骨折概论-滨州医学院课件.ppt

1、骨折概论骨折概论滨州医学院滨州医学院临床技能实训中心临床技能实训中心第一节第一节 骨折定义骨折定义 骨折成因骨折成因 骨折分类骨折分类 骨折段移位骨折段移位骨折定义骨折定义骨折（骨折（Fracture)Fracture)骨的完整性和骨的完整性和连续性中断连续性中断骨折成因 1 1、创伤性、创伤性 1 1）直接暴力）直接暴力 2 2）间接暴力）间接暴力 3 3）积累性劳损）积累性劳损 2 2、病理性、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折）即发生骨折）骨折分类骨折分类1 1、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分、根据骨折处

2、皮肤、粘膜的完整性分 1 1）开放性骨折（）开放性骨折（open fracture)open fracture)骨折处骨折处皮肤或粘膜皮肤或粘膜破裂，骨折端与外破裂，骨折端与外 界相通界相通 2 2）闭合性骨折（）闭合性骨折（closed fracture)closed fracture)骨折处骨折处皮肤或粘膜皮肤或粘膜完整，骨折端不与完整，骨折端不与 外界相通外界相通2 2、根据骨折的程度和形态分、根据骨折的程度和形态分 1 1）不完全骨折（骨的完整性和连续性部）不完全骨折（骨的完整性和连续性部 分中断）分中断）a a、裂缝骨折：裂缝骨折：骨质发生裂缝，无移位，多见于颅骨。骨质发生裂缝，无移

3、位，多见于颅骨。b b、青枝骨折：青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，与青嫩树枝被折断时相骨质和骨膜部分断裂，与青嫩树枝被折断时相 似。可有成角畸形，多见于儿童。似。可有成角畸形，多见于儿童。骨折分类骨折分类 a a、横行骨折横行骨折 b b、斜形骨折斜形骨折 c c、螺旋骨折螺旋骨折 d d、粉碎骨折粉碎骨折 e e、嵌插骨折嵌插骨折 f f、压缩性骨折压缩性骨折 g g、凹陷性骨折凹陷性骨折 h h、骨骺分离骨骺分离骨折分类骨折分类2 2、根据骨折的程度和形态分、根据骨折的程度和形态分 2 2）完全骨折）完全骨折骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断3 3、根据骨折端的稳定程度分、

4、根据骨折端的稳定程度分 1 1）稳定性骨折：）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者发生移位者 2 2）不稳定骨折：）不稳定骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者骨折端易移位或复位后易再移位者骨折分类骨折分类 不同类型骨折骨折段的移位骨折段的移位1.成角移位成角移位2.侧方移位侧方移位3.缩短移位缩短移位4.分离移位分离移位5.旋转移位旋转移位不同骨折移位不同骨折移位造成各种不同移位因素造成各种不同移位因素1.外界暴力的性质，大小和作用方向外界暴力的性质，大小和作用方向2.肌肉的牵拉肌肉的牵拉3.骨折远侧段肢体重量的牵拉，可以造成骨折骨折远侧段肢体重量的

5、牵拉，可以造成骨折 分离移位分离移位4.不恰当的搬运和治疗不恰当的搬运和治疗第二节第二节骨折的临床表现X-Ray检查骨折的临床表现骨折的临床表现 全身表现：1、休克：低血容量性休克 2、发热：出血量较大的骨折病人38.5 局部表现：局部表现：1 1、骨折的一般表现、骨折的一般表现 局部疼痛（局部疼痛（local tenderness)local tenderness)肿胀肿胀(swelling)swelling)功能障碍功能障碍(loss of function)loss of function)2 2、骨折的专有体征、骨折的专有体征 畸形畸形(deformity)deformity)异常活动

6、异常活动(abnormal movement)abnormal movement)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感(crepituscrepitus)骨折的临床表现骨折的临床表现X-Ray检查 凡疑为骨折者应常规进行凡疑为骨折者应常规进行X-RayX-Ray检查检查 正侧位正侧位X-RayX-Ray片片 包括邻近一个关节在内包括邻近一个关节在内 必要时加拍特殊体位必要时加拍特殊体位 X-RayX-Ray片片 小儿应双侧对比小儿应双侧对比 X-RayX-Ray受伤当时未显示骨折征象者，若怀疑有骨折嘱病受伤当时未显示骨折征象者，若怀疑有骨折嘱病人人2 2w w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动后复

7、诊重新拍片，其间应严格进行良好制动第三节第三节骨折的骨折的并发症并发症骨折的并发症骨折的并发症 骨折常由较严重的创伤引起，在某 些复杂的损伤中，有时骨折本身并 不重要，重要的是骨折伴有或所致 重要组织、器官的损伤，常引起严 重的全身反应，甚至危及病人生命早期并发症早期并发症1、休克、休克2、脂肪栓塞综合征、脂肪栓塞综合征3、重要内脏器官损伤、重要内脏器官损伤4、重要周围组织损伤、重要周围组织损伤5、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征晚期并发症晚期并发症1、坠积性肺炎、坠积性肺炎2、褥疮、褥疮3、下肢深静脉血、下肢深静脉血 栓形成栓形成4、感染、感染5、损伤性骨化、损伤性骨化6、创伤性关节炎、创伤性

8、关节炎7、关节僵硬、关节僵硬8、急性骨萎缩、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩第四节第四节骨折的骨折的愈合过程愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程1、血肿机化演进期、血肿机化演进期 血肿，骨质坏死；无菌性炎症反应；肉芽组血肿，骨质坏死；无菌性炎症反应；肉芽组 织；纤维结缔组织；纤维连接织；纤维结缔组织；纤维连接2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期 骨内膜，骨外膜，骨折端处形成原始骨痂；骨内膜，骨外膜，骨折端处形成原始骨痂；膜内化骨，软骨内化骨膜内化骨，软骨内化骨3、骨痂改造塑型期、骨痂改造塑型期 应力作用下的骨痂加强应力作用下的骨痂加强骨折的临床愈合标准骨折

9、的临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无异常活动、局部无异常活动3、X-RAY显示骨折处有连续性骨显示骨折处有连续性骨 痂，骨折线已模糊痂，骨折线已模糊4、拆除外固定后，如为上肢能向、拆除外固定后，如为上肢能向 前平举前平举1kg重物持续达重物持续达1min；如为下肢不扶拐能在平地连续如为下肢不扶拐能在平地连续 步行步行3min，并不少于并不少于30步；步；连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形第五节第五节影响骨折影响骨折愈合的因素愈合的因素全身因素全身因素1、年龄 新生儿新生儿2 2周，成人周，成人6-126-12周；儿童快，老年人慢周；儿童快，老

10、年人慢2、健康情况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者如如糖尿病、营养不良者，恶性肿瘤以及钙磷代糖尿病、营养不良者，恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱谢紊乱者，骨折愈合速度减慢，甚至不愈合者，骨折愈合速度减慢，甚至不愈合局部因素局部因素1 1、骨折的类型和数量、骨折的类型和数量 螺旋骨折、斜骨折骨折端接触面大，愈合速螺旋骨折、斜骨折骨折端接触面大，愈合速 度快；横行骨折骨折端接触面小，愈合速度慢度快；横行骨折骨折端接触面小，愈合速度慢2 2、骨折部位的血液供应、骨折部位的血液供应 1）、两骨折段血液供应均良好）、两骨折段血液供应均良好 2）、其中一骨折段血液

11、供应较差）、其中一骨折段血液供应较差 3）、两骨折段血液供应均差）、两骨折段血液供应均差 4）、骨折段完全丧失血液供应）、骨折段完全丧失血液供应局部因素局部因素3 3、软组织损伤程度、软组织损伤程度4 4、软组织嵌入骨折端、软组织嵌入骨折端5 5、感染、感染 治疗方法的影响治疗方法的影响1、反复多次的手法复位、反复多次的手法复位2、切开复位骨膜剥离过多、切开复位骨膜剥离过多3、开放性骨折清创时摘除了较多的骨折片，、开放性骨折清创时摘除了较多的骨折片，造成骨缺损造成骨缺损4、持续骨牵引治疗造成骨折分离移位、持续骨牵引治疗造成骨折分离移位5、骨折固定不牢固、骨折固定不牢固6、过早和不恰当的功能锻炼

12、、过早和不恰当的功能锻炼第六节第六节骨折的骨折的急救急救急救目的急救目的 用最简单有效的方法用最简单有效的方法抢救生命，保护患肢，抢救生命，保护患肢，迅速转运迅速转运以便得到以便得到妥妥善处理善处理急救程序急救程序1 1、抢救休克、抢救休克2 2、包扎伤口、包扎伤口3 3、妥善固定、妥善固定第七节第七节骨折的骨折的治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1、复位、复位2 2、固定、固定3 3、康复治疗、康复治疗一、骨折复位一、骨折复位（一）、复位标准（一）、复位标准1 1、解剖复位、解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解骨折段通过复位，恢复了正常的解 剖关系，对位对线完全良好时剖关系，对位对线完

13、全良好时 2 2、功能复位、功能复位 经复位后，两骨折段虽未恢复至正经复位后，两骨折段虽未恢复至正 常的解剖关系，但在骨折愈合后对常的解剖关系，但在骨折愈合后对 肢体功能无明显影响者肢体功能无明显影响者功能复位功能复位1 1、分离、旋转移位必须纠正、分离、旋转移位必须纠正 2 2、缩短移位：成人下肢骨折不超过、缩短移位：成人下肢骨折不超过1 1cmcm；儿儿 童若无骨骺损伤不超过童若无骨骺损伤不超过2 2cmcm 3 3、成角移位、成角移位:与关节活动方向一致，小于与关节活动方向一致，小于1010 度；与关节活动方向不一致，任何角度不度；与关节活动方向不一致，任何角度不 允许允许 4 4、长骨

14、干横行骨折，骨折端对位至少应达到长骨干横行骨折，骨折端对位至少应达到 1/3 1/3左右，干骺端骨折至少应达到对位左右，干骺端骨折至少应达到对位3/43/4 左右左右 复位方法复位方法（一）、手法复位（一）、手法复位1 1、应用手法使骨折复位称手法复位、应用手法使骨折复位称手法复位2 2、手法必须轻柔，争取一次复位成功、手法必须轻柔，争取一次复位成功3 3、不可强求解剖复位而采取多次复位、不可强求解剖复位而采取多次复位 4 4、步骤：、步骤：1 1）、解除疼痛）、解除疼痛 2 2）、肌松弛位）、肌松弛位 3 3）、对准方向）、对准方向 4 4）、拔伸牵引）、拔伸牵引 5 5）、根据）、根据X-

15、RAYX-RAY所示采用不同手法所示采用不同手法 6 6）、避免在）、避免在X X线透视下进行手法复位线透视下进行手法复位复位方法复位方法（二）、切开复位（二）、切开复位1 1、手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，、手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，直视下将骨折复位直视下将骨折复位2 2、切开复位指征、切开复位指征 1 1）、骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者）、骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者 2 2）、关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者）、关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者 3 3）、手法复位未能达到功能复位者）、手法复位

16、未能达到功能复位者 4 4）、骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，）、骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位宜行骨折切开复位 5 5）、多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，）、多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位可选择适当的部位行切开复位复位方法复位方法（二）、切开复位（二）、切开复位3 3、切开复位优缺点、切开复位优缺点1 1、优点：、优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定，可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定，病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关

17、节 僵硬。方便护理，减少并发症僵硬。方便护理，减少并发症 2 2、缺点：、缺点：1 1）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供 2 2）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于发生感染）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于发生感染 3 3）、切开复位后所用的内固定器材若选择不当，造成手术困难和固定）、切开复位后所用的内固定器材若选择不当，造成手术困难和固定 效果不佳，内固定质量不佳时，可因氧化和电解作用发生无菌性效果不佳，内固定质量不佳时，可因氧化和电解作用发生无菌性 炎症；多需要二次手术取出内固定炎症；多需要二次

18、手术取出内固定二、骨折的固定二、骨折的固定1 1、外固定、外固定1 1）、小夹板）、小夹板2 2）、石膏绷带）、石膏绷带3 3）、外展架）、外展架4 4）、持续牵引）、持续牵引 皮肤牵引皮肤牵引 骨牵引骨牵引5 5）、外固定器）、外固定器2 2、内固定、内固定 钢板钢板 髓内钉髓内钉 螺钉螺钉 钢丝钢丝三、康复治疗三、康复治疗1 1、骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发、骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发 症和及早恢复功能的重要保证。症和及早恢复功能的重要保证。2 2、应在医务人员指导下，充分发挥病人的、应在医务人员指导下，充分发挥病人的 积极性，遵循动静结合，主被动相结合，积极性，遵循动静结合

19、，主被动相结合，循序渐进的原则。循序渐进的原则。三、康复治疗三、康复治疗1 1、早期阶段、早期阶段 骨折后骨折后1-21-2周内周内 目的：促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩目的：促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩 方式：患肢肌肉的主动舒缩活动，骨折上下关节不活动方式：患肢肌肉的主动舒缩活动，骨折上下关节不活动 2 2、中期阶段、中期阶段 骨折骨折2 2周后周后 目的：防止肌肉萎缩，关节僵硬目的：防止肌肉萎缩，关节僵硬 方式：骨折上下关节主动活动方式：骨折上下关节主动活动 ，不负重，不负重3 3、晚期阶段、晚期阶段 骨折达到临床愈合标准骨折达到临床愈合标准 目的：促进关节活动范围和

20、肌力的恢复，目的：促进关节活动范围和肌力的恢复，方式：骨折上下关节主动活动方式：骨折上下关节主动活动 ，负重，负重第八节第八节开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性骨折分度开放性骨折分度一度一度:皮肤由骨折端自内向外刺破皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织软组织 损伤轻损伤轻二度二度:皮肤破裂或压碎皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉组皮下组织与肌肉组 织中度损伤织中度损伤三度三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重 损伤损伤,常合并血管、神经损伤常合并血管、神经损伤处理原则处理原则 及时正确地及时正确地处理创口处理创口，尽可能尽可能防止感染防止感染，力争力争将开放性骨折转化为

21、闭合性骨折将开放性骨折转化为闭合性骨折 术前检查与准备术前检查与准备1 1、询问病史：、询问病史：创伤经过、受伤时间、性质创伤经过、受伤时间、性质 和地点、急救处理经过和地点、急救处理经过2 2、检查全身情况：、检查全身情况：休克？重要脏器损伤？休克？重要脏器损伤？3 3、确定是否有受伤肢体的、确定是否有受伤肢体的血管，神经和肌腱损伤血管，神经和肌腱损伤 4 4、观察伤口：、观察伤口：深度，污染情况深度，污染情况5 5、x-RAY:x-RAY:正侧位正侧位清创时间平时：平时：6-86-8小时小时冬季：冬季：小于小于2424小时小时清创要点清创要点1 1、清创、清创 清洗清洗消毒消毒切除挫灭组织

22、切除挫灭组织再次清洗再次清洗2 2、组织修复、组织修复 骨折固定骨折固定肌腱、神经和血管修复肌腱、神经和血管修复创创 口引流口引流3 3、闭合伤口、闭合伤口 直接缝合，减张缝合，植皮，延迟闭合，皮瓣直接缝合，减张缝合，植皮，延迟闭合，皮瓣 移植移植第九节第九节开放性关节损伤开放性关节损伤处理原则处理原则防止关节感染防止关节感染恢复关节功能恢复关节功能分度及处理分度及处理一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骺一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骺 无损伤。无损伤。清创缝合，关节腔内注射抗生素，固定清创缝合，关节腔内注射抗生素，固定3 3周后开始周后开始 功能锻炼功能锻炼 二度：软

23、组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼部分部分二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼部分部分 破坏，创口内有异物。破坏，创口内有异物。清创缝合，修复关节内破坏，修复关节囊，清创缝合，修复关节内破坏，修复关节囊，负压引流，持续冲洗负压引流，持续冲洗 三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重 损伤，关节内有异物，可合并关节脱位和血管、损伤，关节内有异物，可合并关节脱位和血管、神经损伤。神经损伤。清创后延期清创后延期3-53-5天后缝合。皮瓣覆盖。关节融合天后缝合。皮瓣覆盖。关节融合骨折延迟愈合、不愈合和畸骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理形愈合的处理延

24、迟愈合（Delayed union)骨折经治疗超过一般愈合所需时间，骨 折断端仍未出现骨折连接 x-ray显示：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线明显，但无骨硬化表现延迟愈合原因及处理1、全身因素：营养不良2、骨折复位后固定不确实，骨折断端有 剪切应力、旋转力或骨折断端分离移位3、处理：针对病因处理，仍有愈合的可能骨折不愈合骨折不愈合(Nonunion)1 1、定义：、定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时骨折经过治疗，超过一般愈合时 间，且经再度延长治疗时间，仍间，且经再度延长治疗时间，仍 达不到骨性愈合。达不到骨性愈合。2 2、X-RAYX-RAY：骨折断骨痂少，骨端分离，两骨折断骨痂少，骨端分离

25、，两 断端萎缩光滑，骨髓腔被致密断端萎缩光滑，骨髓腔被致密 硬化的骨质封闭。硬化的骨质封闭。3 3、查体：、查体：骨折断端有假关节活动骨折断端有假关节活动骨折不愈合病因和处理骨折不愈合病因和处理一、病因一、病因1 1、骨折断端嵌夹较多软组织、骨折断端嵌夹较多软组织2 2、开放性骨折去除较多骨质造成骨缺损、开放性骨折去除较多骨质造成骨缺损3 3、多次手术造成局部血运丧失、多次手术造成局部血运丧失二、处理二、处理1 1、切除硬化骨，打通髓腔，修复骨缺损、切除硬化骨，打通髓腔，修复骨缺损2 2、植骨，内固定、植骨，内固定3 3、带血管蒂或吻合血管的骨膜或骨移植、带血管蒂或吻合血管的骨膜或骨移植骨折畸形愈合（骨折畸形愈合（Malunion)1、定义：、定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要骨折愈合的位置未达到功能复位的要 求，存在成角、旋转或重叠畸形求，存在成角、旋转或重叠畸形 2、原因：、原因：骨折复位不佳，固定不牢固，过骨折复位不佳，固定不牢固，过 早拆除外固定，不恰当的功能锻炼早拆除外固定，不恰当的功能锻炼 3、处理、处理:1)、对功能影响不大者：不予处理、对功能影响不大者：不予处理2）、影响肢体功能者：矫形手术）、影响肢体功能者：矫形手术