3第三章藏象五脏课件.ppt

1、辛增辉辛增辉 藏象的概念涵有藏象的概念涵有“藏藏”和和“象象”：“藏藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故的中心，故“藏藏”之所指，实际上是以五脏为之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。中心的五个生理病理系统。“象象”，是指五藏的生理现象、病理征象，是指五藏的生理现象、病理征象及外在物象，其涵义有二：及外在物象，

2、其涵义有二：一是指脏腑的解剖形象；一是指脏腑的解剖形象；二是指脏腑表现于外的生理现象、病理征二是指脏腑表现于外的生理现象、病理征象；象；J 藏象学说，是采用藏象学说，是采用“以象测脏以象测脏”的方法，的方法，研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及相互关系，脏腑与体、华、窍、志、理变化及相互关系，脏腑与体、华、窍、志、液，以及和自然界之间关系的学说。液，以及和自然界之间关系的学说。它是中它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。也是中医学理论体系的核心部分。其形成以其形成以黄帝内经

3、黄帝内经的问世为标志。的问世为标志。藏藏具有不同活动具有不同活动 规律的内脏规律的内脏 藏象藏象 内脏的解剖形象内脏的解剖形象 内脏的生理现象内脏的生理现象 象象内脏的内脏的 和病理征象和病理征象 外现表象外现表象 内脏与自然界相内脏与自然界相 通应的事物和现象通应的事物和现象脏腑的生理功能与特性脏腑的生理功能与特性脏脏 腑腑形形 态态 结结 构构功功 能能 特特 点点五五 脏脏实体性脏器实体性脏器 化生贮藏精气化生贮藏精气；藏而不泻，满而不实藏而不泻，满而不实六六 腑腑中空性脏器中空性脏器 受盛传化水谷受盛传化水谷；泻而不藏，实而不满泻而不藏，实而不满奇恒之腑奇恒之腑中空性脏器中空性脏器 藏

4、精汁藏精汁是西医学的一个形态学概念，是指机是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功是通过直的或实体性的结构，而其功是通过直接对该器官的解剖分析而获得接对该器官的解剖分析而获得。是中医学特有的概念。中医学的整体是中医学特有的概念。中医学的整体观察和观察和“以象测藏以象测藏”的认识方法，决的认识方法，决定了定了“藏藏”的结构是在的结构是在形态性结构框形态性结构框架架的基础上赋予了的基础上赋予了功能性结构的成分功能性结构的成分而形成的而形成的形态功能形态功能合一性结构。合一性结构。藏藏脏器脏器古代解剖学知识的积累古代解剖

5、学知识的积累长期对生理病理现象的观察长期对生理病理现象的观察医疗实践经验的积累与总结医疗实践经验的积累与总结古代哲学思想的渗透古代哲学思想的渗透藏象学说的形成 以五脏为中心的整体观：以五脏为中心的整体观：1.1.脏腑通过经络联系和功能配合，构成整脏腑通过经络联系和功能配合，构成整体体脏腑的整体性。脏腑的整体性。2.2.形体、官窍、精、神、气、血、津液与五形体、官窍、精、神、气、血、津液与五脏密切联系脏密切联系人身整体性。人身整体性。3.3.人体与自然界密切联系人体与自然界密切联系天人合一。天人合一。藏象学说的特点藏象学说的特点系统系统五脏五脏 六腑六腑 在形在形 其华其华开窍开窍志志液液心系统

6、心系统心心小肠小肠脉脉面面舌舌喜喜汗汗肝系统肝系统肝肝胆胆筋筋爪爪目目怒怒泪泪脾系统脾系统脾脾胃胃肌肉肌肉唇唇口口思思涎涎肺系统肺系统肺肺大肠大肠皮皮毛毛鼻鼻忧忧涕涕肾系统肾系统肾肾膀胱膀胱骨骨发发耳、二耳、二阴阴恐恐唾唾五脏一体观，形神一体观五脏一体观，形神一体观系统系统五脏五脏五味五味五时五时五方五方五气五气 五化五化五色五色心系统心系统心心苦苦夏夏南南火火长长赤赤肝系统肝系统肝肝酸酸春春东东风风生生青青脾系统脾系统脾脾甘甘长夏长夏中央中央湿湿化化黄黄肺系统肺系统肺肺辛辛秋秋西西燥燥收收白白肾系统肾系统肾肾咸咸冬冬北北寒寒藏藏黑黑天人合一天人合一第一节第一节 五脏五脏一、五脏的生理功能和生

7、理特性；一、五脏的生理功能和生理特性；位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。形态：形如倒垂之莲蕊。形态：形如倒垂之莲蕊。（一）（一）心者，君主之官也，神明出焉。心者，君主之官也，神明出焉。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论 心者，生之本，神之变也；其华在面，其心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉。充在血脉。素问素问六节脏象论六节脏象论 心者，五脏六腑之主也。心者，五脏六腑之主也。灵枢灵枢口问口问 心气通于舌，心和则舌能知五味矣。心气通于舌，心和则舌能知五味矣。灵枢灵枢脉度脉度 心主身之血脉。心主身之血脉。素问素问痿论痿论（1 1）心心主血脉；主血脉；

8、（2 2）心心藏神，藏神，主喜。主喜。1、心的主要生理功能、心的主要生理功能（1 1）心心主血脉；主血脉；涵义：涵义：心主血脉，心主血脉，是指心具有促进血液的生是指心具有促进血液的生成，并推动和调控全身血成，并推动和调控全身血液在脉中运行的作用。液在脉中运行的作用。生血：水谷之精奉心化赤生血：水谷之精奉心化赤 而为血（浊气归心）而为血（浊气归心）行血：心的搏动推动血液的运行血：心的搏动推动血液的运 行（诸血者皆属于心）行（诸血者皆属于心）指心气鼓动和调控心脏的搏动指心气鼓动和调控心脏的搏动脉管的舒缩，推动血液运行。脉管的舒缩，推动血液运行。心主血心主血心主脉心主脉 心主血脉的生理表现心主血脉的

9、生理表现 心主血脉的功能正常与否主要反映在心主血脉的功能正常与否主要反映在脉脉象象（和缓有力、节律均齐）、（和缓有力、节律均齐）、面色面色（红润光（红润光泽）、泽）、舌质舌质（舌体红活荣润）、（舌体红活荣润）、胸部感觉胸部感觉（舒畅）。尤其（舒畅）。尤其虚里虚里部位是其功能最集中反部位是其功能最集中反映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。此外，此外，心率、心律、心力心率、心律、心力亦为反映其主亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。血脉功能正常与否的重要指标。心主血脉的病理表现心主血脉的病理表现 心气虚心悸（鼓动无力），脉虚、面心气虚心悸（鼓动无力），

10、脉虚、面色淡白、舌淡，色淡白、舌淡，自汗自汗。心血虚心血虚 心悸（心失所养），面、心悸（心失所养），面、唇、唇、舌色淡舌色淡，脉细弱。，脉细弱。心阳虚心悸，胸闷或痛，心阳虚心悸，胸闷或痛，形寒畏冷形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。心阴虚心悸，五心烦热，心阴虚心悸，五心烦热，盗汗盗汗，舌红，舌红少津，脉细数。少津，脉细数。面面色色淡淡白白无无华华面面唇唇青青紫紫 面唇舌晦暗面唇舌晦暗(灰黑）灰黑）（2 2）心藏神（心藏神（心主神明心主神明）。）。涵义：涵义：心藏神，是指心具有主宰人体脏腑心藏神，是指心具有主宰人体脏腑组织器官的功能活动以和人体精神意识思维活组织器官的功

11、能活动以和人体精神意识思维活动的功能。动的功能。广义之神：指整个人体生命活动的主宰和总体现广义之神：指整个人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神：狭义之神：是指人的精神、意识、思维、情感活是指人的精神、意识、思维、情感活 动及性格倾向等指人的精神意识思维动及性格倾向等指人的精神意识思维 活动。活动。机理机理：心生血、行血心生血、行血 主宰和调控人体的精神活动。主宰和调控人体的精神活动。调节脏腑的生理功能调节脏腑的生理功能。心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主血生神、养神、藏神血生神、养神、藏神 血者，血者，神气也神气也血血养养脏脏神御脏神御脏 心藏

12、心藏神神 心藏神的表现心藏神的表现 心藏神的正常与否，常通过心藏神的正常与否，常通过精神状态、睡眠、精神状态、睡眠、意识思维、情感反应意识思维、情感反应以及以及语言语言等反映于外。等反映于外。心气虚精神不振；心血虚失眠，健忘，心气虚精神不振；心血虚失眠，健忘，头晕；心阴虚心烦失眠；心阳暴脱神志模头晕；心阴虚心烦失眠；心阳暴脱神志模糊，昏迷；糊，昏迷；痰蒙心包神志淡漠，喃喃独语，或痴呆，痰蒙心包神志淡漠，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫；热扰心神神昏谵语，或成狂证。或发为癫痫；热扰心神神昏谵语，或成狂证。以失眠为例，解说以失眠为例，解说“心藏神心藏神”（常用三种失眠疗法）（常用三种失眠疗法）珍珠粉珍

13、珠粉镇心安神镇心安神相当于现代医学的镇静或抗焦虑作用，适用于心神相当于现代医学的镇静或抗焦虑作用，适用于心神不宁、兴奋过度所致的失眠。其中，朱砂主要成分不宁、兴奋过度所致的失眠。其中，朱砂主要成分为硫化汞，有毒，不能煎煮只能小量冲服。但中医为硫化汞，有毒，不能煎煮只能小量冲服。但中医认为正是利用了药物的偏性致病。认为正是利用了药物的偏性致病。莲子心莲子心黄连黄连清心安神清心安神清心火、安心神。临床上凡见心胸烦热、心烦清心火、安心神。临床上凡见心胸烦热、心烦失眠，或口舌生疮、尿黄、舌尖红者，即心火失眠，或口舌生疮、尿黄、舌尖红者，即心火扰动、心神不宁所致的失眠，则用该类药物。扰动、心神不宁所致的

14、失眠，则用该类药物。当归当归百合百合养血安神养血安神多为补益药物，主要适用于气血亏虚、心神无养所致多为补益药物，主要适用于气血亏虚、心神无养所致的心慌、气短、乏力、失眠、健忘等症，可见于久病的心慌、气短、乏力、失眠、健忘等症，可见于久病体虚或用脑过度者。体虚或用脑过度者。2、心的生理特性心的生理特性（1 1）心为阳脏而恶热；心为阳脏而恶热；（2 2）心火主降；心火主降；（3 3）心欲软而苦缓。心欲软而苦缓。3、心的、心的系统联系系统联系心心合小肠在志为喜在液为汗在窍为舌其华在面在体合脉与夏气相通应心气虚则舌淡白心气虚则舌淡白心阴虚则舌红绛心阴虚则舌红绛心火上炎则舌尖红赤心火上炎则舌尖红赤附：心

15、包络附：心包络心脏外面的一心脏外面的一层包膜，中医层包膜，中医称心包络，也称心包络，也称心包。其对称心包。其对心脏具有保护心脏具有保护作用，像作用，像“保保镖镖”。（二）（二）、肺肺 位置：位于胸腔，左右各一。为位置：位于胸腔，左右各一。为 “华盖华盖”。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。肺者，相傅之官，治节出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论 肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮。其充在皮。素问素问六节脏象论六节脏象论 肺，开窍于鼻。肺，开窍于鼻。素问素问金匮真言论金匮真言论 肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。肺

16、气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。灵枢灵枢脉度脉度 肺主身之皮毛。肺主身之皮毛。素问素问痿论痿论（1 1）肺主宣发肃降；肺主宣发肃降；（2 2）肺主气、司呼吸；肺主气、司呼吸；（3 3）肺朝百脉、主治节、助心行血；肺朝百脉、主治节、助心行血；（4 4）肺通调水道；肺通调水道；1、肺的主要生理功能、肺的主要生理功能宣发宣发 含义含义肺气向上向外的运动肺气向上向外的运动 生理体现生理体现 排出浊气于体外排出浊气于体外运布水谷精微至全身（脾）运布水谷精微至全身（脾）宣散卫气达体表宣散卫气达体表（汗）（汗）肃降肃降 含义含义肺气向下向内的运动肺气向下向内的运动 生理体现生理体现（1）肺气的运动形式肺气的运

17、动形式 吸入清气于体内（宗气）吸入清气于体内（宗气）运布水谷精微至脏腑（脾）运布水谷精微至脏腑（脾）降下浊液于肾、膀胱（尿）降下浊液于肾、膀胱（尿）（2 2）肺主气、司呼吸；肺主气、司呼吸；主呼吸之气主呼吸之气含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。通过肺的宣肃作用，的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吸清排浊，吐故吐故纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之间的气体交换，维持生命活动。间的气体交换，维持生命活动。主一身之气主一身之气含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之气的气的并

18、可调节气的并可调节气的。肺的宣肃可调节人体气之升降出入肺的宣肃可调节人体气之升降出入 肺宣发卫气，以固护肌表肺宣发卫气，以固护肌表 肺藏气舍魄肺藏气舍魄“并精而出入者并精而出入者，谓谓 之魄之魄。”肺参与气肺参与气 的生成的生成肺吸入的肺吸入的清气清气 脾胃运化脾胃运化之水谷精微之水谷精微宗气宗气在肺中在肺中生成生成积于胸中积于胸中“气海气海”肺主一身之气肺主一身之气咳咳喘喘胸闷、气短胸闷、气短肺气虚弱的表现肺气虚弱的表现（3 3）肺朝百脉，助心行血；肺朝百脉，助心行血；全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通呼吸，进行体

19、内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。输送到全身。肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机，肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行。促进血液运行。全身血液全身血液 肺肺 清浊之气交换清浊之气交换 肺生成的宗气肺生成的宗气 贯心脉以行气血贯心脉以行气血 宣发宣发肃降肃降肃降肃降宣发宣发肺气虚衰，不能助心行血，就肺气虚衰，不能助心行血，就会累及心主血脉，而至血行障会累及心主血脉，而至血行障碍，表现为胸闷心悸、唇舌青碍，表现为胸闷心悸、唇舌青紫等症状。紫等症状。（4 4）肺主通调水道；肺主通调水道；

20、通调水道是指肺气对人体水液的输布和排通调水道是指肺气对人体水液的输布和排泄具有疏通和调节的作用。泄具有疏通和调节的作用。呼气排出部分水液呼气排出部分水液 濡润头面诸窍及皮毛肌腠濡润头面诸窍及皮毛肌腠 外达皮毛排出汗液（卫气）外达皮毛排出汗液（卫气）将津液下输于肾和膀胱（濡润、尿将津液下输于肾和膀胱（濡润、尿 ）宣发宣发肃降肃降 机理机理 故故 称：称：“肺主行水肺主行水”，“肺为水之上源肺为水之上源”。“肺为贮痰之器肺为贮痰之器”（5 5）肺藏魄，主悲（忧）肺藏魄，主悲（忧）肺藏魄：人身固有的本能动作和肌肤的感觉功肺藏魄：人身固有的本能动作和肌肤的感觉功能与肺密切相关。能与肺密切相关。肺主悲（

21、忧）：悲忧情志是肺的功能活动对外肺主悲（忧）：悲忧情志是肺的功能活动对外界刺激所产生的一种消极的情感情绪反应。界刺激所产生的一种消极的情感情绪反应。肺藏魄肺藏魄 案例：案例：小儿抽动秽语综合征小儿抽动秽语综合征症状：摇头、耸肩、撮鼻、喉中呃呃连声，症状：摇头、耸肩、撮鼻、喉中呃呃连声，干咳，做事缺乏恒心，或胆小怕独处，且干咳，做事缺乏恒心，或胆小怕独处，且常伴有慢性咽炎、鼻炎等症。其病情加重，常伴有慢性咽炎、鼻炎等症。其病情加重，也常是以呼吸道感染为诱因。也常是以呼吸道感染为诱因。西医以脑功能紊乱治疗，但效果不好。西医以脑功能紊乱治疗，但效果不好。中医从中医从“肺藏魄肺藏魄”思路出发，我国中医

22、儿科学奠基人思路出发，我国中医儿科学奠基人刘弼臣刘弼臣“从肺论治从肺论治”，以清肺利咽、宣通鼻窍，取得，以清肺利咽、宣通鼻窍，取得良好效果。良好效果。2、肺的生理特性、肺的生理特性 、肺为娇脏，不耐寒热。、肺为娇脏，不耐寒热。、肺宜宣降协调。、肺宜宣降协调。、肺喜润恶燥。、肺喜润恶燥。外邪外邪皮毛皮毛口鼻口鼻肺失肺失宣肃宣肃内伤内伤病因病因气血津液气血津液失调失调在体合皮在体合皮息息 道道3、肺的、肺的系统系统联系联系 肺肺合大肠在志为忧（悲）在液为涕在窍为鼻，上系于喉其华在毛在体合皮与秋气相通应脾脾（三）（三）、脾脾 位置：位于膈下，腹腔左侧。位置：位于膈下，腹腔左侧。形态：形如刀镰，色如马

23、肝紫赤。形态：形如刀镰，色如马肝紫赤。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论 脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白，其充在肌。华在唇四白，其充在肌。素问素问六节脏象论六节脏象论 脾，开窍于口。脾，开窍于口。素问素问金匮真言论金匮真言论 脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。灵枢灵枢脉度脉度 脾主身之肌肉。脾主身之肌肉。素问素问痿论痿论（1 1）脾主运化；脾主运化；（2 2）脾

24、主升。脾主升。（3 3）脾主生血、统血；脾主生血、统血；1、脾的主要生理功能、脾的主要生理功能（1 1）、脾主运化；）、脾主运化；脾主运化是指脾具有促进胃肠消化吸收饮脾主运化是指脾具有促进胃肠消化吸收饮食物，并将其吸收的水谷精微转化为精气血津食物，并将其吸收的水谷精微转化为精气血津液以输布全身的功能。液以输布全身的功能。包括运化水谷精微和运化水液：包括运化水谷精微和运化水液：脾为脾为“后天之本后天之本”“”“气血生化之源气血生化之源”；脾为脾为“生痰之源生痰之源”。水谷精微水谷精微津津 液液脾脾转化转化转转输输心心肺肺食物食物水饮水饮气气血血生理：运化水谷：消化吸收精微物质，输布全身。生理：运

25、化水谷：消化吸收精微物质，输布全身。运化水液：水液经脾、肺输布，而多余水液经运化水液：水液经脾、肺输布，而多余水液经肾下注膀胱。肾下注膀胱。病理：运化水谷方面病理：运化水谷方面-出现消化功能减退：腹胀、出现消化功能减退：腹胀、便溏、纳呆。便溏、纳呆。运化水液方面运化水液方面 水停肠道水停肠道-腹泻腹泻 水停肌肤水停肌肤-水肿水肿运化水谷运化水谷运化水液运化水液（2）脾主升：脾主升：脾气主升的运动特点表现为脾气主升的运动特点表现为升清升清和和升举升举两个方面。两个方面。“清清”，指水谷精微等营养物质。，指水谷精微等营养物质。“升清升清”是指脾气将消化吸收的水谷精微从中焦上是指脾气将消化吸收的水谷

26、精微从中焦上输于心肺及头面五官，通过心肺的作用化生为气血，输于心肺及头面五官，通过心肺的作用化生为气血，营养全身。营养全身。所谓所谓“升举升举”是指脾气升托内脏，使之维持相对恒是指脾气升托内脏，使之维持相对恒定位置而不游移或下垂。定位置而不游移或下垂。（3）脾主生血、统血；脾主生血、统血；生理：统摄血液循脉道而行。病理：便血、尿血、崩漏等。（4）脾藏意，主思：）脾藏意，主思：意：指在心神主持下对以往事物的回想、意：指在心神主持下对以往事物的回想、记忆和意识活动。记忆和意识活动。思：指思考、思虑等思维活动。思：指思考、思虑等思维活动。2、脾的生理特性、脾的生理特性 、脾气主升，脾宜升则健脾气主升

27、，脾宜升则健。、脾喜燥恶湿，得阳始运。脾喜燥恶湿，得阳始运。3、脾的、脾的系统系统联系联系 脾脾合胃在志为思在液为涎在窍为口其华在唇在体合肉，主四肢与长夏之气相通应脾有病，表现在消化系统的病变，如腹脾有病，表现在消化系统的病变，如腹满、便溏；满、便溏；表现在肌肉的病变：重症肌无力等。表现在肌肉的病变：重症肌无力等。“脾虚脾虚”儿科案例：儿科案例：小儿饮食习惯不好，不知饥饱、饮食不节，易损伤小儿饮食习惯不好，不知饥饱、饮食不节，易损伤脾胃。儿科疾病常易表现为脾胃。儿科疾病常易表现为“脾虚脾虚”。心脾血虚：表现口唇无华，多见于缺铁性贫血和长心脾血虚：表现口唇无华，多见于缺铁性贫血和长期消化不良引起

28、的贫血；常用归脾丸。期消化不良引起的贫血；常用归脾丸。脾胃积热：表现口唇生疮，或唇风症见双唇红肿、脾胃积热：表现口唇生疮，或唇风症见双唇红肿、瘙痒、脱皮，甚至增厚等。瘙痒、脱皮，甚至增厚等。其他案例：其他案例：小儿多动症、抽动症，临床应用调理脾胃小儿多动症、抽动症，临床应用调理脾胃之法治疗。之法治疗。此类患儿最大特点是注意力不集中，学习困难。基于此类患儿最大特点是注意力不集中，学习困难。基于中医中医“脾藏意脾藏意”，而，而“心有所意谓之意心有所意谓之意”，所以注意，所以注意力不集中重点应责之于脾胃。力不集中重点应责之于脾胃。人生闷气人生闷气=“气郁气郁”发怒发怒=“动肝火动肝火”（四）（四）、

29、肝、肝 位置：位于腹腔，右胁之内。位置：位于腹腔，右胁之内。形态：形态：“肝独有两叶肝独有两叶”。肝者，将军之官，谋虑出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论 肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋。素问素问六节脏象论六节脏象论 肝，开窍于目。肝，开窍于目。素问素问金匮真言论金匮真言论 肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。灵枢灵枢脉度脉度 肝主身之筋膜。肝主身之筋膜。素问素问痿论痿论（1 1）肝主疏泄；肝主疏泄；（2 2）肝主藏血；肝主藏血；1、肝的主要生理功能、肝的主要生理功能（1 1）、肝、

30、肝主疏泄主疏泄：是指肝气具有疏通、畅达全身气是指肝气具有疏通、畅达全身气 机，进而促进血和津液的运行输布的作用。机，进而促进血和津液的运行输布的作用。调畅气机调畅气机 调畅情志调畅情志 协调脾胃气机（脾升胃降）协调脾胃气机（脾升胃降）促进脾胃运化促进脾胃运化 分泌和排泄胆汁分泌和排泄胆汁维持血和津液的正常运行维持血和津液的正常运行 调理生殖机能调理生殖机能：男子排精、女子排卵月经。男子排精、女子排卵月经。促进血和促进血和津液的运行津液的运行肝气郁结肝气郁结肝气上逆肝气上逆气血为精神的物质基础，气血为精神的物质基础，气血和调，则精神愉悦气血和调，则精神愉悦肝主疏泄肝主疏泄（2 2）、肝、肝主藏血

31、主藏血：肝主藏血是指肝具有肝主藏血是指肝具有贮藏血贮藏血液、调节血量、防止出血液、调节血量、防止出血的作用。的作用。协调肝之协调肝之 阴阳阴阳：养目濡筋养目濡筋：“肝受血而能视肝受血而能视”五藏生成五藏生成 为经血之源为经血之源：藏血舍魂藏血舍魂：魂为不能自主的精神活动。魂为不能自主的精神活动。防止出血防止出血：肝血充足可协调肝之疏泄。肝血充足可协调肝之疏泄。调节血量调节血量：随活动、情绪、寒温调节随活动、情绪、寒温调节肝肝 主主 藏藏 血血肝藏血的病理意义肝藏血的病理意义 肝体失养肝体失养肝气化生不足失于条达肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养则易亢逆肝阳失于涵养则易亢逆藏血不足藏血不足 筋目

32、失养筋目失养目涩昏花，或为夜盲目涩昏花，或为夜盲 筋脉拘急，肢体麻木筋脉拘急，肢体麻木 经血乏源经血乏源月经量少，甚则闭经月经量少，甚则闭经肝不藏血肝不藏血吐血、衄血、咯血、月经过多，或吐血、衄血、咯血、月经过多，或 崩漏等出血征象崩漏等出血征象（3）肝藏魂，主怒）肝藏魂，主怒魂是人体心神活动的一部分；魂是人体心神活动的一部分；魂的活动常在病理情形下表现出来，如肝魂的活动常在病理情形下表现出来，如肝不藏血、心肝血虚，可出现惊骇多梦、卧不藏血、心肝血虚，可出现惊骇多梦、卧寐不安、或梦游、梦呓、幻觉等。即寐不安、或梦游、梦呓、幻觉等。即“魂魂不守舍不守舍”。、肝主升发肝主升发。、肝喜条达而恶抑郁。

33、肝喜条达而恶抑郁。、肝为刚脏，其气易逆易亢。肝为刚脏，其气易逆易亢。2、肝的生理特性、肝的生理特性3、肝的系统联系、肝的系统联系肝肝合胆在志为怒在液为泪在窍为目其华在爪在体合筋与春气相通应肝在病理情况下各部位的表现：肝在病理情况下各部位的表现：气机的病变：郁证、胁痛等；气机的病变：郁证、胁痛等；情志的病变：急躁易怒、噩梦纷纭等；情志的病变：急躁易怒、噩梦纷纭等；筋的病变：四肢麻木、抽筋等；筋的病变：四肢麻木、抽筋等；爪的病变：爪甲枯萎、无华等；爪的病变：爪甲枯萎、无华等；目窍的病变：若肝火上炎则目赤眼涩，目窍的病变：若肝火上炎则目赤眼涩，若肝阴血虚，则视瞻昏渺等。若肝阴血虚，则视瞻昏渺等。（五

34、）（五）、肾肾位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。形态：形如豇豆，里白外黑。形态：形如豇豆，里白外黑。肾者，作强之官，伎巧出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。素问素问灵兰秘典灵兰秘典 肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨。在发，其充在骨。素问素问六节脏象论六节脏象论 肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。灵枢灵枢脉度脉度 肾，开窍于二阴。肾，开窍于二阴。素问素问金匮真言论金匮真言论1、肾的主要生理功能肾的主要生理功能（1 1）肾藏精；肾藏精；（2 2）肾主水液；肾主水液；（3 3）肾主纳

35、气；肾主纳气；（1 1）、肾藏精；、肾藏精；精，又称精气，是构成人体和维持人体生命精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑器官活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑器官功能活动的物质基础。功能活动的物质基础。出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物质，出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物质，是生命的构成本原；是生命的构成本原；出生之后，则是人体生长发育和生殖的物质基础。出生之后，则是人体生长发育和生殖的物质基础。经脾气的转输以经脾气的转输以“灌四傍灌四傍”，化生脏腑之精气。，化生脏腑之精气。脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分，脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分，输送

36、到肾中，充养先天之精，输送到肾中，充养先天之精，精精的的来来源源 以先天之精为基础以先天之精为基础主体成分主体成分 肾肾 化化生生精精 原原 髓髓 由后天之精的充养培育。由后天之精的充养培育。气气 质质 肾精化生肾精化生天癸天癸及生殖之精以繁衍生殖及生殖之精以繁衍生殖 活活力力资资助助培培育育充充养养生殖机能成熟时生殖机能成熟时 天癸天癸 指肾中精气充盈发展到一定阶段时所产指肾中精气充盈发展到一定阶段时所产生的一种促进生殖器官发育成熟、促进生殖生的一种促进生殖器官发育成熟、促进生殖功能旺盛的精微物质。功能旺盛的精微物质。促进生殖繁衍促进生殖繁衍 促进人体生长发育促进人体生长发育 推动和调节脏腑

37、气化推动和调节脏腑气化“肾为先天之本肾为先天之本”女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，体盛

38、壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”发育前期发育前期二七（八）前：肾气渐盛二七（八

39、）前：肾气渐盛 齿更发长齿更发长发育期发育期二七（八）三七：肾气充二七（八）三七：肾气充盛盛天癸天癸至：月事下，精气溢泻至：月事下，精气溢泻鼎盛期鼎盛期三七（八）五七：肾气鼎三七（八）五七：肾气鼎盛筋骨劲强，肌肉满壮盛筋骨劲强，肌肉满壮衰退前期衰退前期五七（八）七七：肾气五七（八）七七：肾气渐衰面始焦，发始白，齿槁渐衰面始焦，发始白，齿槁衰退期衰退期七七（八八）后：肾气衰七七（八八）后：肾气衰天癸竭：精少，形坏而无子天癸竭：精少，形坏而无子生长壮老已生长壮老已肾精盛衰决定肾精盛衰决定“无形化有形无形化有形”一身阴气之源一身阴气之源 具有促进机体的具有促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热滋润、宁

40、静、成形和制约阳热的作用的作用 抑制抑制和调控脏腑机能和调控脏腑机能 濡养、凉润濡养、凉润脏腑形体官窍。脏腑形体官窍。减缓减缓精血津液的化生及输布精血津液的化生及输布 抑制抑制机体新陈代谢机体新陈代谢“有形化无形有形化无形”一身阳气之源一身阳气之源 具有促进机体的具有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气温煦、运动、兴奋和化气的作用的作用 对机体各脏腑组织器官具有对机体各脏腑组织器官具有推动、激发推动、激发作用。作用。温煦温煦脏腑形体官窍。脏腑形体官窍。促进促进精血津液的化生及输布精血津液的化生及输布 加速加速机体新陈代谢机体新陈代谢 肾阳肾阳肾阴肾阴一身阴气之源一身阴气之源 一身阳气之源一身阳气之

41、源 肾阴肾阴与与肾阳肾阳的关系：肾阴、肾阳为五脏阴阳之本的关系：肾阴、肾阳为五脏阴阳之本 阳虚内寒 形寒肢冷、腰膝冷痛、疲惫乏力 肾阳虚 温化失职 水肿尿少或小便清长、阳痿等 阴不制阳 潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥肾阴虚 阴虚内热 耳鸣眩晕、遗精早泄、舌红津等（2 2）、肾主水液、肾主水液 含义：含义：肾主水液是指肾中精气的蒸腾气肾主水液是指肾中精气的蒸腾气化作用可主宰调节人体水液的输布和排泄。化作用可主宰调节人体水液的输布和排泄。机理机理：肾为水脏肾为水脏肾主肾主水液水液（3 3）、）、肾主纳气肾主纳气 肾主纳气是指肾具有摄纳肺所吸入的清气以肾主纳气是指肾具有摄纳肺所吸入的清气以保持呼吸的深

42、度，防止呼吸表浅的作用。保持呼吸的深度，防止呼吸表浅的作用。机理机理:是肾气的封藏作用在呼吸运动中的体现。是肾气的封藏作用在呼吸运动中的体现。肾的封藏作用助肺的肃降，以保持呼吸深度。肾的封藏作用助肺的肃降，以保持呼吸深度。病理：病理：肾不纳气肾不纳气 肾中精气不足，摄纳无肾中精气不足，摄纳无权，不能协助肺保持呼吸的深度，而出现的呼权，不能协助肺保持呼吸的深度，而出现的呼吸表浅，呼多吸少、动辄气喘的病理状态。吸表浅，呼多吸少、动辄气喘的病理状态。温肾纳气温肾纳气“肾主纳气肾主纳气”案例案例（肾与肺的关系）：（肾与肺的关系）：慢性咳嗽：慢性咳嗽：中医治疗常用补肾纳气的方中医治疗常用补肾纳气的方法，

43、如核桃、蛤蚧、沉香等。法，如核桃、蛤蚧、沉香等。关于核桃：关于核桃：中国北方习俗，腊月二十三是小年，中国北方习俗，腊月二十三是小年，糖果祭灶王，有糖果祭灶王，有“闺女要花，小子要闺女要花，小子要鞭炮，八十老太要核桃鞭炮，八十老太要核桃”之说。之说。就因为老年人肾虚，气喘乏力，而吃就因为老年人肾虚，气喘乏力，而吃核桃可补肾纳气、填髓补脑。核桃可补肾纳气、填髓补脑。关于蛤蚧：关于蛤蚧：至于蛤蚧尾最能补肾平喘。据说过至于蛤蚧尾最能补肾平喘。据说过去四川高山抬滑竿的青年，嘴里含去四川高山抬滑竿的青年，嘴里含一只蛤蚧尾，爬山登高，呼吸均匀，一只蛤蚧尾，爬山登高，呼吸均匀，如履平地。如履平地。抬滑竿：抬滑

44、竿：中国江南各地中国江南各地山区特有的一种供人乘坐山区特有的一种供人乘坐的传统交通工具。的传统交通工具。（4）肾藏志，主恐）肾藏志，主恐志：也是人的精神意识思维活动的一志：也是人的精神意识思维活动的一部分。主要指人的记忆能力，以及志部分。主要指人的记忆能力，以及志向、决心等心神活动。向、决心等心神活动。2 2、肾的生理特性 摄纳肺所吸入的清气摄纳肺所吸入的清气 以保持呼吸深度以保持呼吸深度 封藏生殖之精，防其妄泄封藏生殖之精，防其妄泄 固摄冲任，以司月经固摄冲任，以司月经 固护胎儿固护胎儿固摄二便，使其藏泻有度固摄二便，使其藏泻有度 肾为水火之宅，阴阳之根肾为水火之宅，阴阳之根。肾主封藏肾主封

45、藏肾为封藏之本肾为封藏之本 肾肾精精髓血血藏藏互化互化化化作强之官作强之官 伎巧出焉伎巧出焉 耳为肾窍耳为肾窍齿为骨之余齿为骨之余脑为脑为髓海髓海3、肾的系统联系开窍于前阴开窍于前阴和后阴和后阴其华在发其华在发发为血之余发为血之余肾肾合膀胱在志为恐在液为唾在窍为耳及二阴其华在发在体合骨，生髓充脑与冬气相通应夜尿频多夜尿频多腰膝酸软腰膝酸软小儿发育小儿发育迟缓迟缓头发脱头发脱落落四肢冰凉四肢冰凉头发早白头发早白头晕耳鸣头晕耳鸣附：命门（P49）五脏生理功能、特性及外在联系五脏生理功能、特性及外在联系名称名称生理功能生理功能特性特性别称别称体体 窍窍 液液 志志 华华心心主血脉主血脉主神明主神明恶

46、热恶热君主之官君主之官生之本生之本脉脉 舌舌 汗汗 喜喜 面面肺肺主宣发肃降主宣发肃降,主主气司呼吸气司呼吸,通调通调水道水道,朝百脉朝百脉娇脏娇脏喜润喜润恶燥恶燥相傅之官相傅之官气之本气之本皮皮 鼻鼻 涕涕悲悲忧忧毛毛脾脾主运化，主升举，主运化，主升举，主统血主统血喜燥喜燥恶湿恶湿仓廪之官仓廪之官后天之本后天之本肉肉 口口 涎涎 思思 唇唇肝肝主疏泄主疏泄主藏血主藏血体阴体阴用阳用阳将军之官将军之官罢极之本罢极之本筋筋 目目 泪泪 怒怒 爪爪肾肾 藏精，主水液，藏精，主水液，主纳气主纳气封藏封藏之本之本 作强之官作强之官先天之本先天之本骨骨耳耳阴阴唾唾恐恐惊惊发发 1、脏象学说主要是研究脏象

47、学说主要是研究A.脏腑的生理特性脏腑的生理特性B.脏腑的病理特性脏腑的病理特性C.脏腑的组织结构脏腑的组织结构D.脏腑生理、病理及其相脏腑生理、病理及其相互关系互关系 2、素问素问五脏别论五脏别论称为称为“实而不能满者实而不能满者”是指是指A.脏腑脏腑 B.五脏五脏 C.六腑六腑 D.奇恒之腑奇恒之腑 3、除外下列那一项，均为五脏具有的共同特点除外下列那一项，均为五脏具有的共同特点 A.实而不能满实而不能满B.藏精气而不泻藏精气而不泻 C.可行气于腑可行气于腑 D.实体性器官实体性器官练习题练习题 4、六腑具有的共有特点是六腑具有的共有特点是A.藏精气而不泻，实而不能满藏精气而不泻，实而不能满

48、 B.传化物而不藏，传化物而不藏，实而不能满实而不能满C.传化物而不藏，满而不能实传化物而不藏，满而不能实D.藏精气而不泻，藏精气而不泻，满而不能实满而不能实 5、“命门之火命门之火”是指是指A.肺阳肺阳B.心阳心阳C.肝阳肝阳D.肾阳肾阳 6、肝主疏泄的功能，最主要是关系着肝主疏泄的功能，最主要是关系着A.情志活动情志活动B.调畅气机调畅气机 C.运行血液运行血液 D.消化功能消化功能 7、下列那一项不是脾的主要生理功能、下列那一项不是脾的主要生理功能A.主统血主统血B.主藏血主藏血 C.主升清主升清D.主运化水谷主运化水谷 8、肝主疏泄的主要作用是肝主疏泄的主要作用是A.通调水道通调水道B.运行血液运行血液 C.气机调畅气机调畅D.情志活动情志活动 9、脾有升清的功能，其、脾有升清的功能，其“升清升清”是指是指A.宗气的上升与输布宗气的上升与输布B.水谷精微的上升与输布水谷精微的上升与输布C.营气的上升与输布营气的上升与输布D.卫气的上升与输布卫气的上升与输布