食管癌支架置入术后护理课件.ppt

1、食管癌食管支架植入术后护理食管癌食管支架植入术后护理食管支架植入术定义：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。食管支架由镍钛镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性生物相容性和耐腐蚀性耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。内镜直视下置入支架的优点安全性好，成功率高；由内镜医师单独完成，便于开展工作。可避免病人与操作者X线损伤。支架定位准确。可改善和提高术后营养状况及生活质量。适应症：1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘

2、的患者；2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤 禁忌症：无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者；3）存在多发性消化道狭窄或梗阻；4）病情不稳定的支气管哮喘患者；5）食管内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者；6）80岁以上的老年患者。患者准备1.1.检查前检查前24-3624-36小时进流食，扩张当日禁食水小时进流食，扩张当日禁食水8 8小时小时以上；以上；2.2.术前常规完善实验室检查

3、项目；术前常规完善实验室检查项目；3.3.术前术前20min20min咽部麻醉，并咽部麻醉，并 肌肌 肉肉 注注 射射 安安 定定 和和 山山 莨莨 菪菪 碱碱 各各10mg10mg，以，以 镇镇 静静 和和 减减 少少 分泌分泌物；物；4.4.与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；5.5.给患者取出假牙，解开衣领。给患者取出假牙，解开衣领。食管支架置入方法在在X X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食管达胃部，再插入硬导丝至胃

4、部；狭窄严重管达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架。置正确后释放支架。食管支架置入方法到达部位插入支架插入导丝释放支架术后护理术后护理（一）病情观察（二）饮食护理（一）病情观察严密观察生命体征的变化；有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；了解有无食管内出血或支架脱落的现象；（二）饮食护理术后禁食水2h，半卧位休息无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位

5、，进食后站立1 h。术后48h内勿进过冷、过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，1m后可进普食。（二）饮食护理避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。(二)饮食护理少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架塑形到最佳状态，以免发生变软移位。术后并发症观察与护理并发症：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脱或移位（四）食道穿孔（一）胸骨后疼痛原因：

6、1食管扩张所致组织损伤；2置入支架膨胀牵拉组织所致；3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生反流性食管炎反流性食管炎；（一）胸骨后疼痛处理：1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心2 取舒适体位，适当制动3 遵医嘱给予止痛剂（二）出血置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。发生率是10%-15%。1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血较多：禁食，止血药 （三）支架滑脱或移位良性狭窄多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高，1观察进食情况2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。（四）食

7、管穿孔少见，但很严重。使用带膜支架可避免。支架置入后的健康教育1 定期复查，如有不适及时就诊。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。避免用力咳嗽。3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。5定期复查X线片。梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高（以升高为主）多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等。合并感染者可出现寒颤、发

8、热、腹痛甚至休克症状同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄疸良性病变和恶性病变均可引起良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶性肿瘤恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治疗两部分病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指采取各种方法解除黄疸由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneous transhepa

9、tic cholangiography and drainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和内涵管引流分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。胆肠吻合口肿瘤复发。十二指肠乳头癌、壶腹癌终末期患者有明显出血倾向者呼吸困难，不能很好屏气配合检查者腹水贮留使肝脏与腹壁分离者穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者碘、麻醉药过敏者以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁忌症术前进行血常规、血生

10、化与凝血酶原时间检查。必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、MRI，以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的原因以及相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描，对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方向的把握帮助较大。对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗生素。术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配合皮肤护理：勿搔抓术前常规做造影剂过敏试验。术前禁食4小时术前半小时肌注安定10mg术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝素、生理盐水穿刺针：COOK18G针，套管针导丝扩张球囊导管胆道引流管l术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1次，观察1日l观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无

11、进行性增大的肿块及腹膜刺激征l注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血l观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况妥善固定保持引流通畅观察并记录引流液的量、颜色和性状预防感染术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加庆大16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨绿色变清黄后，可以隔日冲洗1次胆道感染胆道感染l 梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高，可达40%以上 PTCD术后胆道感染原因很多，十二指肠液返流及引流不畅胆汁淤积是造成胆道感染的重要原因。临床表现为寒颤，发热，体温38-41，呈驰张热。在全身使用抗生素基础上加抗

12、生素液胆道冲洗以保持引流管通畅，3-7天感染可得到有效控制，个别最终拔管l 是常见并发症之一，严重者可导致失血性休克或者死亡l刺破肋间动脉、肝内或肝外血管均可引起出血，梗阻性黄疸患者常常伴有维生素K吸收障碍，肝内合成凝血酶减少，造成凝血功能下降，可加重出血l血液可存于腹腔内、腹膜后、肝内、肝包膜下等部位，也可从穿刺点、针管或引流管流出l有肝硬化者出血机会增多l危及生命的肝内或肝门处血管损伤罕见，仅个别报道因胆道出血或腹腔大出血而死亡。可给予予止血药如立止血肌肉注射，或将引流管侧孔移至胆管内，出血可停止l是在PTCD手术时牵拉或刺激胆管壁所引起的心率减慢、血压下降甚至心跳骤停等现象表现为心率减慢

13、为60次/分以下，血压在正常范围低限，医生技术有关，给予退出导丝，暂停手术操作，吸氧可后缓解l置管失败，引流管近期脱出，穿刺针直接刺入肝外胆管，胆囊显著扩张误穿入胆囊所致l表现为全腹疼痛，板状腹，腹肌紧张明显。检查可发现患者出现腹水，使腹壁与肝脏出现间隙肝表面穿刺点胆汁漏人腹腔有关。给予大剂量抗生素治疗，症状未缓解拔管l有发生肝脓肿、胆汁瘤、气胸，胆汁性胸腔积液及急性胰腺炎致死的报道l对这些少见并发症应警惕，及时发现，采取措施，减少死亡率 长期保留外引流管的自我护理：l避免提取重物或过度活动，以免牵拉引流管而致脱出。l尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。l忌盆浴，沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管以防增加感染机会。l隔日用抗生素盐水冲洗一次，严格无菌操作，以防逆行感染l在引流管上标出记号，以便观察是否脱出；每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液颜色、量和性状，若发现引流管异常，突然无液体流出或引流出血性液体及出现身体不适时，应及时就诊l保持引流管口皮肤清洁，每日用消毒棉球擦洗一次，局部涂氧化锌软膏保护皮肤，若敷料浸湿应立即更换l为防止导管老化或阻塞，应每隔3个月更换一次，一般能保持4-5个月l术后2周、4周、3个月、6个月、1年回院复查 谢谢！