食管异物最新课件.ppt

1、Company LOGO食管异物的急救与护理食管异物的急救与护理 2015-10 精心整理精心整理COMPANY LOGO 1.1.食管的应用解剖食管的应用解剖 2 2.食管异物的病因及临床症状食管异物的病因及临床症状内容 3.3.诊断和处理诊断和处理 4.4.护理护理精心整理精心整理 4.急救急救2COMPANY LOGO食管的应用解剖食管是消化道最狭窄部分。食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成,为一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。精心整理精心整理3COMPANY LOGO食管有食管有4 4个生理狭窄个生理狭窄 第一狭窄第一狭窄为食管入口

2、，成人距上切牙约16cm,异物最常见最常见的嵌顿处 第二狭窄第二狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁处,距上切牙约23cm。第三狭窄第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处,距上切牙约27cm。第四狭窄第四狭窄为食管通过横膈裂孔处,相当于第10胸椎平面,距上切牙约40cm精心整理精心整理4COMPANY LOGO病因病因老年人老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。儿童儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌食

3、道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。精神疾病患者或有自杀企图者精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。精心整理精心整理5COMPANY LOGO异物种类：异物种类：以动物性动物性最常见，如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类，如硬币、针钉等（；还有化学制品及植物类，如假牙、瓶盖、枣核等。异物停留部位异物停留部位：最常见于食管入口食管入口（其次为食管中段（，下段较少见（。精心整理精心整理6COMPANY LOGO临床表现临床表现呼吸道症状：呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。发生呼吸困难。吞咽疼痛：位于食管吞咽疼痛：位于食管

4、上段上段 ，疼痛部位多，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可多为胸骨后疼痛并可放射到背部。放射到背部。吞咽困难（主要），异物嵌吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者滴水难吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。骨后部有物阻塞。精心整理精心整理7COMPANY LOGO诊断诊断异物史、异物史、疼痛的部疼痛的部位和程度位和程度食管镜检查食管镜检查喉镜检查：喉镜检查：咽、下咽咽、下咽食管吞钡透视、点片食管吞钡透视、点片颈前软组织侧位片颈前

5、软组织侧位片 X X线检线检查查诊断诊断嘱患者作咽口水动作，面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。精心整理精心整理8COMPANY LOGO鉴别鉴别喉异物喉异物：气气管、支管、支气气管管异异物（物（误诊误诊率率20%）口咽异物口咽异物：精心整理精心整理9COMPANY LOGO精心整理精心整理10COMPA

6、NY LOGO并发症并发症 尖锐异物可在短期内发生尖锐异物可在短期内发生食管穿孔食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿，导致纵隔炎或脓肿，出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。故凡有食管异物者，出现故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引起穿破食管引起食管周围化脓性感染食管周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤

7、维而形成假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡致死性大出血死亡。少数滞留较大异物，感染及肌层可引起少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄食管瘢痕性狭窄。精心整理精心整理11COMPANY LOGO处处理理食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理精心整理精心整理12COMPANY LOGO 食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，

8、防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出。手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生素。有穿孔者请胸外科协助处理。精心整理精心整理13COMPANY LOGO急救急救 发生了异物误入食道，不要惊慌，首先要弄清异物的大小、形状和性质。可给病人饮一口水，观察其疼痛、用力、缩颈及转头的表现情况，这样就可以判断出异物是否存在及所在部位，以便采取相应的措施。对误吞异物的患者，可以采用呕吐法即用手指、筷子及牙刷柄等刺激咽喉，引起呕吐，通过呕吐也可将异物带出。精心整理精心整理14COMPANY LOGO急救急救

9、中医小验方，也有助于吞入异物的排出：1.饴糖(麦芽糖)频频服用，主治吞入麦芒、稻芒。2.蚕豆、韭菜适量，同煮，尽量而食，主治误吞金针之类。3.赤小豆煮汤，尽量热饮，再喝一些花生油、芝麻油等植物油，不要用泻药，主要用于吞入玻璃。4.羊肠骨(羊的小腿骨)烧焦，研为粉末，每服10克，用米汤送下，主要用于误吞铜钱等铜物。5.荸荠250克，核桃仁120克，生嚼慢慢咽下去，主用于误吞铅钱等物。精心整理精心整理15COMPANY LOGO护护 理理精心整理精心整理16COMPANY LOGO精心整理精心整理17COMPANY LOGO精心整理精心整理18COMPANY LOGO精心整理精心整理19COMPANY LOGO精心整理精心整理20COMPANY LOGO精心整理精心整理21COMPANY LOGO预预防防精心整理精心整理22COMPANY LOGO健康指导健康指导精心整理精心整理23COMPANY LOGO精心整理精心整理24