骨科患者的护理查房课件.ppt

1、右中环指岛状皮瓣移植术的护理 何为皮瓣移植术何为皮瓣移植术传统的定义：身体某一部位一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一部位的方法，达到消灭创面，整复畸形的目的，多用于疾病或外伤导致的皮肤缺损。较新的概念：为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。病情汇报主诉患者男39岁刀切伤致右食中环指疼痛，流血1小时现病史患者于入院1小时前因刀切致伤右食中环指，当即出现疼痛，流血既往史既往体健，否认肝炎结合病史，无高血压病史，无药物，食物过敏史，否认有外伤重大手术及输血史。个人史否认血吸虫疫水接触史，否认烟酒不良嗜好，否认放射线及有毒物质接触史。家族史否认家族遗传性疾病病情汇报体格

2、检查体格检查：T：36.6 P：76次/分 R：16次/分 BP：138/70mmHg患者神志清楚，精神萎。全身皮肤黏膜无黄染和出血点，心肺腹查体未及明显异常。专科检查专科检查：右食指末节可及少许表皮缺损，有出血；右中环指末节可及软组织、甲床及末节指骨少许缺损，有出血；末节指骨明显外露，触痛明显，活动尚可。辅助检查辅助检查：X线：右手第3.4远节指骨骨折病情汇报初步诊断：1.右中环指末节毁损伤 2.右中环指指骨骨折伴缺损 3.右食指软组织挫裂伤诊断依据：病史、查体及X线诊疗计划：完善相关检查入院评估：患者入院清创处理，积极予以抗炎等对症处理，择期行皮瓣修复创面手术，交代有出现伤口感染、皮肤坏死

3、、骨感染可能护理计划术前 疼痛：与右中环指末节毁损伤有关12自理能力下降：与右中环指末节毁损伤所致的疼痛和机体受限有关3焦虑：与陌生的环境、对疾病知识的缺乏和术后恢复的担忧有关护理计划术前护理目标护理目标：患者疼痛时能够及时发现并作相关的处理护理措施护理措施：1.1.病室环境安静整洁，做好基础护理，防止交叉感染 2.2.协助患者维持一个舒适的姿势和体位，减轻疼痛 3.实时监测患者疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂，并观察用药后的反应评价评价：患者的疼痛得到缓解疼痛护理计划术前自理能力下降护理目标护理目标：患者在住院期间需求能够得到满足，得到较好的照顾护理措施护理措施：1.将患者的日常生活用品放在

4、可触及的范围内，易于患者的取放 2.加强患者的生活护理，协助患者并教会患者在床上进行大小便 3.与患者家属进行沟通交流，做好相关的陪护工作评价评价：患者的需求得到满足，得到很好的照顾 护理目标护理目标：消除患者对医院的陌生感，使其对疾病有一定的了解来缓解焦虑感护理措施护理措施：1.入院时做好相关的入院介绍，消除来自于陌生环境焦虑 2.及时对患者进行疾病知识的教育，使其了解疾病的相关知识 3.与患者的医生共同进行心理干预，简单介绍相关手术事宜以便减轻焦虑感评价评价：患者的焦虑感得到缓解 护理计划术前焦虑术前准备：1.对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈

5、阴性后方可行皮瓣移植。2.训练患者床上使用大小便器，以适应术后卧床体位。3.因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。补充补充护理计划术后皮瓣护理1体位护理2疼痛护理3健康教育4功能锻炼5体位护理体位护理术后应绝对卧床，一般取平卧位，用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢10-15，略高于心脏水平，保持患肢制动，防止肢体下坠变位而影响皮瓣血液循环。若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。疼痛护理疼痛护理术后应根据病人情况遵医嘱适当使用镇痛剂，尽

6、量避免一切引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动。疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，易形成血栓。术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必要时用石膏托外固定。皮瓣护理皮瓣护理1.颜色颜色2.温度温度3.肿胀程度肿胀程度 4.毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验5.皮瓣生长情况皮瓣生长情况A.皮瓣血液循环观察皮瓣血液循环观察皮瓣血液循环观察正常皮瓣应红润、温暖、干燥，如果皮瓣发白、干瘪，温度低于正常皮肤，提示动脉缺血动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采取相应措施。术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水肿，但若皮瓣区明显肿

7、胀，出现瘀点，肤色由暗红紫红紫黑，多为静脉回流受阻静脉回流受阻，可抬高患肢，及时调整体位使血运障碍得以缓解。皮瓣血液循环观察皮瓣血液循环观察观皮瓣内引流是否通畅，如果皮瓣区有皮下血肿，应及时清除血肿。毛细血管充盈试验：用棉签轻压皮瓣表面皮肤，使血管排空而变苍白，去除压迫如在3 s内恢复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时间则表明供血障碍。皮瓣生长情况观察：可用针头刺入皮瓣5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出则为正常；不见血液溢出则有动脉危象可能，若为暗红色血液溢出则为静脉回流受阻。血循环现象的分类及鉴别血循环现象的分类及鉴别动脉危象动脉危象静脉危象静脉危象皮温降低（骤降型）降低（渐降型

8、）皮色苍白暗紫张力低高肿胀干瘪明显肿胀毛细血管反流缓慢或消失早期加快后期消失出血试验渗血：无渗血：暗紫鲜红血循环危象的防治血循环危象的防治.积极做好三抗治疗：1.1.抗感染治疗：克林霉素抗感染治疗：克林霉素bidbid2.2.抗凝治疗：丹参注射液静点抗凝治疗：丹参注射液静点 口服阿司匹林口服阿司匹林3.3.抗痉挛治疗：肌肉注射罂粟碱抗痉挛治疗：肌肉注射罂粟碱.维持有效血液循环：补充血容量皮瓣护理皮瓣护理B.保温护理：移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。因此术后保温尤为重要，可采用护架烤灯照射局部皮瓣，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣给予保暖，它具有消炎、解痉、促进组织再生的作用

9、。灯距皮瓣3045 cm，持续照射710 d，温度以患者感觉温暖为止。注意灯距以免烫伤，夏季应间歇照射。健康教育健康教育1、告知病人及家属保持心情稳定，防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。2、戒烟及避免被动吸烟，不饮用含咖啡因的液体如可乐、咖啡、茶水。3、强调术后正确体位的重要性，绝对卧床1周，保证皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段。功能锻炼功能锻炼1.皮瓣成活仅是手术成功的第一步，指导患者进行正确的功能锻炼对手功能恢复至关重要。手术麻醉作用消失后即鼓励患者进行未固定手指的主动屈伸运动，活动度由小到大，从少到多，以患者能耐受为度。2.循序渐进3-5天后可进行对掌对指训练，锻炼手部各关节的协调作用；术后2周，伤口愈合拆线后任以主动活动为主；术后2月，主要进行皮瓣感觉功能的训练，皮瓣区适当按摩，反复触摸拿取不同质地、形状的物品，用以除去神经再生中的感觉过敏。功能锻炼功能锻炼 谢谢！