1、Intra-arterial infusion chemotherapy（IAIC）肝動脈灌注化學療法IntroductionAnatomyTreamtntIndicationContraindicationMaterials and methodsChemotherapy agentsResultOutlineIntroduction肝癌為世界最常見的癌症之一，在國內更長年居於癌症致死原因的首位。究其原因，主要是因為只有約10-20%的肝癌患者在發病後可以接受手術切除，而大多數病人在診斷時已屬晚期。不幸的是，目前仍然缺乏有效治療肝癌的藥物。Anatomy 左鎖骨下動脈脾動脈肝動脈Anatom
2、yTreatment OperationTranscatheter arterial chemobolization(TACE)Alcohol therapyThermal therapyMicrowave coagulation therapyRadiofrequency tumor ablationIntra-arterial infusion chemotherapy(IAIC)Liver transplantionIntra-arterial infusion chemotherapy(IAIC)IAIC治療肝癌始於1950年代 Klopp所謂經動脈注射化學藥物治療，就是從左鎖骨下動脈
3、置入導管，經主動脈放到肝動脈入口處，化學藥物就可經導管直接注射入肝臟，以抑制肝癌細胞的生長，一般注射療程為5天。全身性與局部性化療法全身性化學療法由靜脈注射 化療藥物在全身跑，毒性大，副作用也大局部性化學療法由動脈注射 化療藥物集中在腫瘤部分，副作用較小為什麼IAIC最常用於肝腫瘤 肝腫瘤大部分的血液供應是經由肝動脈 減少身體其它部位的副作用IndicationCan not eligible for OPCan not eligible for other local treatmentBulky tumor massMultiple tumors in both lobes of the
4、livertumor thrombosis of the main vessel were enrolledContraindicationPoor liver reservePoor renal functionplatelet count 60,000/cummWBC2500/cummBUN 3 mg/dL對顯影劑過敏者術前準備 檢查前NPO46小時 檢查病人的生理及病理報告 向病人或家屬解釋檢查目的及過程 填寫同意書 穿刺部位消毒 指導病人呼吸方式Materials X-ray flouroscope Auto-injector超音波Contrast血管攝影包板子(用來固定手部)導管Ch
5、emotherapy agents 5-fluoroacil(5-FU)leucovorinCisplatinMitomycin CDoxorubicin(小紅莓)方法(一)放射科醫師會先用超音波掃描，找出左鎖骨下動脈的位置。穿刺後放入sheath和guidewire(二)穿刺後放入guidewire經由arota向下至celiac trunk，做一組血管攝影確認位置是否正確。(三)利用超選擇血管攝影找出供應腫瘤的動脈，醫師會打顯影劑確認位置是否正確。(四)位置正確後，最後照一張導管的位置(五)接上 IVAC，開始灌注療程(連續5 天)。(六)5天過後，醫師將導管拔掉，再打小紅莓。PS.在灌注
6、療程期間，每天都要照一張來確認位置。灌注療法 Cisplatin(10 mg/m2)and mitomycin-C(2 mg/m2)were infused for 20 to 30 minutes each time and continued for 5 days.Daily 24 hours infusion of 5-FU(100 mg/m2)for 5 days leucovorin(15 mg/m2)was given daily to improve the efficacy of 5-FU during IAIC.術後護理 剛做完IAIC不需沙袋加壓 在灌注期間，盡量不要有太大
7、動作，避免導管拉扯而脫位 治療結束拔管後，傷口需用沙袋加壓4小時，之後平躺在床上2小時 傷口或身體有任何不適都要告知醫護人員優點短期內使腫瘤縮小副作用集中於灌注區，全身性毒性較輕微構造及機能上之保存相當良好手術簡單，恢復迅速結論 經動脈內來給予化學治療在以往化學治療或其他治療技術仍不佳的狀況下的確是治療某些腫瘤的考量之一 Q&A問：為什麼TACE是由股動脈穿刺，而IAIC卻是由左鎖骨下動脈穿刺?答：因為IAIC要連續注射五天，為了提升病人的生活品質，方便病人的生活起居。問：為何選擇左鎖骨下動脈呢?答：這是因為左邊是非慣用側的緣故。問：為什麼IAIC的消毒不像一般的血管攝影，需要用含有酒精的優碘先噴灑再進行一般的消毒方法?答：這是因為我們要消毒的部位面積大，而且腋下不好消毒，因此先噴灑後再對LSA進行重點消毒。Thanks for your attention
