食管癌护理查--三月八-晚-修改版课件.ppt

1、主主 讲讲 人：尹人：尹 雪雪 芳芳食管癌的定义：食管癌的定义：食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上 我国是世界上食道癌高发地区之一 我国发病率以河南省林县发病率最高 食管的解剖病因学病因学 1.饮食习惯 2.致癌物质：亚硝胺、霉菌等 3.遗传因素 4.癌前病变及其他疾病因素 5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸临床表现：临床表现：一、食管癌早期症状 1.咽下梗噎感最多见 2.胸骨

2、后和剑突下针刺样疼痛较多见 3.食物滞留感和异物感 4.咽喉部干燥和紧缩感 5.此期无吞咽困难，其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和嗳气等症状。二、进展期 典型表现：进行性吞咽困难 三、晚期表现：声音嘶哑喉返神经 大呕血侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染食管气管瘘基本资料基本资料 姓名：XXX 性别：男 61岁 床号：38 住院号：06646 入院日期：2017年2月17日，T36.5，P72次/分，R20次/分，BP150/94mmHg.主诉：体检查胃镜发现食管肿瘤4天.现病史：现病史：患者于4天前因体检查胃镜发现距门齿约30-35cm处环周粘膜不规则隆起取病检为鳞状细胞癌（组织较表浅）

3、无进食梗阻等症状，无发热无腹部及胸部等不适，无黑便，无心慌及胸闷,于今日来我院就诊，以“食管中断癌”收入院。既往史：有高血压病10年，一直口服降压药治疗，6年前右侧锁骨骨折手术治疗，痛风2年（未行药物治疗），否认其他特殊病史及过敏史。家族史：父母已故，死因不明。分型：分型：1、髓质型 2、蕈伞型 3、溃疡型 4、缩窄型转移途径转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚 直接扩散 淋巴转移 血行转移治疗原则治疗原则以手术为主放疗、药疗为综合治疗 1、手术疗法 2、放射疗法 3、化学药物治疗住院情况住院情况2017-02-13日由门诊拟诊为食管肿瘤，入院后完善相关检查，给予呼吸功能训练，于2017

4、-02-25日在全麻下行“食管中段肿瘤根治术”，术后转icu治疗，于02-26日转回病房继续治疗，T36.6，P80次/分，R21次/分，BP127/87mmHg,切口处敷料干燥1.胃管一根，胸管一根，尿管一根，均引流通畅2.术后抗炎.止血.平喘.化痰.补液治疗3.雾化治疗4.镇痛5.给氧2升/分6.记24小时出入量7.心电监护，血氧监测8.予02-27日拔尿管9.予02-28日停心电监护10.予03-06日停记24小时出入量，拔胃管辅助检查辅助检查 头部ct:未见明显异常。肺部功能检测：未见明显异常。心电图：未见明显异常。上消化道X片：提示食道中段扩张度差.胃炎.胃扭转。全腹 胸部（增强）：

5、提示食管中段性病变，多考虑为新生物（肿瘤性病变），右肾小球占位（囊肿）。查常规血：d-=聚体769.9增高，肌酐113.1增高，二氧化碳分压增高，氧气总浓度增高，尿酸446.4增高。血中二氧化碳总浓度下降。术前护理术前护理 1、心理护理 2、加强营养 3、保持口腔卫生 4、术前呼吸道的准备 5、胃肠道准备 6、皮肤准备目前主要护理问题目前主要护理问题一、营养失调低于机体需要量：与术后进食受限有关二、气体交换受损与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关三、清理呼吸道无效与切口疼痛及咳痰无力有关四、疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关五、患者生活自理能力差与术后营养低，管道多，伤口疼痛有关六、皮肤完整性

6、受损的危险与长期卧床局部组织受压有关七、恐惧焦虑：与食管癌的确诊有关八、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘（多发生在术后5-10日）护理措施护理措施一、营养失调1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2、给予肠内营养支持，如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药3、必要时给予血浆、蛋白4、监测患者的营养指标，以评估营养状况5、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高二、气体交换受损 1、记录患者呼吸频率、节律、形态及变化 2、保持胸腔引流管在位通畅，定时挤压胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状 3、指导病人进行有效咳嗽、深呼吸及雾

7、化吸入，能有效排痰 4、帮助病人半卧位，以利于气体交换 5、指导病人正确及有效的吸氧，监测脉氧观察用氧效果 6、必要时遵医嘱给予化痰、解痉、消除支气管炎症三、清理呼吸道无效 1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时可留痰标本送检 2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背 3、指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛 4、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处 5、遵医嘱给予止痛药 6、必要时给予吸痰四、疼痛 1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药 3、教会病人分散注意力方法

8、，如自我放松术、催眠术、听音乐等 4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛五、患者生活自理能力差 1、根据患者病情及时评估患者的自理能力 2、根据患者的自理能力，及时评估患者的需要，并给患者提供全方位的生活照料 3、鼓励患者做力所能及的事情六、皮肤完整性受损的危险 1、嘱病人经常翻身 2、经常按摩受压的部位，促进局部血液循环 3、贴溃疡贴，保护受压组织 4、使用气垫床 5、定时观察患者受压皮肤的状况，做好风险评估七、恐惧焦虑1、评估评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2、加强沟通：建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态

9、面对疾病3、心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心 帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人八八 潜在并发症潜在并发症：感染感染 护理措施 1.监测病人受感染的症状、体征。2.预防交叉感染，在对患者进行操作时应严格执行无菌操作。3.协助和指导病人做好口腔护理，会阴护理及皮肤护理。4.加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更滑引流瓶时应执行无菌操作，避免交叉感染。5.维持足够营养，水分及维生素。6.定时监测生化指标，按医嘱使用抗感染药物。九、潜在并发症：出血九、潜在并发症：出血 护理措施 1.密切观察生命体征，观察胸闷，胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、

10、尿量。2.保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、量及性状。3.保持胸管、纵膈引流管在位通畅，定时挤捏，观察并记录引流液的颜色、量及性状。如有异常，及时通知医生。4.尊医嘱应用止血药。十、潜在并发症：吻合口瘘十、潜在并发症：吻合口瘘 护理措施 1.告知患者术后禁食的重要性。2.保持胃管在位、通畅，持续有效的胃肠减压，并及时观察引流液的颜色、量及性状。3.术后5-7天，患者开始进食后密切观察胸腔引流液的性状，如有异常及时通知医生。4.鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动的恢复 5.密切观察患者体温，如有异常及时通知医生。十一十一 .吻合口瘘的临床表现和处理吻合口瘘的临床表现和处理 表现

11、呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，如高热、寒战甚至休克，多发生在术后5-10日。处理立即通知医生并配合处理 嘱病人立即禁饮食 协助行胸腔闭式引流术 遵医嘱给予抗感染治疗及营养支持 严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗 需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备健康指导健康指导 1 禁烟禁酒，保持良好的生活习惯及良好的心态。2 少量多餐，由稀到干，逐渐增加并注意进食的反应。3 避免进刺激食物与碳酸饮料，避免进食过快.过量及硬质食物.质硬的药片可碾碎后服用，避免进花生.豆类等 以免吻合口瘘。4 病人餐后取半卧位，以防进食反流呕吐，利于肺膨胀和引流。5 保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或意外发生。6 若术后34周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊 7 定期复查，坚持后续治疗。Thank You !