颈部病变的CT检查课件.ppt

1、颈部病变的CT检查肌肉：占据颈部大部分的软组织结构n胸锁乳突肌n二腹肌：前后腹，中间肌腱处连于舌骨n肩胛舌骨肌：上下腹，中间借肌腱处相连，连于舌骨和肩胛骨n下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界n斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前，中，后斜角肌头，颈部三角 A：侧位，B正位。舌骨上颈部分出颌下三角A和颏下三角B。舌骨下颈部分出颈动脉C，肌肉D，枕E和锁骨下F三角。1=二腹肌前腹；2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹颈部三角n以胸锁乳突肌SCM分出前后三角n颈前三角：以舌骨分界分出上下n 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角

2、和颌下三角n 舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角n颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三角和锁骨下三角筋膜：浅筋膜和深筋膜n浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌n深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋膜一般包绕着肌肉n椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌n在椎体前，椎前筋膜分出两层：alar 筋膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间隙n颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成间隙：由颈筋膜将颈部分成若干个间隙n颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角n内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏器n椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经n咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎突前，后咽旁间隙n 茎

3、突前咽旁间隙：内含脂肪n 茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙其它间隙n咀嚼肌间隙n腮腺间隙n颊间隙n舌下间隙舌骨下方水平颈部间隙；1，内脏间隙；2，颈动脉间隙；3，颈后间隙；4，椎旁间隙；5，咽后间隙；6，颈前间隙；7，SCM；8，斜方肌舌骨上颈部间隙：A颌下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙颈部筋膜和间隙示意图。实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层，虚线=DCF深层A，显示脏器筋膜和椎前筋膜，这是颈深筋膜的其中两层；B，气体筋膜造影示 V：脏器间隙；P：椎前间隙；C，颈动脉鞘；B，颊部间隙；M；咀嚼肌间隙；Pa，腮腺间隙；直箭：气体在咽后间隙；箭头：气体在咽旁间隙；弯箭：茎突内脏筋膜包绕内脏间隙，B

4、示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌咽后间隙 A：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。Alar 筋膜将咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar 筋膜之间，内含咽后淋巴结；alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙；B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头），alar 筋膜增厚（直箭头）C 咽后外侧组淋巴结转移（L），左侧正常；D 咽后间隙脓肿，抽出30ml 脓汁E+C，反应性淋巴腺炎；F 异位颈内动脉向内伸入咽后间隙，右侧淋巴结肿大椎前间隙，A，椎前筋膜包绕椎前间隙；B，T1WI示横纹肌肉瘤，椎体骨质破坏，提示起源于椎前间隙；C，+C T1WI，鼻烟癌侵犯咽后间隙，累积斜坡（T）咽旁间隙；B

5、：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；C：源于腮腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位但未消失D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）；F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼内肌（M）有分界，提示肿瘤位于咽旁间隙D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）；F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼内肌（M）有分界，提示肿瘤位于咽旁间隙D，T2WI，肿块挤压颈内动脉（I）和颈内静脉（V）提示肿块源于颈动脉鞘，瘤内缺少流空提示更像神经壳瘤；E，T2WI，肿块推挤颈内动脉和

6、颈静脉提示肿瘤源于颈动脉鞘，信号均匀，无流空，为源于交感神经链的神经壳瘤；F，源于颈动脉鞘的神经母细胞瘤，有钙化，少儿，颈后淋巴结也钙化是其特点；G，+C，颈动脉鞘淋巴结核，中央有坏死腮腺间隙；A，阴影区为腮腺间隙，直箭头指下颌后静脉，弯箭头指面神经；B，T2WI，腮腺原发性肿瘤（P），高信号是混合细胞瘤特点唾液腺：三对n 颌下腺：在下颌间隙内n 腮腺：腮腺间隙，包绕面神经n 舌下腺：在下颌舌骨肌上方腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧舌下腺解剖：左侧腮腺内多行性腺瘤第二弓鳃裂囊肿储留囊肿咽n 鼻咽：颅底至软腭n 口咽：软腭至会厌n 下咽：会厌至环状软

7、骨下缘喉：咽和气管之间，有软骨，韧带和肌肉构成n 软骨：甲状软骨，环状软骨，勺状软骨n 声带：是一韧带结构，连接勺状软骨和甲状软骨n 假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平行n 喉室：真假声带之间的腔隙n 勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名n组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间n 颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间 n 咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内，外侧组淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名n链：n 颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与颈内静脉伴行n 副神经淋巴链：起于颅底，向后走行，与副神经伴行n 颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行淋巴结的影

8、像分期nfrom AJR 174,March 2ooo.837-844n检查技术：n 静脉增强n FOV 18n 3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上缘n 硬腭垂直床面 解剖标志n 颅底：颈静脉孔水平n 舌骨体底n 环状软骨前弓下缘n 胸骨上缘n 颌下腺后缘n 胸锁乳突肌（SCM）后缘n 前斜角肌后缘 图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是SCM的后缘；4，5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘n一区：舌骨以上n 下颌舌骨肌以下n 颌下腺后缘连线前方n 一区包括老分类方法的颏下和颌

9、下淋巴结n 一区A：二腹肌前腹内缘之间n 即颏下淋巴结n 一区B：二腹肌前后腹之间n 即颌下淋巴结n二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线n二区A：颈内静脉的前后内外侧n 后缘不能与颈内静脉分开n 即上组颈内静脉淋巴结n二区B：颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔n 即上组副淋巴结Male of 44，lymphomaMale of 36 HIV positive.Above hyoid levelMale of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx;level of hyoid.Male

10、 of 16 and 46 with NPC.Level just below the skull base.n三区:即中组颈内静脉淋巴结n从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间n后界为胸锁乳突肌后缘连线n Female of 47 with lymphoma.Level of supraglottic larynxn四区:即下组颈内静脉淋巴结n从环状软骨至锁骨上缘n后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线n内界为颈内动脉内侧壁n五区:从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸锁乳突肌后缘连线n 从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界n为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间n连线,后界为斜方肌前缘n五区A:即五区上组淋

11、巴结;从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌；五区B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线n n六区:即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间，n 从舌骨体下缘至胸骨体上缘 n七区:即上纵隔淋巴结n 颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下n 底到无名静脉 Female of 46 with lymphoma 环状软骨上缘水平，VA在线后方环状软骨以下水平。SCM 后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5区的分界48岁男性NPC，SCM和前斜角肌后缘连线分开4和5区54岁女性淋巴瘤，左侧见到锁骨，所以白线后方淋巴结为锁骨上窝淋巴结28岁淋巴瘤，见到4，5，6区和锁骨上窝淋巴结67岁男性淋巴瘤，胸骨切迹下方水平，7区上纵隔淋巴结，众多腋窝淋巴结n从一区至五区为颈部双侧分布 n另有：咽后淋巴结：颅底2cm范围内，n 外界为颈内动脉内缘n 锁骨上淋巴结：上缘为锁骨上缘，n 下界为看到肋骨和肋骨以内n 按部位名称：如腮腺淋巴结 n