颈肩腰腿痛的分型与治疗课件.pptx

1、颈肩腰腿痛的辨证分型与治疗颈肩腰腿痛的辨证分型与治疗颈椎病的简述颈椎病的简述颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起损伤、钙化、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。脊柱脊柱 颈椎颈椎 颈椎（颈椎（1.1.轴截面）轴截面）（2.2.立体）立体）诊断依据（症状+体征+影像，三诊合参，重视查体）1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，多呈慢性发作。3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨

2、内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。5.X线正位片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎间孔变小。CT、MRI对定性定位诊断有意义。颈椎病的中医辩证分型风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，

3、面红目赤。舌红少苔，脉弦。气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。颈椎病的中药辩证论治颈椎病的外治疗法（一）针灸疗法 1.针刺法：（1）常规针刺：局部取穴、循经取穴并辨证取穴；（2）平衡针疗法：以颈痛穴、肩痛穴、手麻穴；（3）可选用运动针灸、腹针、头针、手针针刺疗法；（4）超微针刀疗法：根据不同病情，找准位置，松解浅筋膜。（5）浮针疗法 2.艾法：直接灸、艾条灸为主。（二）理疗 常用红外线照射、超声波导入、磁振热治疗仪、干扰电、微波、短波、低频脉冲治疗仪、激光治疗仪等。（三）其他外治法 牵引、推拿、敷贴、熏蒸、刮痧、拔罐、中药离子导入、穴位埋线、动态关节

4、松动术、小针刀疗法、封闭疗法等。（四）手术治疗 保守治疗无效者，可根据病情选择臭氧、射频消融、热凝、椎间孔镜髓核摘除、植骨融合内固定、椎管成型及人工椎间盘置换术等。予治疗：中药内治：桃红四物汤+独活寄生汤化裁，以活血化瘀，补肝益肾。静滴活血化瘀中药、脱水（甘露醇）等对症治疗；“大T”针刀整体松解术，术后抗感染治疗，针灸理疗局部、循经取穴，配合平衡针法针刺“项痛”、“肩痛”穴，日一次。7日后症状明显改善，配合手法牵伸松动，再7日后症状明显改善。颈椎的生活保健常识颈椎的生活保健常识一：要纠正不良的坐姿 人们在伏案工作时要保持脊柱的正直。在长时间低头工作和学习时，应每隔10分钟就活动一下颈部，适时伸

5、展四肢。二：要纠正不良的睡姿，并科学地选用枕头人在睡觉时，若睡眠姿势不正确（如采用俯卧位睡觉），就会使颈椎之间的韧带处于紧张的状态。因此，人们一定要保持正确的睡姿，即以侧卧位为主，以仰卧位为辅。另外，标准枕头的高度应该在10厘米左右，枕芯的材料应以柔软、弹性好为佳。三：要加强颈部的锻炼四：注意保暖 五：颈椎病饮食疗法 以富含钙、蛋白质、维生素C和E的饮食为主。忌烟酒。肩周炎的简述肩周炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。本病的好发在50岁

6、左右，女性发病居多，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动,并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎的诊断症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。1.疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头肌腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。2.早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个

7、方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。3.X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。肩周炎的分期1粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2粘连期：肩痛较为减轻，但患肩酸胀不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3恢复期：疼

8、痛改善，肩关节功能活动改善。肩周炎的证型分类1风寒湿痹证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得热痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦或弦紧。2气滞血瘀证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。肩周炎的中药辨证论治1风寒湿证 治法：祛风散寒，利湿通络 。推荐方药：蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。2气滞血瘀证 治法：活血祛瘀，舒筋通络。推荐方药：舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟地、川牛

9、膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防已、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。3气血亏虚证 治法：补气养血，通络止痛。推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。肩周炎的外治法(一)针刺疗法 1.针刺法 （1）电针 主穴：肩四针（肩前、肩髎、肩髃、肩贞）臑俞、外关、合谷。配穴：若风寒重可用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉；若有瘀滞可加用阳陵泉、条口穴；（2）平衡针 肩痛穴及颈痛穴、养老穴；（3）超微针刀疗法：根据不同病情，找准位置，松解浅筋膜；（4）浮针疗法；2.灸法 温针灸。（二）理疗 常用TDP照射、激光治疗、微波治疗、低周波治疗、立体

10、动态干扰电治疗和磁热疗法、冲击波等。（三）其他外治法：推拿、拔罐、动态关节松动术、封闭、肌间沟麻醉下行传统手法松解粘连术。腰椎间盘突出症的简述腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。椎间盘的作用椎间盘的作用椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的

11、增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，而失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳，此为造成腰椎间盘突出症的内因；而外伤及风寒湿邪则是导致本病的外因。一、有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。二、腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。三、单侧鞍区或一侧小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛、麻木同时存在。腰突症的诊断依据腰突症的诊断依据四、腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。五、行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。

12、六、CT或MR支持诊断。1.腰椎间盘的退行性改变髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。腰突症的病因腰突症的病因 3.椎间盘自身解剖因素的特点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.遗传因素 5.腰骶先天异常 6.诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压

13、、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。腰突症的分型腰突症的分型1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。腰突症的中医辨证气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈

14、，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。湿热痹阻证：腰腿胀痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症腰突症的中药辨证论治气滞血瘀证 治法：行气活血，祛瘀止痛

15、。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证推荐方

16、药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。腰椎间盘突出症的外治（一）针灸疗法 1.针刺法：（1）常规针刺：主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢循经取穴位，辨证取穴。可辅助脉冲电治疗；（2）平衡针治疗：根据患者实际症状取穴（腰痛穴、臀痛穴等）；（3）超微针刀：刺多裂肌、回旋肌、腰大肌等；（4）浮针疗法；（5）圆利针治疗：主要针对腰大肌受累症状；2.艾法：直接灸、艾条灸、温针灸、热敏灸等。（二）理疗：磁振热、干扰电、低频、微波、超短波等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。（三）其他外治法：牵引、熏蒸、推拿、动态关节松动术、神经阻滞、骶管注射、小针刀

17、疗法。（四）运动疗法：俯卧背伸、飞燕式、仰卧搭桥、游泳疗法等。（五）手术治疗：如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退、严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。手术适应证 病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。腰椎的生活保健常识腰椎的生活保健常识一、避免体重过胖；二、控制总热量；三、戒烟；四、适当摄入含钙量高、含蛋白质高的、维生素

18、E高的、或维生素C高的食物；五、忌久坐久站及重体力、弯腰劳动，特别是在急性期卧床的病人，忌饮酒，打喷嚏、咳嗽或排便时忌久蹲努挣。附：颈肩腰腿痛常用平衡针穴位附：颈肩腰腿痛常用平衡针穴位 1.颈痛穴颈痛穴 （交叉取穴）此穴位于手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，及掌指关节前（交叉取穴）此穴位于手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，及掌指关节前凹陷处。凹陷处。2.肩痛穴肩痛穴 （交叉取穴）位于腓骨小头与外踝连线的上（交叉取穴）位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。处。3.手麻穴手麻穴 （同侧取穴）位于手部，半握拳第五掌骨中点处。（同侧取穴）位于手部，半握拳第五掌骨中点处。4.晕动穴晕动穴 （交叉取穴）

19、位于人体的前臂伸侧，腕后（交叉取穴）位于人体的前臂伸侧，腕后1寸，以掌向胸时，当尺骨茎突桡侧缘寸，以掌向胸时，当尺骨茎突桡侧缘上方之骨缝中。上方之骨缝中。5.臀痛穴臀痛穴 （交叉取穴）此穴位于肩峰与腋后皱壁连线的（交叉取穴）此穴位于肩峰与腋后皱壁连线的1/2处。处。6.腰痛穴腰痛穴 （交叉取穴）此穴位于前额正中。（交叉取穴）此穴位于前额正中。7.膝痛穴膝痛穴 (交叉取穴交叉取穴)手心向下，上臂伸直关节与腕关节连线的中点或肘横纹皮肤纹头外手心向下，上臂伸直关节与腕关节连线的中点或肘横纹皮肤纹头外一寸。一寸。8.踝痛穴踝痛穴 (交叉取穴交叉取穴)位于前臂掌侧，腕横纹正中。位于前臂掌侧，腕横纹正中。

20、我想，这个世界上的每一个技术活儿，我想，这个世界上的每一个技术活儿，骨子里都应该有一份骄傲在。骨子里都应该有一份骄傲在。而传承一门手艺的衣钵，往往就意味着而传承一门手艺的衣钵，往往就意味着一辈子的坚持，直到再也无法对抗时光一辈子的坚持，直到再也无法对抗时光。因为传承的不仅是技艺，更应该有风。因为传承的不仅是技艺，更应该有风骨气质和对灵魂的拷问。骨气质和对灵魂的拷问。因为这些先行者的坚持，今天我们才能因为这些先行者的坚持，今天我们才能看到，越来越多的人开始见证中医的神看到，越来越多的人开始见证中医的神奇。中医国粹，大道无疆，不忘初心，奇。中医国粹，大道无疆，不忘初心，方得始终！感谢各位的聆听！谢谢！方得始终！感谢各位的聆听！谢谢！