食管癌的护理1课件.ppt

1、护理程序在食管癌中的应用护理程序在食管癌中的应用 外科外科 王娟王娟病案介绍病案介绍 患者徐克美，男性，患者徐克美，男性，62岁，因进食梗噎感岁，因进食梗噎感一月余入院于一月余入院于2011年年2月月24日日14时，患者时，患者步入病房，查体合作，测步入病房，查体合作，测T36.7 P58次次/分分 R16次次/分分 BP130/80mmhg,患者进食患者进食后稍有腹胀，无腹痛、腹泻，无恶心、呕后稍有腹胀，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无血便、黑便，来院要求手术治疗吐，无血便、黑便，来院要求手术治疗病案介绍病案介绍 患者于患者于20111-02-27-09：00在全麻下行剖在全麻下行剖胸探查术备

2、食管癌根治术，胸探查术备食管癌根治术，14：00术毕回术毕回房，首测房，首测BP128/76mmHg，患者有胸腔闭，患者有胸腔闭式引流管两根，腹腔引流管两根，胃肠减式引流管两根，腹腔引流管两根，胃肠减压管一根，连接负压吸引器，保留导尿，压管一根，连接负压吸引器，保留导尿，术后医嘱给予抗感染、护胃、化痰、补液术后医嘱给予抗感染、护胃、化痰、补液等对症治疗。等对症治疗。护理程序护理程序评估评估实施实施评价评价诊断诊断计划计划护理程序护理程序l四史四史现病史：进食梗咽感一月余现病史：进食梗咽感一月余既往史：右斜疝修补术后一年余既往史：右斜疝修补术后一年余过敏史：否认有药物过敏史过敏史：否认有药物过敏

3、史遗传史：否认有家族遗传史遗传史：否认有家族遗传史 护理评估护理评估 l五方面五方面饮食：正常饮食：正常休息与睡眠：失眠平时正常休息与睡眠：失眠平时正常排泄：二便正常排泄：二便正常自理情况：自理自理情况：自理嗜好：吸烟二十年，余支日嗜好：吸烟二十年，余支日 护理评估护理评估 l六心理社会六心理社会精神状态：神志清，精神好精神状态：神志清，精神好对疾病的认识：对疾病认识不足对疾病的认识：对疾病认识不足心理状态：焦虑、担心手术预后心理状态：焦虑、担心手术预后性格及交往能力：社交一般性格及交往能力：社交一般家庭关系：已婚，家庭关系和睦家庭关系：已婚，家庭关系和睦经济状况：新农合经济状况：新农合 护理

4、评估护理评估l辅助检查：辅助检查：示食道中下段癌，余均正常示食道中下段癌，余均正常护理评估护理评估术前护理诊断：术前护理诊断：焦虑焦虑 与对癌症的恐惧及担心手术预后有关与对癌症的恐惧及担心手术预后有关知识缺乏知识缺乏 与文化程度低缺乏相关知识有关与文化程度低缺乏相关知识有关时间：时间：2011-02-24护理诊断护理诊断术后护理诊断术后护理诊断：1.舒适的改变舒适的改变 与手术中机械牵拉、各种引流管、强与手术中机械牵拉、各种引流管、强迫体位有关迫体位有关。2.自理能力缺陷自理能力缺陷 与手术后需绝对卧床休息有关。与手术后需绝对卧床休息有关。3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量

5、与进食量减少或不能与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。进食、消耗增加等有关。4.体液不足体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关。与吞咽困难、水分摄入不足有关。5.潜在并发症潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。糜胸等。时间：时间：护理措施护理措施一一.心理护理心理护理 l 加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手

6、术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。可能减轻其不良心理反应。l 为病人营造安静、舒适的环境，以促进睡眠。为病人营造安静、舒适的环境，以促进睡眠。l 必要时可使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充必要时可使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分的休息。分的休息。l 争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。的后顾之忧。护理措施护理措施二二.营养支持和维持水电解质平衡营养支持和维持水电解质平衡 1.手术前饮食护理手术前饮食护理:病人因

7、不同程度吞咽困难而出现摄病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，导致对手术的耐入不足、营养不良、水电解质失衡，导致对手术的耐受力下降，应保证病人的营养素的摄入。能口服者进受力下降，应保证病人的营养素的摄入。能口服者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，不能口服或口服不能保证足够营养者提供肠内、肠外不能口服或口服不能保证足够营养者提供肠内、肠外营养。营养。护理措施护理措施2.手术后饮食护理手术后饮食护理 l 手术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食手术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食日。日。l 禁食期间持续胃肠减压

8、，经静脉补充营养。禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。l 术后术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃管。胃管。l 停止胃肠减压停止胃肠减压24小时后，可开始进食，先试饮少量小时后，可开始进食，先试饮少量水，水，56日可给流质，术后三周若无不适可进普食，日可给流质，术后三周若无不适可进普食，应少食多餐、细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。应少食多餐、细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。l 避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘。避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘。l 术后可发生胃液返流，病人有反酸、呕吐等症状，平术后可发生胃液返流

9、，病人有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后两小时内勿平卧，睡眠时将床卧时加重，嘱病人饭后两小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。头抬高。护理措施护理措施三三.胃肠道护理胃肠道护理1.手术前胃肠道准备手术前胃肠道准备l 术前术前3日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前1日禁食日禁食l 手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下置入胃中。上端，待手术中直视下置入胃中。l 必要时根据医嘱给予抗菌药物。必要时根据医嘱给予抗菌药物。护理措施护理措施2.术后胃肠减压的护理

10、术后胃肠减压的护理l 妥善固定胃管，防止脱出妥善固定胃管，防止脱出l 观察引流量、性状、气味并准确记录观察引流量、性状、气味并准确记录l 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，如不通畅可用生理经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，如不通畅可用生理盐水冲洗并及时回抽，避免吻合口张力增加并发吻盐水冲洗并及时回抽，避免吻合口张力增加并发吻合口瘘。合口瘘。l 如胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，如胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，造成吻合口瘘。造成吻合口瘘。护理措施护理措施四四.呼吸道护理呼吸道护理1.术前呼吸道准备术前呼吸道准备:对吸烟者，劝其严格戒烟。对吸烟者，劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹

11、式深呼吸，以减指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。护理措施护理措施2.术后呼吸道的护理术后呼吸道的护理l 密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；l 术后第一日每术后第一日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球小时鼓励病人深呼吸、吹气球等，促使肺膨胀；等，促使肺膨胀；l 痰多、咳嗽无力者若出现痰液堵塞现象时，应立痰多、咳嗽无力者若出现痰液堵塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰；即

12、行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰；l 胸腔闭塞引流者注意维持引流通畅，观察引流液胸腔闭塞引流者注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。量、性状并记录。护理措施护理措施五五.并发症的观察并发症的观察l吻合口瘘：多发生于术后吻合口瘘：多发生于术后510日，观察病人有无日，观察病人有无吻合口瘘的临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身吻合口瘘的临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如寒战、高热、甚至休克等。一旦出现中毒症状，如寒战、高热、甚至休克等。一旦出现立即处理，包括立即禁食、胸腔闭塞引流、观察生立即处理，包括立即禁食、胸腔闭塞引流、观察生命体征，必要时完善术前准备再次手术。命体征，必要

13、时完善术前准备再次手术。l 乳糜胸：是比较严重的并发症，多发生于术后乳糜胸：是比较严重的并发症，多发生于术后210日，少数病人可在日，少数病人可在23周后出现，多因伤及胸周后出现，多因伤及胸导管所致，应加强观察病人有无胸闷、气急、心悸，导管所致，应加强观察病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，并协助处理如胸腔闭塞引流，并给甚至血压下降，并协助处理如胸腔闭塞引流，并给予肠外营养支持治疗。予肠外营养支持治疗。护理评价护理评价l 病人的营养状况得到改善，体重增加。病人的营养状况得到改善，体重增加。l 病人的水电解质维持平衡，尿量正常，无脱水或病人的水电解质维持平衡，尿量正常，无脱水或电解质紊乱的表

14、现。电解质紊乱的表现。l 病人的焦虑有所减轻，睡眠充足，能配合治疗和病人的焦虑有所减轻，睡眠充足，能配合治疗和护理。护理。l 住院期间病人无并发症的发生。住院期间病人无并发症的发生。健康教育健康教育l 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。的反应。l 避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药片研碎后服用，避免进食过量及硬质食物；质硬的药片研碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。l 病人餐后取半卧位，防止进食后返流、呕吐，利于肺病人餐后取半卧位，防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀和引流。膨胀和引流。l 保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。l 定期复查，坚持后续治疗。定期复查，坚持后续治疗。