颅脑外伤(新版)课件.ppt

1、外界暴力造成颅脑损伤一般有两种：外界暴力造成颅脑损伤一般有两种：直接损伤直接损伤间接损伤间接损伤加速性损伤（冲击伤）脑对冲伤机理减速性损伤（对冲伤）减速性损伤（对冲伤）挤压性损伤挤压性损伤产伤机理A：额与枕受压 B：顶与颅底受压不同着力点及方向着地损伤部位模式不同着力点及方向着地损伤部位模式胸部挤压所致脑损伤：胸部挤压所致脑损伤：根据格拉斯哥评分的伤情分类法根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型轻型：1315分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间6小时，或伤后小时，或伤后24小时内意识恶化并昏迷小时内意识恶化并昏迷6小时小时意识障碍意识障碍头痛呕吐头痛呕吐眼部征像眼部征像锥体束征锥体束征生命体征变化生命

2、体征变化脑疝脑疝1 水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱高渗高血糖非酮性昏迷高渗高血糖非酮性昏迷脑性肺水肿脑性肺水肿脑死亡脑死亡 格拉斯哥评分睁眼反应 评分语言反应 评分运动反应 评分自动睁眼4回答正确 5遵嘱运动 6呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛定位 5刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避 4不能睁眼 1只能发音 2刺痛肢屈 3不能言语 1刺痛肢伸 2不能活动 1 ：死亡死亡：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或植物生存，长期昏迷，呈去皮质或 去脑强直状态。去脑强直状态。：重残，带他人照顾。重残，带他人照顾。:中残，生活能自理。中残，生活能自理。:良好，成人能工作、学习。良好，成人能工作、学习。旋转运动引起的脑损伤

3、旋转运动引起的脑损伤旋转性损伤二、头皮损伤二、头皮损伤头头 皮皮 血血 肿肿三、颅骨骨折三、颅骨骨折 Cranial fracture颅骨骨折的机理：颅骨骨折的机理：1.颅骨局部变形颅骨局部变形 2.颅骨整体变形颅骨整体变形 3.颅骨的拱架结构颅骨的拱架结构1、线样骨折 2、凹陷骨折3、金属密度异物4、蛛网膜下腔和脑室内积气5、脑挫伤血肿伴水肿6、急性硬膜下血肿7、慢性硬膜下血肿并有再出血8、硬膜外血肿最常见的头颅和脑外伤CT模式图凹陷骨折机理凹陷骨折机理颅骨整体变形所致骨折的模式分类分类(一一)颅盖骨骨折颅盖骨骨折 :Fracture of the vault of the skullFra

4、cture of the vault of the skull颞骨鳞部线样骨折颅骨开放性骨折治治 疗疗：非手术治疗和手术治疗非手术治疗和手术治疗（一）颅底骨折：（一）颅底骨折：Fracture of the base of the skullFracture of the base of the skull不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式颅前窝骨折的临床征象有哪些？颅前窝骨折的临床征象有哪些？如果伴随颅神经损伤损害的是如果伴随颅神经损伤损害的是拿几对神经？拿几对神经？、颅前窝骨折的临床征象：、颅前窝骨折的临床征象：、颅中窝骨折的临床表现：、颅中窝骨折的临

5、床表现：、颅后窝骨折的临床表现：、颅后窝骨折的临床表现：1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第、对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。3.颅底骨折片头颅有一定的帮助颅底骨折的诊断与定位：颅底骨折的诊断与定位：治治 疗：疗：颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。察有无脑损伤及处理并发症。四、四、脑脑 损损 伤伤Injury of the brainInjury of the brain（一）脑震荡：（一）脑震荡：Concussion of the brainConc

6、ussion of the brain 临床表现临床表现：（二）脑挫裂伤（二）脑挫裂伤Cerebral contusionCerebral contusionCT：MRIMRI：一般很一般很少用于急性颅脑损伤的诊少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，MRI优于优于CT。水肿为T1WI低信号，T2WI高信号。血肿表现与脑内血肿相同。多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫移位 1严密观察病情严密观察病情 一般处理一般处理：体位体位、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅、营养支营养支 持持、躁动和癫痫、躁动和癫痫、高热高热、脑保护脑保护防止脑水肿或脑肿胀防止脑水肿或脑肿

7、胀 手术治疗手术治疗（三）弥漫性轴索损伤（三）弥漫性轴索损伤 头部遭受加速性旋转外力时，因剪应力头部遭受加速性旋转外力时，因剪应力而造成的以脑内而造成的以脑内神经轴索肿胀神经轴索肿胀断裂为特征断裂为特征的损伤的损伤。临床表现临床表现：意识障碍：意识障碍 瞳孔和眼球运动改变瞳孔和眼球运动改变诊断及治疗均较困难，预后差。诊断及治疗均较困难，预后差。1.伤后持续昏迷（6h）2.CT示脑组织撕裂出血或正常3.颅内压正常但临床状况差4.无明确脑结构异常的伤后持续植物状态5.创伤后期弥漫性脑萎缩6.尸检见特征性病理改变（四）原发性脑干损伤：（四）原发性脑干损伤：病病 因：因：临床表现：临床表现：五五 颅内

8、血肿颅内血肿Intracranial hematomaIntracranial hematoma、硬膜外血肿：、硬膜外血肿：Epidural hematomaEpidural hematoma由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔，在在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易导

9、致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。可导致脑脊液漏。1 硬脑膜硬脑膜薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。称为脑池。薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分成的邹僻突入脑室内，

10、构成脉络丛，分泌脑脊液。泌脑脊液。硬膜外血肿硬膜外血肿 主要由脑膜中动脉脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。硬膜外血肿的常见部位？硬膜外血肿的常见部位？多位于额颞部和颞顶部多位于额颞部和颞顶部 硬脑膜的血管供应最主要来至上颌动脉硬脑膜的血管供应最主要来至上颌动脉的分支脑膜中动脉，筛前动脉的分支脑的分支脑膜中动脉，筛前动脉的分支脑膜前动脉，及其他分支。颅脑损伤常导膜前动脉，及其他分支。颅脑损伤常导致脑膜中动脉破裂出血，引起硬膜外或致脑膜中动脉破裂出血，引起

11、硬膜外或硬膜下血肿。硬膜下血肿。脑膜中动脉、中静脉、板障静脉或静脉脑膜中动脉、中静脉、板障静脉或静脉窦破裂出血窦破裂出血硬膜外血肿示意图临床表现：临床表现：有头部外伤史；有头部外伤史；意识障碍意识障碍（）；）；瞳孔改变，同侧散大；瞳孔改变，同侧散大；锥体束征，对侧肌张力锥体束征，对侧肌张力或偏瘫；或偏瘫；生命体征的改变。生命体征的改变。右侧颞顶部硬膜外血肿归纳为四大特点归纳为四大特点：中间清醒期的产生原因？中间清醒期的产生原因？1 并生受伤后的即时昏迷是什么原因造成并生受伤后的即时昏迷是什么原因造成的？的？2清醒后再次昏迷是什么原因引起的？清醒后再次昏迷是什么原因引起的？1.手术治疗手术治疗：

12、急性硬脑膜外血肿：急性硬脑膜外血肿原则上一原则上一经确诊即应手术经确诊即应手术。2.非手术治疗：凡伤后无明显意识障碍，非手术治疗：凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，病情稳定，CT所示血肿量所示血肿量30ml，中线，中线结构移位结构移位10cm者、可在密切观察病者、可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。情的前提下，采用非手术治疗。硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好。2 2、硬脑膜下血肿、硬脑膜下血肿Subdural hematomaSubdural hematoma左侧额颞顶部硬膜下血肿，血肿内密度不均，已有部分脑脊液进入血肿内。急性硬脑膜下血肿（急性硬脑膜下血肿

13、（3 3天）天）(acute)(acute)慢性硬膜下血肿（慢性硬膜下血肿（3 3周）周）(chronic)(chronic)左侧等密度硬膜下血肿慢性硬膜下血肿，并有包膜形成，增强后包膜显示清楚。血肿内可见再出血。急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗原则与硬脑膜外血肿相仿。原则与硬脑膜外血肿相仿。慢性硬脑膜下血肿病人凡有明显症慢性硬脑膜下血肿病人凡有明显症状者，即应手术治疗，且首选钻孔置管状者，即应手术治疗，且首选钻孔置管引流术引流术 。慢性硬脑膜下血肿病人虽较年长，但经引流后多可获得满意效果。慢性硬膜下血肿的体位慢性硬膜下血肿的体位?3 3、脑内血肿脑内血肿 Intracerebral hematomaIntracerebral hematoma 临床表现与诊断：临床表现与诊断：检查检查 将开放性颅损伤转为闭合性；将开放性颅损伤转为闭合性；大部分急性颅脑外伤病人的手术，大部分急性颅脑外伤病人的手术，为血肿清除去骨板减压术。为血肿清除去骨板减压术。颅脑损伤的处理原则颅脑损伤的处理原则：手手 术术 治治 疗疗 THANGK YOU T he end