15药物过敏试验法课件.pptx

1、药物过敏试验法药物过敏试验法drug allergy test 第五节第五节本节教学内容本节教学内容一、青霉素一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理过敏试验与过敏反应的处理 二、头孢菌素过敏试验二、头孢菌素过敏试验三、破伤风抗毒素（三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏）过敏试验及脱敏 注射法注射法四、链霉素过敏试验四、链霉素过敏试验五、普鲁卡因过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、细胞色素六、细胞色素C过敏试验过敏试验七、碘过敏试验七、碘过敏试验 教学目标教学目标 1.说出青霉素过敏反应的说出青霉素过敏反应的机制机制2.掌握青霉素过敏反应的掌握青霉素过敏反应的预防措施预防措施 3.掌握青霉素皮试掌握

2、青霉素皮试阴性阴性、阳性的阳性的局部表现局部表现4.掌握青霉素过敏性休克的掌握青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施临床表现及急救措施 5.叙述破伤风抗毒素脱敏注射法叙述破伤风抗毒素脱敏注射法6.能正确能正确配制配制青霉素青霉素及其它药物皮试液配制法及其它药物皮试液配制法一、药物过敏反应的特点一、药物过敏反应的特点1 1、仅发生于用药人群中的少数、仅发生于用药人群中的少数2 2、很小剂量即可发生过敏反应、很小剂量即可发生过敏反应3 3、与正常药理反应或毒性无关、与正常药理反应或毒性无关4 4、一般发生于再次用药过程中、一般发生于再次用药过程中5 5、过敏的发生与体质因素有关、过敏的发生与体质因素

3、有关二、常用药物过敏试验技术二、常用药物过敏试验技术 杀菌力强、毒性低、价格便宜。杀菌力强、毒性低、价格便宜。人群中人群中3%6%对青霉素过敏。对青霉素过敏。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径径,任何给药时间均可发生过敏反应。任何给药时间均可发生过敏反应。（一）青霉素过敏试验（一）青霉素过敏试验1、青霉素过敏反应的机制、青霉素过敏反应的机制 青霉素过敏反应青霉素过敏反应是是抗原和抗体在致敏细胞上抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。相互作用而引起。是由病人的特异性过敏体质决定的。是由病人的特异性过敏体质决定的。青霉素青霉素 与组织蛋与组织蛋白白结合结合（

4、全抗原）（全抗原）刺激机体刺激机体 IgE吸吸 附附 于于肥大细胞破裂肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强烈持久地收缩，强烈持久地收缩，加剧支气管痉挛加剧支气管痉挛 血管活性物质血管活性物质 （组胺、缓激肽、（组胺、缓激肽、5-5-羟色胺）羟色胺）释放释放 慢反应物质、白三烯慢反应物质、白三烯释放释放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统

5、及等症状 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 肥肥 大大 细细 胞胞 （半抗原）（半抗原）进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段v用药前详细询问用药前详细询问“三史三史”，已有过敏史，禁止，已有过敏史，禁止做过敏试做过敏试验验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。v首次用药、停药首次用药、停药3天以上者、天以上者、用药过程中更换药物厂家用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。或批号时，均需做过敏试验。v试验结果阳性者试验结果阳性者禁止禁止使用青霉素，报告医生，并在相关使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。文件

6、上注明，同时将结果告知患者及其家属。v加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。的准备工作。v不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。时做两种药物的过敏试验。v皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。2、青霉素过敏反应的预防、青霉素过敏反应的预防用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史体温单、医嘱单、门诊病体温单、医嘱单、门诊病历卡、病例卡、注射卡、历卡、病例卡、注射卡、床头卡床头卡重点重点3、青霉素过敏试验、青霉素过

7、敏试验皮内试验法皮内试验法 v评估v计划v实施v评价（1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2）是否进餐）是否进餐（3）心理状态、合作程度以）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备：基础治疗盘：基础治疗盘：注射器注射器 0.1%肾上腺素肾上腺素 青霉素（青霉素（80万万u）生理盐水生理盐水 砂锯砂锯 启瓶器启瓶器环境准备环境准备青霉素生理盐水青霉素生理盐水 含量含量 u/ml名名 称称步步 骤骤溶溶 解解80万万u+4 ml(混匀混匀)稀稀 释释抽抽 0.1ml+0.9ml(混匀混匀)2万万u/ml弃弃0.9

8、ml 剩剩 0.1ml+0.9ml(混匀混匀)2千千u/ml弃弃 0.9ml 剩剩 0.25+0.75ml(混匀混匀)500u/ml 200u/ml？稀三推二稀三推二2050u/0.1ml重点重点 皮试方法：皮试方法：试敏结果判断及记录：试敏结果判断及记录：图片图片皮试阳性表现皮试阳性表现记录皮试结果记录皮试结果v阴性阴性 在医嘱单上记录阴性在医嘱单上记录阴性 （一）（一）v阳性阳性 禁止使用青霉素禁止使用青霉素,同时报告医生同时报告医生,在体在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上做醒目标记注射卡上做醒目标记青霉素（十）青霉素（十），并告，并告

9、诉病人和家属诉病人和家属 可可疑疑于于前臂内侧皮内注射前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml，以作对照。，以作对照。确认青霉素皮试确认青霉素皮试结果为阴性，结果为阴性，方可使用。方可使用。q 过敏性休克过敏性休克q 血清病型反应血清病型反应q 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应4、过敏反应的临床表现、过敏反应的临床表现（1）过敏性休克过敏性休克 v青霉素过敏性休克属青霉素过敏性休克属型变态反应，发型变态反应，发生率约为生率约为5 510/110/1万。是青霉素过敏反应万。是青霉素过敏反应中中最严重最严重的反应，可危及患者的的反应，可危及患者的生命生命。v特点特点：过敏性休克的表现

10、过敏性休克的表现 v呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 v循环衰竭症状循环衰竭症状 v中枢神经系统症状中枢神经系统症状 v皮肤过敏反应皮肤过敏反应 因喉头水肿、因喉头水肿、支气管痉挛，支气管痉挛，肺水肿所引起肺水肿所引起表现为表现为 胸闷、气促、胸闷、气促、哮喘与呼吸困哮喘与呼吸困难难由于周围血管扩由于周围血管扩张导致有效循环张导致有效循环血量不足血量不足表现为表现为 面色苍白、冷汗、面色苍白、冷汗、紫绀、紫绀、脉细弱、脉细弱、血压下降、烦躁血压下降、烦躁不安不安因脑组织缺氧所因脑组织缺氧所致致表现为表现为 头晕眼花、面及头晕眼花、面及四肢麻木、意识四肢麻木、意识丧失、抽搐或大丧失、抽搐或大小便失禁

11、等小便失禁等 荨麻疹荨麻疹 风疹、风团风疹、风团 皮肤瘙痒皮肤瘙痒发热发热 关节肿痛关节肿痛 皮肤发痒、荨麻疹皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大淋巴结肿大 腹痛腹痛用药后用药后7-127-12天发生天发生（2 2）血清病型反应）血清病型反应 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应 v皮肤过敏反应皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎v呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作哮喘或促发原有的哮喘发作v消化道过敏反应消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 过敏性休克处理过敏性休克处理 迅速及时，

12、争分夺秒，就地抢救，迅速及时，争分夺秒，就地抢救，密切观察病情变化密切观察病情变化。急救措施急救措施注意注意 病人未脱离危险期，不宜搬动。病人未脱离危险期，不宜搬动。停药、就地抢救、平卧停药、就地抢救、平卧立即立即皮下注射皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-ml吸氧吸氧2.对症对症呼吸抑制呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管心跳骤停心跳骤停-心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）抗组胺类抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明异丙嗪、苯海拉明纠正酸中毒纠正酸中毒升高血压升高血压-4.观察记录观察记录生命体征、生命体征、尿量尿量、病情动态。、病情动态。3.激素类激素类

13、-地塞米松、氢化可的松地塞米松、氢化可的松抗过敏抗过敏多巴胺、间羟胺1.四肢厥冷四肢厥冷-保暖保暖喉头水肿喉头水肿-气管切开气管切开重点重点v某患者，男，某患者，男，3535岁，在青霉素试验岁，在青霉素试验5min5min后突后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压血压 64/48mmHg64/48mmHg，请问发生了什么现象？，请问发生了什么现象？如何处理？如何处理？（二）头孢菌素过敏试验法（二）头孢菌素过敏试验法 高效、低毒、广谱高效、低毒、广谱 头孢菌素和青霉素之间呈现不完全的交叉过头孢菌素和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应敏反应步步 骤骤名名

14、称称溶溶 解解先锋霉素先锋霉素V生理盐水生理盐水 含量含量 0.5g+2 ml(混匀混匀)250mg/ml稀稀 释释抽抽 0.2ml+0.8ml(混匀混匀)50mg/ml弃弃0.9ml 剩剩 0.1ml+0.9ml(混匀混匀)5mg/ml弃弃 0.9ml 剩剩 0.1ml+0.9ml(混匀混匀)500g/ml （三）破伤风抗毒素（三）破伤风抗毒素 TATTAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。注射后可引起过敏反应。TATTAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。皮

15、试结果即使阳性，仍需考虑使用。TAT过敏试验过敏试验 评估评估 用药史、过敏史、用药的必要性用药史、过敏史、用药的必要性 首次应用首次应用TAT、以往注射过、以往注射过TAT或停或停药时间超过一周，均需作皮内试验药时间超过一周，均需作皮内试验破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法取取 1500 Iu/ml TAT的的药液药液0.1ml+0.9ml NS 150 Iu/ml如皮试结果为阴性，可把所需剂量一如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。次注射完。如结果为如结果为阳性阳性，需采用脱敏注射法。，需采用脱敏注射法。TAT脱敏注射法脱敏注射法l 脱敏注射疗法的机制：脱

16、敏注射疗法的机制：v逐渐消耗逐渐消耗 IgE次数次数TAT（ml）加入加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量余量稀释至稀释至1mlTAT脱敏注射法脱敏注射法 按下表安排，每隔按下表安排，每隔20min皮下注射皮下注射TAT一次，一次，直至完成总剂量注射（直至完成总剂量注射（TAT 1500 Iu）。）。l 在脱敏注射的过程中，应密切观察在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。病人反应。l如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢时，应立即停止注射

17、并配合医生进行抢救。救。l如过敏反应轻微，可待症状消退后，如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。成。TAT脱敏注射法时注意事项脱敏注射法时注意事项病历分析病历分析v某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。抗毒素注射。请问：请问：（1）若患者十天前曾注射过）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做，是否需要做试验？试验？（2）皮试液的浓度是多少？）皮试液的浓度是多少？（3）如何判断试验结果？）如何判断试验结果？（4

18、）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？病人无不适感觉，你应如何处理？v链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第强的抗菌作用，其不良反应以对第对脑神经对脑神经的损害为多见的损害为多见 v链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应管性水肿等较为常见的过敏反应 v过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验高，故使用

19、链霉素时，应做皮肤过敏性试验（四）链霉素过敏试验法（四）链霉素过敏试验法 皮内试验皮内试验 评估评估 用药史、过敏史、药物对病人的副作用用药史、过敏史、药物对病人的副作用 准备急救药准备急救药：5%氯化钙或氯化钙或10%葡萄糖葡萄糖酸钙。酸钙。（因为因为链霉素与钙离子结合，链霉素与钙离子结合，而使毒而使毒性症状减轻。性症状减轻。）每毫升含链霉素每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准的生理盐水为标准链霉素一瓶链霉素一瓶100万万u（1g）+3.5ml NS 25万万u/ml取取0.1ml+0.9ml NS 2.5万万u/ml推去推去0.9ml，余，余0.1ml+0.9ml NS 2500u/m

20、l皮试药液配制皮试药液配制 皮内试验（皮内试验（0.1ml含链霉素含链霉素250u）1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等眩晕、耳鸣、耳聋等。处理处理：同青霉素；抽搐时应用：同青霉素；抽搐时应用钙剂钙剂，以，以10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙或稀释一倍的或稀释一倍的5%的氯化钙的氯化钙的溶液缓慢的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射皮下注射链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处

21、理 普鲁卡因（普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（）又称奴佛卡（novocaine）为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。取取0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。作皮内注射。结果判断同青霉素结果判断同青霉素（五）普鲁卡因过敏试验法（五）普鲁卡因过敏试验法取细胞色素取细胞色素

22、C溶液（溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml局部发红、直径大于局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性，出现皮疹者为阳性取细胞色素取细胞色素C原液（原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约约0.5cm；深度以微量渗血为度；深度以微量渗血为度细胞色素细胞色素C过敏试验法过敏试验法碘碘 过过 敏敏 试试 验验 法法l 1 1、过敏试验方法：、过敏试验方法：2 2、结果判断、结果判断一、滴药技术 v定义：定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。药技术

23、。v内容：内容：（一）滴眼药法（一）滴眼药法 （二）滴耳药法（二）滴耳药法 （三）滴鼻药法（三）滴鼻药法 二、插入治疗技术二、插入治疗技术第六节第六节 局部给药局部给药（一）（一）滴眼药法滴眼药法1.1.滴眼药法是将药液滴入哪个部位？主要是滴眼药法是将药液滴入哪个部位？主要是要达到什么作用？要达到什么作用？2.2.病人取何种体位？病人取何种体位？3.3.滴完药液后用棉球紧压泪囊部滴完药液后用棉球紧压泪囊部12min12min的目的目的是什么？的是什么？（二）滴耳药法（二）滴耳药法1.1.协助病人取何种体位？协助病人取何种体位？2.2.如何使耳道变直？如何使耳道变直？3.3.滴药后患者可能会出现

24、什滴药后患者可能会出现什么反应？有什么症状？应如么反应？有什么症状？应如何避免这种情况的发生？何避免这种情况的发生？（三）滴鼻药法（三）滴鼻药法1.1.滴鼻药法的目的是什么？滴鼻药法的目的是什么？2.2.如治疗上颌窦、额窦炎时，患者应取何种体如治疗上颌窦、额窦炎时，患者应取何种体位？位？二、插入治疗技术二、插入治疗技术 v常用的药物为栓剂常用的药物为栓剂药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。其熔点为其熔点为37左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。产生疗效。v包括直肠栓剂和阴道栓剂。包括直肠栓剂和阴道栓剂。v（一）（

25、一）直肠栓剂插入法直肠栓剂插入法 v（二）阴道栓剂插入法（二）阴道栓剂插入法 三、皮肤用药三、皮肤用药三、皮肤给药技术三、皮肤给药技术（一）目的（一）目的：将药物直接涂于皮肤，以将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。起到局部治疗的作用。四、舌下用药四、舌下用药四、舌下给药技术四、舌下给药技术v原理：原理：药物通过舌下口腔黏膜丰富的药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺毛细血管吸收，可避免胃肠刺激，吸收不全和首过消除作用，激，吸收不全和首过消除作用，而且生效快。而且生效快。如常用的硝酸甘油片剂，舌下如常用的硝酸甘油片剂，舌下含服一般含服一般25min即可发挥作用。即可发挥作用。v方法：方法：告知病人应放在舌下，自然溶告知病人应放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞下。解吸收，不可嚼碎吞下。Thank you!