3辨药识药巧用药物保安康(糖尿病口服药治疗)课件.ppt

1、糖尿病口服药治疗糖尿病口服药治疗 糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教育与心理治疗。饮食治疗。饮食治疗。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。口服降糖药：磺脲药、苯甲酸类、双胍药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮。中医药：辅助降糖。其他口服药物。决定用药是医生的职责，医生必须熟决定用药是医生的职责，医生必须熟练地掌握、融会贯通地使用药物。练地掌握、融会贯通地使用药物。但病人也不能对药物一无所知，是个但病人也不能对药物一无所知，是个药盲，要适当掌握药名和药性，多点药盲，要适当掌握药名和药性，多点儿自我保护意识。儿自我保护意识。刺激胰岛素释放，不刺激合成。刺激胰岛素释放，不刺激合成

2、。2 2型糖尿病，有胰岛素分泌者。型糖尿病，有胰岛素分泌者。血糖，尤其是空腹血糖较高者。血糖，尤其是空腹血糖较高者。体重较轻或正常者。体重较轻或正常者。低血糖症：最常见也最危险。低血糖症：最常见也最危险。体重增加：未及时调整饮食和运动者。体重增加：未及时调整饮食和运动者。其他：其他：消化道反应、皮肤过敏反应、消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少。血细胞减少。药药 名名 其他名称其他名称 mg/mg/片片 作用特点作用特点甲磺丁脲甲磺丁脲 D860 D860 500 500 作用平和作用平和 价格便宜价格便宜达美康达美康 格列齐特格列齐特 40 40、80 80 作用时间较长作用时间较长糖适平糖

3、适平 格列喹酮格列喹酮 30 30 作用平和作用平和 肾病可用肾病可用 药药 名名 其他名称其他名称 mg/mg/片片 作用特点作用特点美吡达美吡达 格列吡嗪、迪沙片格列吡嗪、迪沙片5 5 作用较强作用较强 快速短效快速短效优降糖优降糖 HB419HB4192.5 2.5 作用强作用强 价格便宜价格便宜格列美脲格列美脲 亚莫利，伊瑞亚莫利，伊瑞 1 1、2 2 作用快而强作用快而强 确有疗效。确有疗效。副作用不大。副作用不大。服用方便。服用方便。价格合理。价格合理。非磺脲类的胰岛素刺激物，作用非磺脲类的胰岛素刺激物，作用方式及副作用与磺脲药相似。方式及副作用与磺脲药相似。药药 名名 商商 品品

4、 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪 0.5 0.5、1 1、2 2 那格列奈那格列奈 唐力唐力 60 60、120 120 抑制食欲、减少吸收、增强利用，抑制食欲、减少吸收、增强利用，抑制肝抑制肝对糖的制造。对糖的制造。不刺激胰岛素的分泌，但能增强不刺激胰岛素的分泌，但能增强 胰岛素的胰岛素的作用。作用。适合胃口好、偏胖、岁数不太大的各型糖适合胃口好、偏胖、岁数不太大的各型糖尿病病人服用。尿病病人服用。乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生，者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生，现已很少

5、用。现已很少用。消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。泻等。药药 名名 商品名商品名 mg/mg/片片 作用特点作用特点二甲双胍二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、美迪康、迪化糖锭、250 500 250 500 副作用小副作用小 格华止格华止苯乙双胍苯乙双胍 降糖灵、降糖灵、DB1 25 DB1 25 副作用较大副作用较大 类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，故可抑制该酶的作用，延强于葡萄糖，故可抑制该酶的作用，延缓糖的吸收。缓糖的吸收。适合于餐后血糖较高的各型糖尿病。适合于餐后血糖较高的各型糖尿病。经济条件较好者。

6、经济条件较好者。服用初期有腹胀、排气多等消化道症服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻。状，坚持服用或减量可减轻。患者发生低血糖时需要纠正时，应使患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。用葡萄糖。副作用较小，价格较高。副作用较小，价格较高。药药 名名 商品名商品名 mg/mg/片片 作用特点作用特点伏格列波糖伏格列波糖 倍欣倍欣 0.2 0.2 副作用小副作用小阿卡波糖阿卡波糖 拜唐苹拜唐苹 50 50 餐时随饭餐时随饭 卡博平卡博平 嚼服嚼服 降低血糖降低血糖和游离脂肪酸，和游离脂肪酸，保护保护胰胰岛细胞。岛细胞。降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素

7、的敏感性。素的敏感性。用于各型糖尿病。用于各型糖尿病。各型糖尿病及血糖增高阶段者。各型糖尿病及血糖增高阶段者。胰岛素抵抗较重者。胰岛素抵抗较重者。经济条件较好者。经济条件较好者。水肿发生率：水肿发生率：4.8%4.8%。转氨酶升高转氨酶升高3 3倍：倍：0.17%0.17%。药药 名名 商品名商品名 mg/mg/片片 罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅 2 4 8 2 4 8 匹格列酮匹格列酮 瑞彤、瑞彤、艾汀艾汀 卡司平卡司平 15 30 45 15 30 45 任何一类口服降糖药中的一种均可与另一任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用。类口服降糖药中的一种合用。同类口服降

8、糖药不宜合用。同类口服降糖药不宜合用。任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用。任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用。除了噻唑烷二酮类药物外，任何口服除了噻唑烷二酮类药物外，任何口服降糖药均以餐前服药效果好。降糖药均以餐前服药效果好。葡萄糖苷酶抑制剂应餐前嚼服。葡萄糖苷酶抑制剂应餐前嚼服。餐后服药仅用于餐前服用胃肠不适者。餐后服药仅用于餐前服用胃肠不适者。血糖稳定是用药的结果，血糖不低于血糖稳定是用药的结果，血糖不低于6 6mmol/l(110mg/dl)mmol/l(110mg/dl)不宜停药。不宜停药。血糖正常后，进入良性循环，可考虑血糖正常后，进入良性循环，可考虑减药甚至停药。减药甚至停药。注意

9、监测血糖。注意监测血糖。任何药物的作用与排出都有赖于肝肾功任何药物的作用与排出都有赖于肝肾功能。能。目前存在的绝大多数口服药对肝肾功能目前存在的绝大多数口服药对肝肾功能都没有严重损害。都没有严重损害。血糖高对肝肾功能的影响超过降糖药的血糖高对肝肾功能的影响超过降糖药的副作用。副作用。该服降糖药时切勿犹豫。该服降糖药时切勿犹豫。口服药物误区（一）口服药物误区（一）单纯依赖药物，忽视饮食和其他治疗单纯依赖药物，忽视饮食和其他治疗 对药物治疗的重要性认识不够对药物治疗的重要性认识不够 不恰当联合用药不恰当联合用药 光吃药，不复查光吃药，不复查 中医中药根治糖尿病中医中药根治糖尿病 急于降糖而大量服药

10、急于降糖而大量服药 血糖降至正常后擅自停药血糖降至正常后擅自停药口服药物误区（二）口服药物误区（二）频繁换药频繁换药 完全凭自我感觉或尿糖检测调完全凭自我感觉或尿糖检测调整用药整用药 过分害怕药物的副作用过分害怕药物的副作用 服药方法不当服药方法不当 从众心理从众心理 惧怕使用胰岛素惧怕使用胰岛素 糖尿病治疗必须做好四件糖尿病治疗必须做好四件事：降糖、降压、调脂、降粘。事：降糖、降压、调脂、降粘。用好用好降压药、调脂药、降粘药降压药、调脂药、降粘药以及对症治疗药物。以及对症治疗药物。在使用降压药之前，必须注意生在使用降压药之前，必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维低脂活习惯的改善，包括多进高

11、纤维低脂少钠饮食、适当锻炼身体、减肥、忌少钠饮食、适当锻炼身体、减肥、忌烟酒等烟酒等。如血压仍不满意，一律要用如血压仍不满意，一律要用药物、换药或加药。药物、换药或加药。类类 别别 药药 名名血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达、洛汀新开博通、一平苏、雅施达、洛汀新血管紧张素酶受体阻滞剂血管紧张素酶受体阻滞剂 科素亚、代文、安博维科素亚、代文、安博维钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 拜新同、络活喜、尼莫地平拜新同、络活喜、尼莫地平阻滞剂阻滞剂 心得安、氨酰心安、倍他乐克心得安、氨酰心安、倍他乐克其他其他 阻滞剂阻滞剂 、血管扩张剂、利尿剂、血管扩张剂、利尿剂利尿剂利尿剂 寿比山、

12、氢氯噻嗪、武都力、安体舒通寿比山、氢氯噻嗪、武都力、安体舒通 在使用调脂药前，必须注意改变不在使用调脂药前，必须注意改变不健康、不科学的生活模式，减少食物中总健康、不科学的生活模式，减少食物中总热量特别是高糖、高脂食物的摄取，戒烟热量特别是高糖、高脂食物的摄取，戒烟限酒，增强体力活动，避免或者逆转肥胖。限酒，增强体力活动，避免或者逆转肥胖。类类 别别 药药 名名降甘油三酯降甘油三酯如鱼油如鱼油 降甘油三酯为主降甘油三酯为主 贝特类贝特类降胆固醇为主降胆固醇为主他汀类他汀类降胆固醇降胆固醇如丙丁酚如丙丁酚 在降粘治疗之前，必须注意生活习惯的在降粘治疗之前，必须注意生活习惯的改善改善：包括包括饮食

13、清淡、低脂低糖饮食，多饮食清淡、低脂低糖饮食，多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；适当锻吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；适当锻炼，可增强心肺功能，降低血粘；戒烟；炼，可增强心肺功能，降低血粘；戒烟；血液稀释法，适用于红细胞增多者血液稀释法，适用于红细胞增多者。血稠的后果血稠的后果 血流缓慢，形成血栓血流缓慢，形成血栓 血液淤滞，供氧不足血液淤滞，供氧不足 损伤大血管和微循环损伤大血管和微循环防治措施：防治措施：饮食疗法：限制动物脂肪和甜食，饮食疗法：限制动物脂肪和甜食，吃新鲜水果和蔬菜吃新鲜水果和蔬菜戒烟限酒多饮水戒烟限酒多饮水药物治疗药物治疗坚持体育锻炼坚持体育锻炼缓解或消除精神压力缓解或消除精神压力血稠的后果血稠的后果类类 别别 药药 名名红细胞聚集性高红细胞聚集性高 潘生丁、芦丁潘生丁、芦丁 红细胞变形性差红细胞变形性差 三磷三磷酸腺苷酸腺苷、己酮可可碱己酮可可碱纤维蛋白原高纤维蛋白原高 蝮蛇抗栓酶、尿激酶蝮蛇抗栓酶、尿激酶血小板聚集性强血小板聚集性强 肠溶肠溶阿斯匹林、藻酸双脂钠阿斯匹林、藻酸双脂钠中药活血化中药活血化瘀瘀 丹参、川芎、红花、桃仁、当归、赤芍等丹参、川芎、红花、桃仁、当归、赤芍等 辅助降糖、降压、调脂。辅助降糖、降压、调脂。减轻症状。减轻症状。治疗并发症。治疗并发症。