骨质疏松症的早期筛查和预防20151031课件.ppt

1、骨质疏松症的早期筛查和预防骨质疏松症的早期筛查和预防中国骨质疏松症患病率高中国骨质疏松症患病率高50岁以上人群，共计有6944万万人患有骨质疏松1骨质疏松症导致严重后果骨质疏松症导致严重后果骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 国际骨质疏松症基金会（IOF）报告显示3：50岁以上人群骨质疏松性骨折的发生率4 50%发生过一次骨折的患者会再次发生骨折41.3诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011;4:2-17.4.贾军,冯世庆,张超等.骨质疏松及其预防.国际骨科学杂志 2012;33(5):315-317.骨质疏松症骨质疏松症沉默的杀手沉默的杀手国际骨质疏松学会（国际骨质疏松学会

2、（IOF）的研究人员预言：到）的研究人员预言：到2050年，每三年，每三个女性和每五个男性中，就有一个会患上骨质疏松个女性和每五个男性中，就有一个会患上骨质疏松。One in three women,and one in five men,will get osteoporosis骨质疏松症的定义 骨质疏松症（骨质疏松症（Osteoporosis Osteoporosis，简称，简称O PO P）是一种以骨量低下，）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨微结构破坏，导致骨脆性增加骨脆性增加，易发生，易发生骨折骨折为特征的全身为特征的全身性骨病。性骨病。世界卫生组织，世界卫生组织，WHOWHO脊

3、椎骨折脊椎骨折 身高降低身高降低 驼背驼背 疼痛（慢性或急性）疼痛（慢性或急性）股骨颈骨折股骨颈骨折胫骨骨折胫骨骨折 急诊外科治疗急诊外科治疗 30%30%无效无效 20%20%死亡死亡桡骨和肱骨骨折桡骨和肱骨骨折 保守治疗保守治疗 比下肢和髂骨骨折病情轻比下肢和髂骨骨折病情轻 骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害Cooper C,Am J Med,1997;103(2A):12S-17S患者(%)骨质疏松性骨折致死、致残率高骨质疏松性骨折致死、致残率高40%不能独立行走30%永久致残20%1年内死亡80%髋部骨折1年后至少有一项日常活动不能自理100%80%60%40%20%0%治疗高血脂治疗高

4、血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置医学界已将这三种疾病放在同样重要位置骨量的年龄变化曲线骨量的年龄变化曲线0102030405001020304050607080骨量骨量年龄最大骨密度最大骨密度更年期更年期老年老年青春期青春期发育期发育期退化期退化期更年期之前很早女性的更年期之前很早女性的骨量已经比男性要低骨量已经比男性要低 通常男性的最大骨密通常男性的最大骨密度要比女性高度要比女性高30-50%一般女性只需丢失男性一般女性只需丢失男性骨量的一半就可形成骨骨量的一半就可形成骨质疏松。

5、而女性的骨丢质疏松。而女性的骨丢失率也较男性为高失率也较男性为高 男性男性女性女性骨代谢异常的机理各种骨疾病各种骨疾病 （最常见：（最常见：骨质疏松症）骨质疏松症）健康成年人，骨吸收和骨形成处于一种动态的平衡中。健康成年人，骨吸收和骨形成处于一种动态的平衡中。当绝经或某些病理过程后，骨吸收增加，导当绝经或某些病理过程后，骨吸收增加，导致骨质流失，骨脆性增加致骨质流失，骨脆性增加即骨质疏松。即骨质疏松。10不可控因素不可控因素可控因素可控因素 人种 老龄 绝经后 母系家族史 低体重 影响骨代谢药物 低雌激素状态 吸烟,过量饮酒等 缺乏锻炼 钙摄入不足 Vitamin D 摄入不足 高钠饮食 蛋白

6、质摄入过高或者过低China Guideline 2011骨质疏松症危险因素骨质疏松症危险因素骨质疏松症分类骨质疏松症分类中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会：原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志；2011:3 Vol.4 原发性原发性 绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（型）型）自然绝经后（一般发生在绝经后自然绝经后（一般发生在绝经后5 51010年内）年内）老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（型）型）70 70岁以后发生的骨质疏松岁以后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松特发性骨质疏松 青少年，病因尚不明青少年，病因尚不明 继发性继发性 由影响骨代谢的疾病和由影响骨代谢的疾

7、病和/或药物导致的骨质疏松。或药物导致的骨质疏松。绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松老年性骨质疏松老年性骨质疏松发病原因发病原因VitD缺乏缺乏、雌激素、雌激素多种原因多种原因（VitD缺乏缺乏、肾功能、活动少、肾功能、活动少、降钙素储备少、骨基质中非定型成分减降钙素储备少、骨基质中非定型成分减少）少）发病机制发病机制诱导破骨细胞，骨吸收诱导破骨细胞，骨吸收骨形成骨形成骨丢失为缓慢性，无加速骨丢失为缓慢性，无加速骨质疏松成因骨质疏松成因肠钙吸收减少，骨丢失增加肠钙吸收减少，骨丢失增加肠钙吸收减少明显、成骨细胞数量和活肠钙吸收减少明显、成骨细胞数量和活性降低、骨吸收增加性降低、骨吸收增加骨结构被损害骨

8、结构被损害骨小梁（先发生在中轴骨，逐渐骨小梁（先发生在中轴骨，逐渐波及周围骨）波及周围骨）骨小梁、骨皮质骨小梁、骨皮质骨折部位骨折部位胸椎、腰椎、桡骨远端胸椎、腰椎、桡骨远端髋部、胸椎、腰椎髋部、胸椎、腰椎类型类型高转换型高转换型低转换型低转换型骨质疏松症分类骨质疏松症分类DXA检测BMDBMD(g/cm2)=骨矿化物的含量(g)/area(cm2)诊断：患者BMD与同性别年轻健康成人进行比较T-Score1 0-1-2-2.5低骨量低骨量骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量诊断骨质疏松症的金标准诊断骨质疏松症的金标准骨密度检测的局限性骨密度检测的局限性 目前是骨质疏松症诊断金标准，反映70%

9、的骨质量 BMD下降1SD，骨折的风险增加2倍 BMD T-2.5 骨折发生 临床：绝大多数患者骨折前无BMD检查！除BMD检测，如何评估骨质疏松风险？骨代谢标记物的概念骨代谢标记物的概念l狭义：狭义：在骨重塑的不同阶段由成骨细胞和破骨细胞产生、释在骨重塑的不同阶段由成骨细胞和破骨细胞产生、释放的蛋白质或基质降解产物放的蛋白质或基质降解产物 -骨代谢生化指标：钙、磷、骨碱性磷酸酶骨代谢生化指标：钙、磷、骨碱性磷酸酶 -骨转换标志物：骨转换标志物：骨形成标志物骨形成标志物(P1NP)(P1NP)、骨吸收标志物、骨吸收标志物(胶原胶原降解产降解产物物)l广义：广义：与骨代谢过程密切相关的或直接参与

10、骨代谢过程的活与骨代谢过程密切相关的或直接参与骨代谢过程的活性蛋白质、激素或性蛋白质、激素或/和降解产物等和降解产物等 -PTHPTH、甲状腺激素、性激素（睾酮、甲状腺激素、性激素（睾酮、雌二醇）、雌二醇）、降钙素、降钙素、维生素维生素D D骨质疏松的骨质疏松的概况概况骨骨转换转换标志标志物在体检科的应用物在体检科的应用维生素维生素D在体检科应用在体检科应用骨转换标志物的临床应用骨转换标志物的临床应用总总 I型胶型胶原氨原氨基端基端前肽前肽-胶原胶原降解降解产物产物N 端骨钙素端骨钙素骨代谢周期骨代谢周期：转换：转换&重建重建骨转化指标：反应成骨细胞活性骨吸收指标骨形成指标由成骨细胞与破骨细胞

11、参与的骨形成与骨吸收贯穿生由成骨细胞与破骨细胞参与的骨形成与骨吸收贯穿生命始终，两个环节的时空偶联维持着骨量的平衡。命始终，两个环节的时空偶联维持着骨量的平衡。骨组织是动态更新的组织，更新的过程称为骨转换，也称骨骨组织是动态更新的组织，更新的过程称为骨转换，也称骨重建。重建。骨转换：包括骨吸收和骨形成两个主要方面。骨转换：包括骨吸收和骨形成两个主要方面。生理情况下，骨吸收和骨形成是平衡的生理情况下，骨吸收和骨形成是平衡的 骨转换增加：骨转换增加：u骨质疏松：骨吸收骨质疏松：骨吸收 骨形成骨形成 -骨量减少骨量减少u骨硬化症：骨形成骨硬化症：骨形成 骨吸收骨吸收 骨量增加骨量增加骨代谢周期骨代谢

12、周期：转换：转换&重建重建各国指南推荐的骨各国指南推荐的骨标志物标志物骨形成标志物骨形成标志物骨吸收标志物骨吸收标志物血清血清碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）空腹空腹2 2小时的尿钙小时的尿钙/肌酐比值肌酐比值骨钙素（骨钙素（OCOC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACPTRACP）骨骨型型碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（BALPBALP）胶原胶原降解产物降解产物(-CTX-CTX)1 1型原胶原型原胶原C-C-端前肽端前肽（PICPPICP）尿吡啶啉（尿吡啶啉（PyrPyr）1 1型原胶原型原胶原N-N-端前肽端前肽(PINP)(PINP)尿脱氧吡啶啉（尿脱氧吡啶啉（D-

13、PyrD-Pyr）尿尿1 1型胶原交联型胶原交联C-C-末端肽末端肽（U-CTXU-CTX）尿尿1 1型胶原交联型胶原交联N-N-末端肽末端肽（U-NTXU-NTX）PINP和-CTX为IOFIOF&IFCCIFCC推荐的敏感性相对较好的2个骨转换标志物原发性骨质疏松症诊治指南（2011）,中华骨质疏松和矿物质盐疾病杂志 2011年3月第4卷第1期年龄骨转换指标(P1NPP1NP、胶原胶原降解产物降解产物)30岁达到最低点Walsh JS et al,Clin Endo 2010;72:320-327 女性男性骨转换指标(P1NPP1NP、胶原胶原降解产物降解产物)在女性绝经后升高只有少部分男

14、性升高年龄Garnero P et al,JBMR 1996;11:337-349骨转换指标参考值PINP,ng/mL;均值=35 ng/mL健康年轻女性1.Li M,et al.PLoS One.2014 Aug 12;9(8):e103841 中国人群,均值 PINP 40 ng/mL(1)骨转换指标参考值胶原胶原降解产物降解产物;均值=0.25 ng/mL健康年轻女性中国参考值,均值 0.26 ng/mL(1)1.Li M,et al.PLoS One.2014 Aug 12;9(8):e103841 高转换率预示着快速的骨丢失Garnero et al JBMR 1999;14:161

15、4-1621BMD骨密度 4 年 变化率,%骨形成指标骨重吸收指标-CrossLaps联合其他因素能更好评估骨折风险低BMD以往骨折史高-CrossLaps低BMD+高-CrossLaps骨折史+高-CrossLaps低BMD+骨折史所有结果均高相对危险度-CrossLaps(胶原降解产物)预测骨折风险预测骨折风险联合其他因素能更好评估骨折风险Johnell.Osteoporos Int,2002,13:527-39IOF建议，骨吸收标志物(如-CrossLaps)高于绝经前范围2个标准差，表明骨质疏松骨折风险大约增加2倍-CrossLaps是骨标志物中首选的评估骨折风险的标志物之一骨转换增加

16、应对措施 以下情况表明骨转换的增加以下情况表明骨转换的增加:-骨标志物值高于参考值-该值远高于患者上一年的值-骨标志物值每年均有轻微的增加 如观测到骨转换的增加，应如观测到骨转换的增加，应:-几周后重新测量以确认结果-测量骨密度以确认当前骨状况-考虑开始进行抗骨质疏松药物治疗骨质疏松的骨质疏松的概况概况骨骨转换转换标志标志物在体检科的应用物在体检科的应用维生素维生素D在体检科应用在体检科应用骨转换标志物的临床应用骨转换标志物的临床应用 Vitamin Vitamin 的分类的分类Vitamin脂溶性水溶性Vit AVit DVit EVit KVit BVit C30维生素维生素 D生物骨骼功

17、能已众所周知生物骨骼功能已众所周知.维持正常血液钙与磷的浓度增加小肠钙吸收支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化 维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节，PTH 可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾脏生成维生素 D 1,25-(OH)2 对于强壮骨骼的形成与维持非常重要31维生素维生素 D新认识新认识 非骨骼功能非骨骼功能 免疫调节作用 作为抗感染制剂，增加抗菌肽（cathelicidin）的生成 下调肾脏肾素生成 刺激胰腺-细胞胰岛素分泌 凋亡诱导剂（乳腺、前列腺、结肠与其他组织维生素 D 1,25-（OH）2 的生成可调节增殖控制基因）抑制血管生成 增加心肌收缩力Vitamin DVi

18、tamin D缺乏的影响缺乏的影响Source:NIH Vitamin D Fact Sheet+心血管疾病高血压糖尿病多发性硬化症自身免疫性疾病软骨病佝偻病骨质疏松典型的骨内效应肿瘤非典型的骨外效应VitaminDVitaminD专家共识专家共识-建议检测人群建议检测人群新兴的临床应用心血管 所有的高血压患者 自身免疫 自身免疫性疾病患者 自身免疫性疾病的高危患者使用糖皮质激素的患者糖尿病肿瘤 所有接受治疗的肿瘤患者*传统临床应用骨骼相关 有骨质疏松风险的患者 近期有摔跤史的老年人 易于骨质丢失的患者（治疗或状态）骨痛、肌肉疼痛的患者其他 孕妇 慢性肾病患者 移植患者 肥胖 长期住院病人*特

19、别强调：接受辅助化疗或GnRH类似物治疗的早期乳腺癌的绝经前妇女、芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者 激素消融治疗的前列腺癌患者有必要检测25（OH）D（治疗的副作用影响骨骼健康）77%23%Source:AA Ginde et al,Trends in Vitamin D Insufficiency in the US Population,1988-2004,Arch.Intern Med,(2009)169:626-632.充足不足或缺乏 Vit D Vit D的流行病学的流行病学-美国美国69.2%中国流行病学调查（中老年人）中国流行病学调查（中老年人）Source:来自中科院上海生科院营

20、养所营养与代谢重点实验室主任林旭研究员的调查研究6.4%VitD不足充足VitD缺乏24.4%Vit DVit D的流行病学的流行病学-中国中国(儿童儿童)一项北京的流行病学调查发现超过40%的青春期少女在冬季的25-羟-Vit D水平低于12.5ng/mlSource:J.of Steroid Biochem and Molecular Biol.2004,vol.89-90,no 1-5(661 p.)Document:5 p.(12 ref.),pp.491-495 65.3%的儿童春季25（OH)D 水平小12ng/ml，“这些孩子需要在冬季补充VitD”Vitamin D与疾病38维

21、生素维生素 D 缺乏缺乏作用与后果作用与后果骨骼骨骼佝偻病、软骨病佝偻病、软骨病骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症肌肉功能肌肉功能衰弱、疼痛、失去平衡衰弱、疼痛、失去平衡 跌倒风险跌倒风险糖尿病胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少免疫系统肺结核、I 型糖尿病、多发性硬化、Sjgren-综合症、RA、甲状腺炎、Crohn 氏病癌症浓度低于 20 ng/ml 与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的发病风险 30 至 50%的增加具有相关性心脏心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压神经系统抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer 氏病肾脏肾病综合

22、症、蛋白尿、Hmodialysis妊娠子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险Vitamin DVitamin D参与机能调节机制参与机能调节机制Pilz,S et al.Nat.Rev.Cardiol.advance online publication 18 August 2009肾脏保护血管舒张减少胰岛素抵抗抗炎预防继发性甲旁亢抑制肾素血管紧张素醛固酮系统 Vitamin D Vitamin D与心血管疾病发生率与心血管疾病发生率 1739名无心血管疾病史并排除肾脏疾病者纳入研究,跟踪5.4年 比较维生素D不同水平心血管疾病发生率 结论：VitaminD水平低，5年内发生首次心血管事件的风

23、险 明显提高Vitamin DVitamin D与与2 2型糖尿病型糖尿病 方法：9841名参与者纳入研究，进行29年跟踪研究，810名参与者发展成为2型糖尿病 同时对16项研究结果进行Meta分析 结论：25(OH)D缺乏会增加2型糖尿病患病风险哥本哈根大学医院,Herlev医院，丹麦Vitamin D Vitamin D 与与1 1型糖尿病的发病风险型糖尿病的发病风险补充Vit D显著降低儿童罹患1型糖尿病的风险88%Risk Reduction芬兰的一项包含 10,366儿童的研究显示，从出生开始每天补充2000IU Vit D3，随访31年，可以显著降低1型糖尿病发病风险。Vit D充

24、足是调控细胞正常生长的必要条件；对细胞发展成为不受控制的癌细胞具有重要的调控作用研究发现，Vit D缺乏可能与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等相关Vitamin D and calcium supplementation reduces risk:results of a randomized trial.AM J Nutr June 2007 Vit D Vit D缺乏与肿瘤缺乏与肿瘤Vit DVit D缺乏对孕妇的影响缺乏对孕妇的影响 近20年发表的研究资料分析，中国孕妇的VitD缺乏率高达80%；孕期Vit D缺乏可致胎儿宫内发育迟缓，出生体重下降；孕期的Vit D水平可以影响胎儿的脑部发育，

25、影响语言功能的发育；孕期Vit D缺乏可致胎儿牙釉质发育不全，致幼儿期龋齿发病率增高；孕期Vit D缺乏可作为儿童期哮喘发作的独立危险因素，并可加重婴幼儿期过敏性鼻炎和湿疹等变态反应性疾病的发生率。Luxwolda MF,et al.Br J Nutr,2012,108(9):1557-1561Wagner CL,et al.Nutrients,2012,4:208-230Belderbos ME,et al.Pediatrics,2011,127(6):1513-1520VitDVitD检测与体检检测与体检应每年测量25(OH)VitD水平来高度警惕维生素D的状态，25（OH）D检测应纳入每

26、年健康体检V Vit Dit D缺乏的原因缺乏的原因阳光照射不足是Vit D缺乏最重要的原因防晒产品的过多使用天然食物来源非常有限Vitamin D Vitamin D 与季节与季节 20022004Vitamin D Vitamin D 与纬度与纬度 Vitamin D缺乏风险较大的区域北纬37 Vitamin DVitamin D的主要来源的主要来源20 分钟分钟 日照日照5-7 次日光浴床次日光浴床100g240ml1 茶茶匙匙28g100个鸡蛋或5000g奶酪中的Vit D总量相当于阳光照射20min获得的Vit D100g100g1 个个100g 高危人群高危人群维生素维生素D D水

27、平判读水平判读美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读建议检测25(OH)D浓度来评价人体内维生素D水平 建议检测25(OH)D的浓度来评价人体内维生素D水平 25(OH)D在肝酶、肾酶的作用下，转化成活性维生素D1,25(OH)2D。但1,25(OH)2D在人体内含量极少，变化快，不能稳定反应人体维生素D储备状态。维生素D缺乏时，产生继发性甲状旁腺亢进（SHPT），由于身体代偿机制，1,25(OH)2D往往正常或偏高 1,25(OH)2D检测使用于特殊疾病获得性以及遗传性维生素D代谢异常疾病及磷代谢异常疾病。因此，建议检测25(OH)D的浓度来评价人体内维生素D水平Reference:Refe

28、rence:1 Dawson-Hughes B et al.Osteoporosis Int,2010:21:1151-4美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读维生素D缺乏的定义 维生素D缺乏被定义为25(OH)D浓度低于20ng/mL 美国内分泌学会也推荐健康人群均值20ng/mLReference:Reference:1 朱汉民等：中华骨质疏松和骨矿盐杂志2010，3：157163 2 章振林等：International Journal of Endocrinology.2013 3 夏维波等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(2):144-146 4 Prevalence o

29、f Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal Population Osteoporos Int(1997)7:439443 越来越多的调查研究显示，中国健康人VD的平均值在20ng/mL左右美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读维生素D浓度高于30ng/mL临床获益更大为什么是 30ng/mL？有效抑制有效抑制PTHPTHPrevalence of Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal Population Osteoporos Int(1997)7:439443法国1569名患者 506岁765男性

30、（45岁-65岁）804女性（35岁-60岁）抑制抑制PTH PTH 临界值临界值 VD=31.2ng/ml(78nmol/l)VD=31.2ng/ml(78nmol/l)有效抑制有效抑制PTHPTH 387位患者 年龄70.8 4.51岁男性181位，年龄70.7 4.64 岁女性206位，年龄70.8 4.41岁抑制PTH 临界值（three phase）phase 1-2 13.2ng/ml13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml28.8ng/mlThree-Phase Model Harmonizes Estimatesof the Maximal Suppressi

31、on of ParathyroidHormone by 25-Hydroxyvitamin D in Persons65 Years of Age and Older，The Journal of Nutrition Nutritional Epidemiology有效预防骨折有效预防骨折Meta 分析防骨折12RCTs 患者42,279例；防髋部骨折8RCTs 患者40,886例 有效降低骨折风险需达到的维生素D浓度：29.6ng/ml(74nmol/L)29.6ng/ml(74nmol/L)有效降低髋部骨折风险需达到的维生素D浓度：31ng/ml(78nmol/L)31ng/ml(78nm

32、ol/L)Bischoff-Ferrari HA et al(2009)Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency:a recta-analysis of randomized controlled trials.Arch Intern Med 169(6):551-561 有效预防跌倒有效预防跌倒Meta 分析8RCTs 患者2，426名；年龄65岁以上维生素D浓度24ng/ml(60nmol/L)24ng/ml(60nmol/L)有效降低跌倒风险23%PR=0.77（95%CI 0

33、.65-0.90）维生素D浓度33ng/mlD33ng/ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化。（治疗无效人数最少）治疗无应答标准治疗无应答标准经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子T值仍3.0%（超过18个月，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子DEXA）超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折 比值比 置信区间 P值 Vitamin D缺乏与治疗Vitamin D Vitamin D 日常补充量推荐日常补充量推荐日常补充量推荐(IU/day)美国医学会美国内分泌学会Vitamin D委员会婴幼儿400400-1,0001,000未成年人600600-1,0001,000女性 18-70 70

34、 孕妇 哺乳期6008006006001,500-2,0001,500-2,000600-2,000600-2,0005,0005,0005,0005,000男性 18-70 706008001,500-2,0001,500-2,0005,0005,000上限补充量推荐(IU/day)婴幼儿 0-6 月 6-12 月1,0001,5002,0002,0002,0002,000未成年人 1-3 岁 4-8 岁 9-18 岁2,5003,0003,5004,0004,0004,0002,000*2,000*2,000*成人4,0004,000*10,000*Per 25 lbs body weig

35、ht *Largest recommended dose without medical supervision.With medical supervision,upper intake level rises to 10,000 IU不同不同Vitamin DVitamin D剂量的补充效果剂量的补充效果 J.Am.Coll.Cardiol.2008;52;1949-1956 400 IU1000 IU2000 IU10,000 IU40 ng/mL532 ng/mL70Vitamin DVitamin D专家共识建议专家共识建议Which doses 通常补充1000 IU/d 的Vit

36、amin D，大约增加10ng/ml的 25（OH）D 每天摄入2000 IU的Vitamin D是绝对安全的 直接补充者推荐剂量为800 IU/d或者100000 IU/3months 25（OH）D30ng/ml者,建议首先进行大剂量的纠正（比如50000 IU Vitamin D2胶囊1周1次，补充8周），之后800 IU/d，若继续处于不足状态则应加大剂量Who 皮肤色素较深、较少接触阳光的带面纱者，65岁以上的健康老年人、长期住院病人直接补充 25（OH）D60岁)/绝经后妇女,强烈建议检测。2.普通人群建议检测女性0.26升高，建议查VD，咨询骨松医生，三个月复查。男性0.378P

37、1NP(总总 I 型胶原氨基型胶原氨基端延长端延长肽肽)1.老年男性(60岁)/绝经后妇女,强烈建议检测。2.普通人群建议检测女性40升高，建议查VD，并咨询骨松专科医生，三个月复查。男性42.5骨骨代谢标记物检测的临床意义代谢标记物检测的临床意义项目项目建议体检人群建议体检人群参考参考值值 单位单位用用ng/ML体检建议体检建议Vitamin D(25-羟基维羟基维生素生素D3)1.老年人,绝经后妇女,儿童期，妊娠期强烈建议检测。2.普通人群建议检测健康人,儿童20 ng/ml；老年/绝经后妇女,孕妇30 ng/ml如偏低,建议多晒太阳，多运动，及时补充VD，三个月后复查。N-MIDN端骨钙

38、素端骨钙素1.老年男性(60岁)/绝经后妇女,强烈建议检测。2.普通人群建议检测女性:绝经前20岁 11-43绝经后(无HRT)15-46骨质疏松症患者 13-48男性 18-30岁 24-7030-50岁 14-4250岁 14-46升高或降低，建议检查维生素D，并咨询骨松专科医生，三个月复查。骨质疏松症早期筛查对象推荐骨质疏松症早期筛查对象推荐套餐套餐项目推荐项目推荐应用范围应用范围40岁,青少年Vit D评估维生素D是否缺乏或不足40-50岁女性Vit DPTHN-MID评估维生素D是否缺乏或不足评估是否因为激素水平下降导致骨质流失评估骨量丢失快慢50-60岁Vit DPTHN-MID-

39、CrossLaps(胶原降解产物)评估维生素D是否缺乏或不足评估骨量丢失快慢评估骨吸收是否过快是否存在骨质疏松风险60岁以上/高端体检套餐Vit DPTHN-MID-CrossLaps(胶原降解产物)P1NP(总 I 型胶原氨基端延长肽)评估维生素D是否缺乏或不足评估骨量丢失快慢评估骨形成和骨吸收是否平衡是否存在骨质疏松风险Thank you for your attentionThank you for your attentionRoche Diagnostics(Shanghai)Limited Shanghai 200031ChinaThis presentation is our intellectual property.Without our written consent,it shall neither be copied in any manner,nor used for manufacturing,nor communicated to third parties.COBAS and LIFE NEEDS ANSWERS are trademarks of Roche