骨关节炎康复治疗课件.ppt

1、1 海南医学院海南医学院 肖聪聪肖聪聪 201 定义定义02影像学特点影像学特点03 临床特点临床特点04 诊断诊断05 治疗方法治疗方法06 注意事项注意事项31994年，在美国骨关节炎研讨会上对骨性关节炎做出了简明的定义：骨关节炎是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。OA OA主要影响负重大、活动多的关节，如膝主要影响负重大、活动多的关节，如膝关节、脊柱关节、髋关节和手关节（少）。关节、脊柱关节、髋关节和手关节（少）。4分

2、布分布患病率患病率5细胞因子失衡学说细胞因子失衡学说软骨免疫机制学说软骨免疫机制学说机械损伤学说机械损伤学说0102036OA的病理主要表现为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的疤痕化，邻近肌肉萎缩，以至关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。骨关节炎常累及膝、脊椎关节、髋关节和手关节，也可以累及人体的其它关节。7(一一)实验室检查实验室检查OA 无特异的实验室指标。血常规、红细胞沉降率、蛋白电泳多正常，C 反应蛋白不高。但伴有滑膜炎的患者可出现C 反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。类风湿因子和自身抗体阴性。关节液呈黄色或草黄色、黏度正常、凝固实验正常。滑

3、液中白细胞可轻度增高，偶见红细胞。继发性OA 可出现原发病的实验室检查异常。(二二)影像学检查影像学检查X 线片是常规检查，其典型表现为受累非对称性关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位。CT常能显示X线检查不能显示的一些关节重叠。MRI 可显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA 的早期诊断。应该指出的是，影像学表现的严重程度与临床症状的严重程度和功能状态之间没有严格的相关性，许多有明显影像学改变的关节无典型临床症状，而有典型临床症状的关节仅出现轻微的影像学改变。8

4、9首先看到的是骨关节炎侧的首先看到的是骨关节炎侧的膝关节关节间隙狭窄乃至消膝关节关节间隙狭窄乃至消失。关节间隙的存在其实就失。关节间隙的存在其实就是软骨的存在，软骨组织在是软骨的存在，软骨组织在X线中并不显影，当关节软线中并不显影，当关节软骨存在时可以看到膝关节胫骨存在时可以看到膝关节胫骨与股骨之间存在间隙。而骨与股骨之间存在间隙。而当晚期骨关节炎时，关节软当晚期骨关节炎时，关节软骨彻底磨损消失，在骨彻底磨损消失，在X线片线片上关节间隙也就随之消失。上关节间隙也就随之消失。10111213这是一张膝关节磁这是一张膝关节磁共振的水平切面，共振的水平切面，可以看到非常明显可以看到非常明显的股骨髁软

5、骨磨损，的股骨髁软骨磨损，而在而在X线片上仅仅能线片上仅仅能够观测到膝关节的够观测到膝关节的前后位和侧位的影前后位和侧位的影像，由于骨组织结像，由于骨组织结构的重叠及遮挡，构的重叠及遮挡，X线片是无法对关节线片是无法对关节软骨的磨损程度进软骨的磨损程度进行全面评估的。行全面评估的。14（正常膝关节磁共振表现）（正常膝关节磁共振表现）15（正常膝关节磁共振表现）（正常膝关节磁共振表现）161718（一张严重的骨关节炎患者的磁共振示意图）（一张严重的骨关节炎患者的磁共振示意图）19204.0 4.0 诊断诊断临床标准：临床标准：1.近1个月大多数时间有膝关节膝痛，2.关节活动时有骨摩擦音3.晨僵3

6、0分钟;4.年龄38 岁；5.膝检查有骨性膨大。满足满足1+2+3+4条或条或1+2+5条或条或1+4+5条者，可诊断为膝关节条者，可诊断为膝关节OA。临床及放射学标准：临床及放射学标准：1.近1个月大多数时间有膝关节痛;2.X 线片示关节边缘骨赘；3.关节液检查符合骨关节炎;4.5.晨僵30 分钟;6.有骨摩擦声。满足满足1+2条或条或1+3+5+6条或条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节条者，可诊断膝关节OA。214.0 4.0 诊断诊断临床及放射学标准：临床及放射学标准：1.近1个月大多数时间有髋痛;2.红细胞沉降率20mm/h;3.X线片显示股骨和(或)髖臼有骨赘;4.X 线片显示髋关

7、节间隙狭窄。满足满足1+2+3条或条或1+2+4条或条或1+3+4条者，可诊断髋关节条者，可诊断髋关节OA。224.0 4.0 诊断诊断1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵。2.10 个指间关节中，骨性膨大关节2 个;3.掌指关节肿胀2 个;4.远端指间关节骨性膨大2 个;5.10个指间关节中有1个或1个以上畸形。满足满足1+2+3+4条或条或1+2+3+5条，可诊断为手关节条，可诊断为手关节OA。注注:10个指间关节为双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节和双侧第1腕掌关节。23025.0 5.0 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法非手术非手术药物药物康复康复醋氨酚（首先）醋氨酚（

8、首先）非甾体抗炎药（传统）非甾体抗炎药（传统）1%1%扶他林乳剂（外用）扶他林乳剂（外用）维生素维生素C C、维生素、维生素D D玻璃酸钠注射液玻璃酸钠注射液物理治疗物理治疗物理因子治疗物理因子治疗作业治疗作业治疗温热疗法温热疗法超短波；超短波；中、低频中、低频超声波；超声波；TENS电磁疗法电磁疗法运动疗法运动疗法关节松动技术：关节松动技术：传统康复：针灸、按摩传统康复：针灸、按摩2401020304056.0 6.0 注意事项注意事项251.骨关节炎中西医研究进展J.周腊梅.长春中医药大学学报.2014(02)2.膝骨关节炎治疗进展J.沈彦,袁建迪,朱少兵,童培建.光明中医.2008(05)3.老年性骨关节炎的中医骨科康复治疗分析J.赵振杰.中国医药指南.2015(12)4.骨关节炎的诊断与治疗研究进展J.孔天天.中国现代药物应用.2013(15)5.骨关节炎发病机制和治疗的最新进展J.郑晓芬.中国组织工程研究.2017(15)6.中西医结合治疗老年性退行性膝骨关节炎的临床效果J.陈伟彬,罗大桥.内蒙古中医药.2017(12)膝骨关节炎疼痛机制研究进展J.史鹏博,赵如意,赵利敬,李沛.风湿病与关节炎.2016(03)26THANK YOU个人观点供参考，欢迎讨论