC 0.51对各年龄段、处于危急状态的儿对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者科脓毒症患者,PCT比比CRP、WBC有着更好的诊断优势有着更好的诊断优势李建璋李建璋;陈世英陈世英;薛博仁薛博仁 台大台大急诊医学部急诊医学部;台大台大检验医学部检验医学部急诊科，按照急诊科，按照SIRS诊断标准

14、，怀疑有感染因素存在的患者诊断标准，怀疑有感染因素存在的患者进入急诊科后进入急诊科后2小时内收集静脉血液样本小时内收集静脉血液样本VIDAS PCT进行进行PCT浓度检测浓度检测Shock 2008;29:322-327D ata 1Nonbacteremia Bacteremia0255075100125D ata 1Nonbacteremia Bacteremia01000020000300004000050000Data 1NonbacteremiaBacteremia05101520253035P0.001P=0.029P=0.510vMean area AUC in previous

15、 studies of 0.78(95%CI 073083)PCT比比CRP、WBC体现出更体现出更好的诊断准确性好的诊断准确性The MEDS(Mortality for Emergency Department Sepsis)scoring system(急诊科急诊科)脓毒症死亡率预测评分系统脓毒症死亡率预测评分系统 Sharpirpo et al.Crit Care Med.2003;31:670-675 Gendrel et al-Clinical Infectious Diseases-1997PCT to differentiate between bacterial and vi

16、ral meningitis in childrenPCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis与与CRP相比，相比，PCT有着更好的有着更好的浓度落差浓度落差Schttrumpf S.et al.,CID 2006,43:468-473PCTCRPPCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patientsFebrile,bacterial infectionFebrile,viral infecti

17、onFebrile,no infectionAfebrile,no infectionPCTP 2ng/mlSensitivity:96.5%Specificity:97%Hatzistilianou M.et al.,Clin Invest Med Vol 30,no 2,April 2007Uninfected patientsWith/without fever:PCT 0.5 ng/ml)NT proBNP：200pg/ml(cut off 450 pg/mL)TnI：0.04 ug/L(cut off 0.16 ug/L)D-Dimer：416 ug/L(cut off 500 ug

18、/L)急诊生物标志物对临床医师帮助诊断急诊生物标志物对临床医师帮助诊断/鉴别急性呼吸困难鉴别急性呼吸困难5858岁老年男性岁老年男性进入急诊科时主要的临床症状进入急诊科时主要的临床症状 头晕、全身无力，间隙性上腹部疼痛、解黑便并伴头晕、全身无力，间隙性上腹部疼痛、解黑便并伴有呕吐咖啡色物一天，近几天以来咳嗽并伴有黄色浓有呕吐咖啡色物一天，近几天以来咳嗽并伴有黄色浓痰痰等临床症状，但没有发热、畏寒等指征等临床症状，但没有发热、畏寒等指征基础性疾病：基础性疾病：糖尿病、肝硬化糖尿病、肝硬化基础生命指征基础生命指征:BT 36.7,HR 108/min,RR 20/min,BP 80/55mmHg胃

19、镜检查：胃镜检查：发现胃内壁呈现炎性反应，在胃底及胃体有多处溃发现胃内壁呈现炎性反应，在胃底及胃体有多处溃疡，并附有咖啡色粘液，但没有活动性出血疡，并附有咖啡色粘液，但没有活动性出血07/01CBC/DCWBC5,300/uLRBC2.18 million/LHb8.0g/dLPlatelet42,000/uLSeg70.6%Lympho16.2%Mono10.9%Baso0.4%Eosino1.9%LabdataBUN46Cr1.1bili.T8.9ALT48Na128K4.6NH350Alb2.0CRP26.43 mg/LProcalcitonin(PCT)9.78 ng/mL高度高度怀疑

20、脓毒血症怀疑脓毒血症感染感染/脓毒血症导致压力性溃疡的出现脓毒血症导致压力性溃疡的出现急诊科综合上述临床指征及相关实验室检查之后决定急诊科综合上述临床指征及相关实验室检查之后决定立立 即启用第一代抗生素进行经验性治疗即启用第一代抗生素进行经验性治疗;并同时在启用抗生并同时在启用抗生 素之前留取标本进行素之前留取标本进行血培养血培养(2(2套套)、痰培养、痰培养(1(1套套)、尿液分、尿液分 析及培养析及培养(1(1套套);之后立即转入感染科进行相关治疗之后立即转入感染科进行相关治疗进入感染科后的第二天，患者开始出现发热等临床指征进入感染科后的第二天，患者开始出现发热等临床指征,并持续近并持续近

21、6 6天，立即改用第三代抗生素进行治疗天，立即改用第三代抗生素进行治疗第四天：第四天：痰培养肺炎克雷伯痰培养肺炎克雷伯 立即调整相关抗生素治疗策略立即调整相关抗生素治疗策略第七天第七天：血培养阴性：血培养阴性并再次安排胸部并再次安排胸部X X光检查光检查 07/08X光检查光检查右肺叶下段呈现侵润性感染指向右肺叶下段呈现侵润性感染指向07/15CXR(date:07/01-07/08-07/15)PCT血清浓度：血清浓度：-9.78ng/ml-1.0 1.0ngng/ml,/ml,从第一天高从第一天高于于 1.0 1.0ngng/ml/ml时开始计算时开始计算非报警值非报警值:从第一天高于从第

22、一天高于 1.0 1.0ngng/ml/ml时开始时开始减少减少,并以后数值均并以后数值均 1.0ng/ml 1.0ng)PCT 1.0ng)中位数中位数生存者生存者死亡者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP154.0 mg/L173.5 mg/LWBC14.0 109/L16.0 109/LJensen et al.,Crit Care Med,2006结论结论:我们发现，我们发现，PCT 水平上升一天水平上升一天(=1.0ng/ml)是是90天生存率的独立指天生存率的独立指标。而且标。而且PCT 水平每天的改变可鉴定水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症人。相病

23、房中处于高危的严重重症人。相对的，对的，CRP 和和 WBC 并不能提供相似的功能并不能提供相似的功能.腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿明显，以双下肢显著。胸腹明显，以双下肢显著。胸腹X射线检查呈低位小肠梗阻射线检查呈低位小肠梗阻临床实验室数据：临床实验室数据：WBC:22010/cumm CRP:334 mg/l 急行剖腹探查提示患者急行剖腹探查提示患者胆囊穿孔胆囊穿孔，行胆囊切除术。，行胆囊切除术。诊断诊断感染性休克感染性休克成立成立 PCT:77.86 ng/ml使用泰能替考拉宁治疗，使用泰能替考拉宁治疗，72小时后好转小时后好

24、转PCT水平也随之下降：水平也随之下降：77.8663.9449.692.681.60 ng/ml细菌感染？病毒感染的判断细菌感染？病毒感染的判断感染的严重程度判断感染的严重程度判断是否真正需要进行抗生素治疗？是否真正需要进行抗生素治疗？治疗效果的评估、治疗策略的调整治疗效果的评估、治疗策略的调整 普通感冒普通感冒 支气管炎支气管炎 肺炎肺炎 VAP/脓毒症脓毒症 死亡率死亡率:1%3%14%30-50%Lancet 2004;363,600-607 研究背景：研究背景：在西方国家，下呼吸道感染在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征是应用抗生素最常见的指征目前临床症状、体

25、征以及常用的实验室检查，均无法分辨目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原的病原体体(细菌细菌?病毒病毒?)，因此约，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是病毒感染病毒感染针对细菌感染，针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用对于临床评价认为对于临床评价认为需要抗生素治疗但其需要抗生素治疗但其PCT值较低值较低（0.25ng/ml）的患者，）的患者，建建议不应使用抗生素议不应使用抗生素对

26、于有对于有极低极低PCT值值（0.1ng/ml）的患）的患者，应者，应强烈禁止抗生素治疗强烈禁止抗生素治疗6-24 小時後控制小時後控制PCT水準水準可以考慮抗生素可以考慮抗生素:-呼吸道或血液迴圈不穩定-威脅生命的共存慢性病-需要轉入ICU-PCT 3,COPD GOLD 標準第四級以上-PCT IV 或者 CURB 2,COPD 和 GOLD III-局部感染(膿腫，積膿)-宿主防禦免疫不全(例如：使用非皮質激素類免疫抑制劑)-伴隨感染，需要使用抗生素。考慮考慮PCT過程過程如果已經使用了抗生素如果已經使用了抗生素:-在第3,5,7天的時候重新測量PCT值；-使用上述相同的界點值停止抗生素

27、；-如果一開始PCT水準10 g/l，那麼當PCT峰值下降80-90%後停止抗生素；-如果PCT持續較高水準，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿症，ARDS）-門診病人：根據上次PCT結果決定抗生素使用的時間 -0.25-0.5 g/l:3 天 -0.5-1.0 g/l:5 天 -1.0 g/l:7 天p=0.03p=0.003p 0.001p 0.001p=0.003Christ-Crain et al.,Lancet 2004Cut-off PCT value=70%70%推测为细菌感染的推测为细菌感染的CAPCAP 病人鉴病人鉴定不出致病细菌定不出致病细菌结果表明：结果表明：使用使用PCT

28、指导抗生素的使指导抗生素的使用用,其用药疗程由其用药疗程由12天降至天降至5天，缩短天，缩短约约 55，但其治疗效果不变，但其治疗效果不变n=151(n=151(标准组标准组),),n=151 PCT n=151 PCT 指导组指导组PCT PCT 指导下，在病人到达医院当天，抗指导下，在病人到达医院当天，抗生素使用减少生素使用减少14%14%，(99%(99%Vs 85%),Vs 85%),在整个疗程中，在整个疗程中，PCTPCT指导组的疗程时间指导组的疗程时间为为5 5天，标准组为天，标准组为12 12 天天两组的治疗结果相约两组的治疗结果相约:整体为整体为 83%83%Christ-Cr

29、ain M et al.Am J Respir Crit Care Med.2006 Apr 7COPD COPD 可由不同的因素引起可由不同的因素引起,如病毒如病毒,细菌细菌,污染物等污染物等皮质类固醇皮质类固醇,抗氧化剂抗氧化剂,抗生素等为治疗的选择，抗生素等为治疗的选择，在治在治疗加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都会采用抗生素疗加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都会采用抗生素进行治疗进行治疗近年来美国的一项调查研究发现，在近年来美国的一项调查研究发现，在360360家医院、总共家医院、总共6982069820位慢性阻塞性肺病的患者，有位慢性阻塞性肺病的患者，有8585左右采用了抗生素左

30、右采用了抗生素治疗治疗Stolz et al.Chest 2007106 106 标准治疗组，标准治疗组，102 PCT 102 PCT 指导组指导组短期跟踪短期跟踪:(14-21 :(14-21 日日)，长期跟踪，长期跟踪:6:6 个月个月早期的抗生素使用并未导致后期早期的抗生素使用并未导致后期(住院后住院后6 6个月个月)的抗生素使的抗生素使用增加用增加PCTPCT指导组治疗与标准组治疗均有一致的成功率指导组治疗与标准组治疗均有一致的成功率(82.4%(82.4%vsvs 83.9%)83.9%)Schuetz P et al,JAMA.2009;302(10):1059-1066目的：目

31、的：监测血清监测血清PCT水平是否能在不增加严重并发症风险的情况下水平是否能在不增加严重并发症风险的情况下,最大程度地减少滥最大程度地减少滥用抗生素用抗生素对象：对象：2006年年10月月-2008年年3月瑞士月瑞士6家医院的家医院的1359例例严重严重LRTI患者患者设计：设计：该研究是一项多中心、非劣性、随机控制研究该研究是一项多中心、非劣性、随机控制研究将入选患者随机分为对照组和将入选患者随机分为对照组和PCT指导治疗组指导治疗组(PCT组组)对照组根据标准指南确定的抗生素治疗方案，对照组根据标准指南确定的抗生素治疗方案，PCT组则同时参考血清组则同时参考血清PCT水平水平终点：终点：死

32、亡、入死亡、入ICU、发生并发症以及、发生并发症以及30天内复发感染需要抗生素治疗天内复发感染需要抗生素治疗1825例入选LRTI患者排除237例不合格患者筛选出1588例排除207例：51例患者严重免疫抑制29例患者有伴随感染25例患者已服用有效药物45例患者有HAP45例患者有严重并发症12例患者其他情况1381例患者随机分组687例随机分到PCT组694例随机分到对照组16例患者经同意后退出试验1例未跟进34例患者死亡6例患者经同意后退出试验0例未跟进33例患者死亡671671例最终入研究分析例最终入研究分析16例经同意后退出688688例最终入研究分析例最终入研究分析6例经同意后退出6

33、36例完成30天随访655例完成30天随访Phillip Schuetz,et al.JAMA,2009(302)10:1059-1066ProHOSP-Feasibility in a Multicenter SettingPCT与控制组比较与控制组比较患者总数患者总数(n=1359)Phillip Schuetz,et al.JAMA,2009(302)10:1059-1066研究后列入时间(天) Published online DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1背景：背景：在重症监护室（在重症监护室（ICU）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多）治疗中缩

34、短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。的运算法则以降低抗生素用量。for 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治疗效果 Diagnose a bacterial infection 诊断细菌感染诊断细菌感染 -determine likelihood for its presence 明确感染存在的可能性明确感染存在的可能性 -im

35、prove clinical assessment 改善临床状态的评估改善临床状态的评估 Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性在感染方面的征兆性评估评估 -consider its course 考虑病情的过程考虑病情的过程 Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位抗生素的使用定位 -complement current guidelines for LRTI 当前当前LRTI诊断指南的补充诊断指南的补充“Magic bullet”in Sepsis?脓毒症中的脓毒症中的“魔术弹魔术弹”？-PCT is a Marke

36、r&Mediator PCT仅仅是一个生物学指标仅仅是一个生物学指标针对细针对细菌感染，菌感染，PCT仅仅仅仅是一个生物学指是一个生物学指标标所有的所有的临临床床诊诊断及治断及治疗疗策略的制策略的制订订都必都必须结须结合患者的合患者的临临床症状床症状综综合判断合判断非特非特异性异性PCT诱因诱因-可能的可能的假阳性结果假阳性结果包括包括:手术创伤手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天多处创伤：在手术后的前两天 出生出生48小时小时以內的以內的新生儿新生儿 免疫免疫刺激药物刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤严重烧伤 血液透析血液透析 中暑中暑受以下因素受以下因素影响影响 *甲状腺甲

37、状腺功能功能 是功能性是功能性甲状腺甲状腺髓髓样样癌的癌的肿瘤标志物肿瘤标志物*肾肾功能功能 严重肾严重肾功能功能受损受损者中水平者中水平较高较高不受以下因素不受以下因素影响影响*类固醇药物类固醇药物*自身免疫性疾病自身免疫性疾病*年龄年龄、性別、性別*免疫免疫功能低下状态功能低下状态:肝硬化、肝硬化、HIVHIV感染感染 重症医学杂志重症医学杂志.2006;32:1577-83 菌血症菌血症念珠菌血症念珠菌血症病因降钙素原临界点(ng/mL)评论评论参考文献参考文献侵袭性侵袭性真菌感染真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天,敏感性仅为 53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后Supp Care Can.2005;13(5):343-6军团军团菌菌0.5(平均 13.5)敏感性86.7%Clin Microbiol Infect.2009肺结核肺结核2(平均 4.16)敏感性30%特异性82%,建议在HIV患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006 支原支原体体0.5(平均 0.2-0.96)敏感性20%,反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志 2007