DRGs应用于医院管理与评价学习课件.ppt

1、1 23存在的问题：不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。4“看病难，看病贵看病难，看病贵”已经成为当今中国社会已经成为当今中国社会一个重要的民生问题。控制医疗费用的不合一个重要的民生问题。控制医疗费用的不合理增长，保持医疗卫生事业的持续发展是一理增长，保持医疗卫生事业的持续发展是一个世界性的难题。个世界性的难题。诊

2、断相关组诊断相关组（Diagnosis Diagnosis Related Groups,DRGsRelated Groups,DRGs）被认为是解决这一被认为是解决这一问题的重要工具之一。问题的重要工具之一。5DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。分组基本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、合并症、并发症DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups Prospective Payment System）为“按疾病诊

3、断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（Prospective Payment System,PPS）奠定基础。6病例组合被广泛地认为是一种直接、合病例组合被广泛地认为是一种直接、合理、有效的医疗产出测量单位。由美国理、有效的医疗产出测量单位。由美国官方认可的诊断相关组官方认可的诊断相关组（DRGsDRGs）分类手分类手术中将病例组合定义为：一些相互联系术中将病例组合定义为：一些相互联系但又有区别的病人各方面特征的归类分但又有区别

4、的病人各方面特征的归类分组。组。这些特征包括病人病情、疾病预后、治这些特征包括病人病情、疾病预后、治疗难度、治疗必要性以及医疗资源消耗疗难度、治疗必要性以及医疗资源消耗强度等五个方面。强度等五个方面。7现在的病例组合模型很多，但他们现在的病例组合模型很多，但他们差别只是对上述五个方面的侧重不差别只是对上述五个方面的侧重不同而已，也就是其分组轴心的不同，同而已，也就是其分组轴心的不同，DRGsDRGs 就是以医疗资源消耗强度为分就是以医疗资源消耗强度为分组轴心而发展起来的一种病例组合组轴心而发展起来的一种病例组合模型。模型。8背景：背景：医疗管理的要求医疗管理的要求适应医疗保险管理的要求适应医疗

5、保险管理的要求1980年代末年代末90年代初的年代初的前期研究前期研究2003-2005年，北京大学的相关研究年，北京大学的相关研究2006年年，北京市卫生局、劳动与社会保障，北京市卫生局、劳动与社会保障局、发改委、财政局牵头局、发改委、财政局牵头立项立项DRGs国内研究背景国内研究背景9根据卫办医管函根据卫办医管函2011683号文件：为推动公立号文件：为推动公立医院改革试点工作向纵深发展，加强医疗服务监医院改革试点工作向纵深发展，加强医疗服务监管与评审评价工作，不断提高医院的服务能力和管与评审评价工作，不断提高医院的服务能力和水平，水平，卫生部决定在全国卫生系统推广北京市的卫生部决定在全国

6、卫生系统推广北京市的经验做法经验做法。2011年年9月月卫生部分卫生部分6批次对批次对全国三甲医院全国三甲医院培训。培训。培训主题培训主题卫生部广应用疾病诊断相关分组卫生部广应用疾病诊断相关分组(DRGs)加强医院日常监管与评价加强医院日常监管与评价。目前应用状况目前应用状况10112013.6.19推广应用疾病诊断相关组（DRGS）的通知.doc12评估内容评估内容 相应指标相应指标 1.1.医疗服务的广度医疗服务的广度 DRGs组数组数 2.2.医疗服务的整体技术难度医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（病例组合指数值（CMICMI值）值）3.3.同类疾病的治疗费用同类疾病的治疗费用 费

7、用消耗指数费用消耗指数 4.4.同类疾病的治疗时间同类疾病的治疗时间 时间消耗指数时间消耗指数 5.5.医疗服务质量医疗服务质量 低风险组住院死亡率低风险组住院死亡率 6.6.综合医院技术全面性的测评综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量缺失专业和低分专业数量(MDC)(MDC)DRGsDRGs评估内容和指标评估内容和指标13病例组合指数病例组合指数(CMI值值)，医疗服务技术难，医疗服务技术难度指标，数值愈大，说明收治的疾病疑度指标，数值愈大，说明收治的疾病疑难复杂程度愈高。难复杂程度愈高。权重值权重值(W)，医疗服务工作量指标，数值，医疗服务工作量指标，数值愈大，说明医生工作效率

8、愈高。愈大，说明医生工作效率愈高。DRGs组数组数：医疗服务广度指标，组数愈：医疗服务广度指标，组数愈多，说明收治疾病覆盖的病种愈广泛。多，说明收治疾病覆盖的病种愈广泛。技术指标解释技术指标解释14CMICMI值值是出院病人疑难系数是出院病人疑难系数（或病例组或病例组合指数合指数）的简称。的简称。总权重值总权重值(W)病例例数病例例数疑难系数疑难系数(CMI)技术指标技术指标该医院全体病例数的病例数该医院该标化费用权重某病例组合指数DRGDRGCMI15+单位权重值的价值量(元)平均年奖金医师数总权重值。16+患者获得公平、可及的医疗服务主要包括能力（DRG组数、病例综合指数CMI），效率（时

9、间消耗指数、药品和耗材消耗指数），质量（低风险组和中低风险组死亡率）。+DRGs为覆盖范围，CMI为病情的复杂性。+时间消耗指数、药品和耗材消耗指数为各医院DRGs的加权平均值与全市的平均值的比值。+低风险组为万分之几的病例组，中低风险组为千分之几的病例组。17一、等级医院评审云南省医院评审评分标准（试行）.doc二、医院综合绩效评价2009年度云南省医疗机构绩效评价.doc三、创建优质医院四、应用于临床重点专科评价五、科室、个人绩效评价DRGsDRGs在医院管理及医院评审中的应用在医院管理及医院评审中的应用18维度指标意义产能出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗

10、技术范围病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度效率时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低质量低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率19应用于科室、个人绩效评价应用于科室、个人绩效评价某院某月各临床科室某院某月各临床科室住院绩效指标住院绩效指标统计表统计表出院科别出院科别临床分组临床分组DRGs组数组数权重数权重数(W)例数例数(C)疑难系数疑难系数(CMI)平均住院平均住院日日全院全院4174174041.51 4041.51 468746870.86 0.86 8.72 8.72 XX内科住院内科住院小计小计

11、2121153.79 153.79 1261261.22 1.22 11.32 11.32 1 1组（组（A A医师组）医师组）181869.51 69.51 59591.18 1.18 11.88 11.88 医师医师1 11445.21 381.19 11.53 医师医师2 238.90 71.27 15.00 医师医师3 3915.40 141.10 11.29 2 2组（组（C C医师组）医师组）141484.28 84.28 67671.26 1.26 10.82 10.82 医师医师1 11241.21 351.18 10.69 医师医师2 2943.07 321.35 10.97

12、 YY外科住院外科住院小计小计3131100.95 100.95 1141140.89 0.89 8.62 8.62 1 1组（组（A A医师组）医师组）252554.73 54.73 65650.84 0.84 7.80 7.80 医师医师1 12452.49 630.83 7.98 医师医师2 212.23 21.12 2.00 2 2组（组（C C医师组）医师组）202046.22 46.22 49490.94 0.94 9.71 9.71 医师医师1 11532.49 340.96 10.82 医师医师2 21013.73 150.92 7.20 2021中共中央国务院关于深化卫生体制

13、改革的意见中明确指出：“完善公立医院人事和收入分配制度,做到多劳多得、优绩优酬,提高临床一线医师和护士工资待遇水平”22“改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。”（新医改）卫生部副部长马晓伟在2011年全国医疗管理工作会上指出：“建立以岗位绩效工资为核心的收入分配制度改革”。231、医院“十二五规划”2、医院年度工作计划（1）“缩二增十”（2）“提质增效门诊工作方案”（3）“提质增效住院工作方案”绩效保证24随着医改的深入和人们对改革预期的升高，医疗服务提供能力与百

14、姓医疗服务需求不相适应的主要矛盾正呈现一些新特点。城市大医院长期超负荷运转，在现有体制机制条件下必须挖掘潜力，提高服务效率，出台惠民便民措施，改善群众看病就医感受，减轻医药费用负担，努力为群众看好病。25医疗工作的热爱对患者的高度责任心实际工作的高负荷 需要科学、有效的激励手段 体现公平、公正、公开 体现多劳多得、优劳优得26我院于我院于2009年年引进国际通用的引进国际通用的DRGs和和CMI指标强化内部管理指标强化内部管理。我院引进目的我院引进目的27通过引进通过引进DRGsDRGs、CMICMI，进行质量，进行质量技术管理和目标管理，实现了医技术管理和目标管理，实现了医院内部评价和外部评

15、价的统一性。院内部评价和外部评价的统一性。使得医院内部及外部有了可靠的使得医院内部及外部有了可靠的评价指标评价指标。评价作用评价作用28为了将为了将DRGsDRGs指标有效应用到医疗管理实指标有效应用到医疗管理实践中，玉溪市人民医院采用了以下践中，玉溪市人民医院采用了以下步骤步骤和实施方法和实施方法：医院内部评价医院内部评价设立标杆医院设立标杆医院启动医师绩效改革试点方案评价启动医师绩效改革试点方案评价全院推行绩效改革方案全院推行绩效改革方案实施步骤和方法实施步骤和方法29北京大学第三人民医院是国内引进北京大学第三人民医院是国内引进DRGs和和CMI进行医院管理较早的医院，进行医院管理较早的医

16、院，是目前绩效管理的领先医院之一。是目前绩效管理的领先医院之一。医院研究决定，医院研究决定，以北京大学第三人民医以北京大学第三人民医院作为标杆医院院作为标杆医院，力求找准定位，明确，力求找准定位，明确目标和方向，找到自我学习提高的途径。目标和方向，找到自我学习提高的途径。设立标杆医院设立标杆医院30我院于我院于2009年引进年引进DRGs评价方法，项目评价方法，项目组对我院组对我院2007 2009的病案首页数据库的病案首页数据库进行进行实地调研评估及前期测评前期测评。2010年年5月我院月我院启用启用DRGs评价指标评价指标 DRGs组数、组数、CMI值、总权重值进行医院值、总权重值进行医院

17、医疗质量管理及奖金测算。医疗质量管理及奖金测算。我院应用情况我院应用情况1312011年年1月月1日我院启用日我院启用北京临床版北京临床版疾疾病分类病分类ICD-10和手术操作分类和手术操作分类ICD-9字字典库典库。2011年年5月我院月我院启动启动“基于产品产出的基于产品产出的医师绩效改革试点方案医师绩效改革试点方案”，绩效方案，绩效方案测算核心指标测算核心指标CMI值、总权重值、单值、总权重值、单位权重位权重 价值量。价值量。我院应用情况我院应用情况23233根据我院首页数据库根据我院首页数据库 利用北京利用北京DRGs分组器分组器 DRGs分组。分组。医疗统计指标测算，各指标均测医疗统

18、计指标测算，各指标均测算到算到医师组医师组。医疗技术指标评价。医疗技术指标评价。(一一)医院医院科室科室之间管理评价之间管理评价34我院临床科室我院临床科室工作量工作量指标统计表指标统计表出院科别出院科别临床分组临床分组DRGsDRGs组组数数权重数权重数(W)W)例数例数(C)C)疑难系数疑难系数(CMI)CMI)平均住院平均住院日日全院全院48248234786.64 34786.64 40246402460.86 0.86 10.00 10.00 AAAA内科住院内科住院小计小计39391263.99 1263.99 123112311.03 1.03 12.13 12.13 1组（XX

19、X）28279.29 2711.03 11.41 2组（RRR）26488.71 4721.04 12.01 3组（CCC）22495.99 4881.02 12.66 xxxx外科住院外科住院小计小计65652012.912012.91 113211321.781.78 14.41 14.41 1组（AAA）521118.40 5991.87 16.03 2组（BBB）43894.51 5331.68 12.59 CCCC外科住院外科住院小计小计1301301841.13 1841.13 180418041.02 1.02 10.64 10.64 1组（AAA）77351.81 3481.0

20、1 9.81 2组（BBB）79551.97 5261.05 12.55 3组（CCC）61301.03 3320.91 8.56 4组（DDD）68396.12 3551.12 10.68 5组（EEE）63240.21 2430.99 10.49 QQQQ儿科住院儿科住院小计小计3030957.14 957.14 152515250.63 0.63 7.677.67 1组（AAA）20363.36 5310.68 8.01 2组（BBB）19298.80 4980.60 7.60 3组（CCC）1370.35 1120.63 7.63 3组（DDD）20224.63 3840.58 7.2

21、9 35xx外科住院科室：出院人次最少，但外科住院科室：出院人次最少，但CMI值、值、总权重值最高，总权重值最高，DRGs组数为组数为65组，住院天数组，住院天数较长。较长。(见上表见上表)QQ儿科住院科室：出院人次较多，但儿科住院科室：出院人次较多，但CMI值、值、总权重值最低，总权重值最低，DRGs组数为组数为30组，住院天数组，住院天数最短。最短。(见上表见上表)指标评价：指标评价：xx外科与外科与QQ儿科相比，收治疾儿科相比，收治疾病疑难复杂程度较高，医师工作效率较高，病疑难复杂程度较高，医师工作效率较高，医疗服务覆盖的病种较广泛。医疗服务覆盖的病种较广泛。医院医院科室科室之间核心指标

22、评价之间核心指标评价36YYYY外科各月外科各月工作指标工作指标分析表分析表时时间间科室及科室及临床分组临床分组例数例数疑难系数疑难系数(CMI)CMI)总权重值总权重值平均住院日平均住院日20112011年年20102010年年平均每平均每月月增减增减%20112011年年20102010年年增减增减 20112011年年20102010年年平均每平均每月月增减增减%20112011年年目标目标 增减增减4 4月月YYYY外科小计外科小计12012010510514.47 14.47 1.60 1.60 1.62 1.62-0.02-0.02 192.29 192.29 169.67 169

23、.67 13.33 13.33 12.82 12.82 13.21 13.21-0.39-0.39 1 1组（组（AAAAAA）62586.90 1.60 1.62-0.02 99.20 96.86 2.42 14.39 13.21 1.18 2 2组（组（CCCCCC）584723.40 1.60 1.62-0.02 93.09 72.81 27.85 11.14 13.21-2.07 5 5月月YYYY外科小计外科小计11811810510512.56 12.56 1.36 1.36 1.62 1.62-0.26-0.26 160.07 160.07 169.67 169.67-5.66-

24、5.66 13.69 13.69 13.21 13.21 0.48 0.48 1 1组（组（AAAAAA）5758-1.72 1.36 1.62-0.26 77.34 96.86-20.15 13.49 13.21 0.28 2 2组（组（CCCCCC）614729.79 1.36 1.62-0.26 82.73 72.81 13.62 13.87 13.21 0.66 6 6月月YYYY外科小计外科小计12512510510519.24 19.24 1.89 1.89 1.62 1.62 0.27 0.27 236.30 236.30 169.67 169.67 39.27 39.27 16

25、.87 16.87 13.21 13.21 3.66 3.66 1 1组（组（AAAAAA）735825.86 1.82 1.62 0.20 133.17 96.86 37.49 18.53 13.21 5.32 2 2组（组（CCCCCC）524710.64 1.98 1.62 0.36 103.12 72.81 41.63 14.54 13.21 1.33 7 7月月YYYY外科小计外科小计13113110510524.96 24.96 1.82 1.82 1.62 1.62 0.20 0.20 238.62 238.62 169.67 169.67 40.64 40.64 13.68 1

26、3.68 13.21 13.21 0.47 0.47 1 1组（组（AAAAAA）695818.97 2.05 1.62 0.43 141.14 96.86 45.72 16.12 13.21 2.91 2 2组（组（CCCCCC）624731.91 1.57 1.62-0.05 97.48 72.81 33.88 10.97 13.21-2.24 8 8月月YYYY外科小计外科小计15515510510547.85 47.85 2.05 2.05 1.62 1.62 0.43 0.43 317.51 317.51 169.67 169.67 87.13 87.13 13.40 13.40 1

27、3.21 13.21 0.19 0.19 1 1组（组（AAAAAA）785834.48 2.31 1.62 0.69 180.28 96.86 86.13 16.60 13.21 3.39 2 2组（组（CCCCCC）774763.83 1.78 1.62 0.16 137.22 72.81 88.47 10.16 13.21-3.05 37我院我院YY外科各月工作指标外科各月工作指标(见下表见下表)。结合该科室结合该科室4月月 8月的医疗核心指月的医疗核心指标分析，标分析，8月的工作效率较高：月的工作效率较高：出院出院人次、人次、CMI值正增长，总权重值同比值正增长，总权重值同比增长增长8

28、7.13%，平均住院日与医院年，平均住院日与医院年初下达的目标差距不大。初下达的目标差距不大。(二二)医院科室医院科室内部内部管理评价管理评价3839医院之间管理评价医院之间管理评价根据医院医疗质量持续改进管理需求，根据医院医疗质量持续改进管理需求，进行进行定位评价分析定位评价分析。选择北京市选择北京市8所主要综合医院所主要综合医院2008年年2010年近年近3年的医疗业务指标，与我院进年的医疗业务指标，与我院进行行对比分析对比分析。分析我院与分析我院与北京市标杆医院的差距北京市标杆医院的差距，评，评价我院近几年的业务发展变化情况。价我院近几年的业务发展变化情况。402008-20102008

29、-2010年各医院住院工作指标对比表年各医院住院工作指标对比表单位名称单位名称年出院人次年出院人次平均每日留院人平均每日留院人次次平均住院日平均住院日DRGsDRGs组数组数CMICMI值值20102010年年(万万)20092009年年(万万)20082008年年(万万)20102010年年(千千)20092009年年(千千)20082008年年(千千)20102010年年(天天)20092009年年(天天)20082008年年(天天)20102010年年20092009年年20082008年年20102010年年20092009年年20082008年年玉溪市人民医院玉溪市人民医院4.54.

30、53.83.83.33.31.36 1.36 1.25 1.25 1.12 1.12 11.08 11.08 12.04 12.04 12.30 12.30 523 523 477 477 462 462 0.92 0.92 0.90 0.90 0.86 0.86 北京市医院一北京市医院一6.76.75.25.24.64.61.22 1.22 1.13 1.13 1.10 1.10 6.576.57 7.90 7.90 8.78 8.78 553 553 542 542 541 541 1.01 1.01 1.04 1.04 1.09 1.09 北京市医院二北京市医院二6.36.35.95.9

31、5.25.21.74 1.74 1.72 1.72 1.64 1.64 9.98 9.98 10.39 10.39 11.47 11.47 553 553 541 541 525 525 1.00 1.00 1.03 1.03 1.01 1.01 北京市医院三北京市医院三5.55.54.94.94.14.11.70 1.70 1.51 1.51 1.39 1.39 11.04 11.04 11.07 11.07 12.40 12.40 556 556 549 549 545 545 1.06 1.06 1.07 1.07 1.10 1.10 北京市医院四北京市医院四4.74.74.34.34.

32、14.11.43 1.43 1.36 1.36 1.33 1.33 11.02 11.02 11.38 11.38 12.04 12.04 535 535 536 536 535 535 1.08 1.08 1.10 1.10 1.11 1.11 北京市医院五北京市医院五4.64.64.44.44.14.11.39 1.39 1.41 1.41 1.39 1.39 11.05 11.05 11.65 11.65 12.65 12.65 550 550 551 551 531 531 0.96 0.96 0.98 0.98 0.97 0.97 北京市医院六北京市医院六3.43.43.83.83.

33、73.71.19 1.19 1.26 1.26 1.22 1.22 12.84 12.84 11.90 11.90 12.20 12.20 533 533 516 516 489 489 0.97 0.97 0.93 0.93 0.93 0.93 北京市医院七北京市医院七3.13.12.92.92.72.70.98 0.98 0.89 0.89 0.92 0.92 11.31 11.31 11.67 11.67 12.33 12.33 520 520 507 507 512 512 1.01 1.01 1.02 1.02 1.05 1.05 北京市医院八北京市医院八2.92.92.72.72.

34、52.51.03 1.03 1.02 1.02 0.97 0.97 12.98 12.98 13.67 13.67 14.18 14.18 486 486 487 487 487 487 1.27 1.27 1.27 1.27 1.23 1.23 41总量指标总量指标京市京市8所主要综合医院所主要综合医院2010年年出院人次出院人次5万人次的有万人次的有3所，介于所，介于4-5万人次的有万人次的有2所，所，4万人次的有万人次的有3所，所，我院为我院为4.5万人次。万人次。京市京市8所主要综合医院所主要综合医院2010年年平均每日留平均每日留院人次院人次1.5千人次的有千人次的有2所，介于所，介

35、于1.0-1.5千千人次的有人次的有5所，所，1千人次的有千人次的有1所，所，我院为我院为1.36千人次千人次。420.0 0.0 1.0 1.0 2.0 2.0 3.0 3.0 4.0 4.0 5.0 5.0 6.0 6.0 7.0 7.0 玉溪市人民医院玉溪市人民医院北京市医院北京市医院1 1北京市医院北京市医院2 2北京市医院北京市医院3 3北京市医院北京市医院4 4北京市医院北京市医院5 5北京市医院北京市医院6 6北京市医院北京市医院7 7北京市医院北京市医院8 83年各医院出院人次对比图年各医院出院人次对比图20102010年年(万万)20092009年年(万万)20082008年

36、年(万万)43效率指标效率指标平均住院日：北京市平均住院日：北京市8所医院所医院2010年平年平均住院日比我院低的有均住院日比我院低的有5所，其中最短为所，其中最短为北京市医院一北京市医院一6.57天，其次是北京市医院天，其次是北京市医院二二9.98天。天。我院为我院为11.08天，与北京市主要标杆综合天，与北京市主要标杆综合医院相比，医院相比，我院缩短平均住院日还有很大我院缩短平均住院日还有很大的空间的空间。440.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 玉溪市人民医院玉溪市人民医院北京市医院北京市医院1 1北京市医院北京市医院2 2北京市医院北京市医院3

37、 3北京市医院北京市医院4 4北京市医院北京市医院5 5北京市医院北京市医院6 6北京市医院北京市医院7 7北京市医院北京市医院8 83年各医院平均住院日对比图年各医院平均住院日对比图20102010年年(天天)20092009年年(天天)20082008年年(天天)45质量管理指标质量管理指标北京市北京市8所医院所医院2010年年DRGs组数组数比我院比我院高的有高的有6所，其中组数最多为北京市医院所，其中组数最多为北京市医院三三556组，其次是北京市医院一、北京市组，其次是北京市医院一、北京市医院二医院二553组，组，我院为我院为523组组。CMI值：值：与北京市与北京市8所医院相比，所医

38、院相比，2008年年 2010年年我院我院CMI值均为最低值均为最低。46020040060080010001200140016001800玉溪市人民医院玉溪市人民医院北京市医院北京市医院1 1北京市医院北京市医院2 2北京市医院北京市医院3 3北京市医院北京市医院4 4北京市医院北京市医院5 5北京市医院北京市医院6 6北京市医院北京市医院7 7北京市医院北京市医院8 83年各医院年各医院DRGs组数对比图组数对比图20102010年年20092009年年20082008年年470.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 玉溪市人民医院玉溪市人民医院北京市医院北京

39、市医院1 1北京市医院北京市医院2 2北京市医院北京市医院3 3北京市医院北京市医院4 4北京市医院北京市医院5 5北京市医院北京市医院6 6北京市医院北京市医院7 7北京市医院北京市医院8 83年各医院年各医院CMI值组数对比图值组数对比图20102010年年20092009年年20082008年年48我院我院住院工作住院工作与北京市几所主要综合医与北京市几所主要综合医院相比较：平均每日收治的留院人次不院相比较：平均每日收治的留院人次不少，但平均住院日较高，导致出院人次少，但平均住院日较高，导致出院人次减少。减少。各医院评价结果各医院评价结果149我院我院技术指标技术指标与北京市几所主要综合

40、医与北京市几所主要综合医院相比较：院相比较：DRGs组数、组数、CMI值不高。值不高。主要是我院属地州级的综合医院医院，主要是我院属地州级的综合医院医院，虽是本区域综合实力最强的医院，但病虽是本区域综合实力最强的医院，但病人群体来源较为单一，覆盖面和影响力人群体来源较为单一，覆盖面和影响力无法与北京八所著名医院相比较。无法与北京八所著名医院相比较。各医院评价结果各医院评价结果250目前我院应加强学科建设，提高医疗技目前我院应加强学科建设，提高医疗技术水平，提升收治疑难患者的能力。术水平，提升收治疑难患者的能力。在保证医疗质量和医疗安全的前提下，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，缩短患者平均住院

41、日，缩短患者平均住院日，缩小与北京市标缩小与北京市标杆综合医院的差距。杆综合医院的差距。以优质的医疗服务及技术水平让患者受以优质的医疗服务及技术水平让患者受益。益。各医院评价结果各医院评价结果351通过评价和比较，找准了玉溪市人民通过评价和比较，找准了玉溪市人民医院在全国三甲医院中的定位，与全医院在全国三甲医院中的定位，与全国领先医院的差距。国领先医院的差距。明确了努力方向和目标，立足实际，明确了努力方向和目标，立足实际，以以“提质增效提质增效”为抓手为抓手“，“创建人创建人民满意医院民满意医院”。评价效果评价效果5253我院于我院于2011年年5月启动月启动基于医疗产品产出基于医疗产品产出的

42、医师绩效改革试点方案的医师绩效改革试点方案。2011年年8月启动月启动第二批第二批改革试点科室，稳改革试点科室，稳步推行。步推行。2012年年1月全院推行月全院推行新新改革方案改革方案。我院绩效评价我院绩效评价54以医疗质量为核心，规范医疗行为，加强以医疗质量为核心，规范医疗行为，加强医院重点学科和专科建设，加强人才队伍医院重点学科和专科建设，加强人才队伍的培养为医院发展主线。的培养为医院发展主线。引入引入“医疗产品产出医疗产品产出”的理念，结合临床的理念，结合临床医生工作模式的转变，特别是临床医生医生工作模式的转变，特别是临床医生“主诊医生负责制主诊医生负责制”的要求，凸显核心团的要求，凸显

43、核心团队的价值体现。队的价值体现。绩效改革的目标绩效改革的目标155实行以实行以服务质量服务质量及及岗位工作量岗位工作量为主的为主的综综合绩效考核合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。调动医务人员的积极性。通过全面绩效管理最终达到提高医疗质通过全面绩效管理最终达到提高医疗质量，完善医疗体系建设，确保医疗安全量，完善医疗体系建设，确保医疗安全的目标，最终实现医院全面协调可持续的目标，最终实现医院全面协调可持续发展。发展。绩效改革的目标绩效改革的目标256 由于以科室为单位，人员有限，缺乏竞争，又由于以科室为单位，人员有限，缺乏竞争，又因为科室管理人员多数

44、缺乏管理培训，分配很难公因为科室管理人员多数缺乏管理培训，分配很难公平，导致医务人员投入与回报不能统一，又进一步平，导致医务人员投入与回报不能统一，又进一步伤害了医务人员的积极性。伤害了医务人员的积极性。采用医师组组织模式，使组织管理水平化，与采用医师组组织模式，使组织管理水平化，与DRGs-PPSDRGs-PPS结合，同一专业医生的绩效在区域内可结合，同一专业医生的绩效在区域内可以进行比较，评价较公平，这就实现责权利统一，以进行比较，评价较公平，这就实现责权利统一，可以调动广大医生的积极性。可以调动广大医生的积极性。57利用出院人次、手术例次、利用出院人次、手术例次、DRG、CMI等数量和质

45、量指标为主要考核指标，将等数量和质量指标为主要考核指标，将主要考核指标转换为绩效激励指标。主要考核指标转换为绩效激励指标。分别从分别从住院效率奖、住院效益奖和手术住院效率奖、住院效益奖和手术超额奖超额奖三个方面给予有效激励三个方面给予有效激励绩效试点方案及测算绩效试点方案及测算58临床临床方案方案医技医技方案方案医医疗疗方方案案我院医疗绩效考核方案结构我院医疗绩效考核方案结构59我院门诊绩效方案结构我院门诊绩效方案结构A类类绩效绩效B类类绩效绩效C类类绩效绩效门诊门诊绩效绩效60A类：门诊基本医疗绩效考核。以专业技术职务为依据，对收取挂号费 的门诊人次进行测算。主任医师A类绩效奖=门诊人次a元

46、；副主任医师A类绩效奖=门诊人次b元；主治医师、住院医师A类绩效奖=门诊人次c元；61B类：门诊循证医疗绩效考核。非本科室执行的检查单，包括超声影像类、非超声影像类检查单。C类：门诊治疗、手术医疗绩效考核。62表1门诊医师医疗服务测算总表科室及分组门诊奖金(元)A人次A绩效奖B人次B绩效奖C收入C绩效奖门诊总绩效奖科室小计医师1医师2全院各科室的门诊数据均来源于我院HIS系统，门诊医师医疗服务考核表见表1。计算公式：科室门诊总绩效奖A绩效奖B绩效奖C绩效奖；63绩效改革的目的是信息公开透明与简单化，遵循两个重要原则：医师的劳动付出与价值收入成正比；尊重历史。64根据方案要求，以医师组为考核单元

47、，测算到每一位医师。利用出院人次、手术例次、DRG、CMI等数量和质量指标为主要考核指标，将主要考核指标转换为绩效激励指标，分别从效益奖励、效率奖励和手术超额奖励三个方面给予有效激励，考核指标分为核心指标、监控指标；考核单元为医师组（科室按照医师组设置指导意见，设置医师组）或科室。65我院住院绩效方案结构我院住院绩效方案结构效益效益绩效绩效效率效率绩效绩效手术手术超额超额绩效绩效住院住院绩效绩效66效率指标（门诊人次、出院人次、手术人次、平均住院日）、技术指标（DRGs、CMI、权重）、质量指标（甲级病历率、诊断符合率、处方合格率、药品比例）、服务指标（就医患者满意度、员工满意度）。67我院住

48、院绩效考核方案我院住院绩效考核方案及指标体系结构图及指标体系结构图68通过通过绩效分配方案的改革绩效分配方案的改革，促进医疗，促进医疗服务导向从经济型向社会型的转变。服务导向从经济型向社会型的转变。提高了工作效率，激发了员工工作热提高了工作效率，激发了员工工作热情，有效降低医疗费用，促进医院科情，有效降低医疗费用，促进医院科学健康发展。学健康发展。医师绩效改革医师绩效改革实施效果实施效果69医疗指标完成情况医疗指标完成情况我院我院20092009年年-2012-2012年年6 6月主要医疗指标统计表月主要医疗指标统计表年份年份出院人次出院人次DRGsDRGs组数组数总权重值总权重值CMICMI

49、值值平均住院日平均住院日人均费用人均费用人次人次同比增同比增长率长率（%）DRGsDRGs组数组数同比同比增长增长总权重值总权重值同比增同比增长率长率（%）CMICMI值值同比同比增长增长平均平均住院住院日日同比同比增长增长人均费用人均费用同比增同比增长率长率（%）20092009年年3804838048477 477 34362.83 34362.83 0.900.9012.0412.04 7437.75 7437.75 20102010年年448954489518.00 18.00 523 523 46 46 41107.55 41107.55 19.63 19.63 0.920.920.

50、02 0.02 11.08 11.08-0.96-0.96 7772.54 7772.54 4.50 4.50 20112011年年557105571024.09 24.09 542 542 19 19 48307.85 48307.85 17.52 17.52 0.870.87-0.05-0.05 9.99 9.99-1.09-1.09 7611.91 7611.91-2.07-2.07 20112011年年1-61-6月月2562325623508 508 22184.22 22184.22 0.870.8710.07 10.07 7395.67 7395.67 20122012年年1-6