1、颅脑损伤的手术配合颅脑损伤的手术配合 手术室手术室 万莉万莉一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术治疗是减少病人死亡的重要措施。1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命，则脑疝晚期者不宜手术。:可发现在硬膜与颅骨之间可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴有
2、一呈棱状的高密度阴影影，可有脑室受压，中，可有脑室受压，中线移位情况。线移位情况。CT可计算可计算血肿的量。血肿的量。2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。CTCT检查：颅骨内板检查：颅骨内板下低密度的新月形、下低密度的新月形、半月形或双凸镜形半月形或双凸镜形影像，少数也可呈影像，少数也可呈高密度、等密度或高密度、等密度或混杂密度。混杂密度。二麻醉方式全身麻醉:1.建立静脉通道协助麻醉 2.摆放体位注意保护皮肤 3.管道通畅注意生命体征三、体位选择水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水
3、平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管，约束带固定于膝关节上面。仰卧位头偏向健侧 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。四、手术用物无菌包：开颅包、手术衣、敷料包用物：动力系统、脑外电钻、电刀、双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、引流管及袋等，头架，头圈，显微镜、注射器等。五、手术方式五、手术方式1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）2
4、、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣脑水肿）、双侧大骨瓣3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作CT或来不及或来不及CT检查。检查。4、脑室引流术：脑室内出血。、脑室引流术：脑室内出血。5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。六、手术步骤与配合1、手术野常规消毒、铺巾。先用中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑外科贴膜，然后按常规手术铺巾法铺巾。2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递大刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点，双极电凝
5、止血。3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助剥离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用组织钳橡皮筋牵开并固定皮瓣，充分暴露手术野。4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-5个孔。递脑外电钻钻孔，并及时用生理盐水冲洗，骨蜡局部止血，注射器冲洗创面。5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘。6、硬膜外血肿可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。7、硬膜下血肿递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨
6、膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，注射器冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。8.脑内血肿时,应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。脑内血肿脑内血肿9、根据出血部位，摆放引流。10、逐层关闭切口。脑室外引流示意图脑室外引流示意图脑室内血肿脑室内血肿慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿引引流流术术术中的护理要点1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无遗漏。4、用来浸湿脑棉片的生理盐水，不能用于颅内冲洗。5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免干燥。常用手术器械及物品
