6-2液体疗法大课-钟雪梅.ppt

1、液体疗法,小 儿 液体疗法 Infantile Liquid Therapy,目的要求 Objective,概述 Summary,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,目的要求 Objective,了解小儿体液平

2、衡的特点 Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Imbalance 熟悉小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Be familiar with : Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance

3、 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Be familiar with :Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握小儿腹泻的液体疗法 Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea,概述 Summary,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 Body fl

4、uid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living. The dynamic equilibrium of fluid, electrolyte, acid-base, osmotic pressure depends on normal regulating function of nerve, incretion, lung and kidney. Because of the infa

5、ntile physiologic peculiarity, These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted. Therefore, the disturbances of water, electrolyte and acid-base balance is common in pediatric clinic.,小儿体液平衡的特点,一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的）,小儿体液平衡的特点 Characteristic of In

6、fantile Body Fluid Balance,二 体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid 细胞外液 ECF: Na+ 、 Cl-，HCO3 - 细胞内液 ICF: K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质 Protein,三 水代谢的特点 Water metabolism 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 Large water requirements, swift water exchange, unobvious water los

7、s (double adults amount ). Infants water exchange amount is 1 / 2 of ECF , the adults is just 1 / 7. 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 Immature body liquid regulating function , immature concentration and dilution function of infantile.,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水电解质酸碱平衡紊乱,一

8、脱水程度,水电解质酸碱平衡紊乱,二 脱水性质,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis （一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） The lose of large amount of basic substances（gastrointestinal tract, kidneys） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） Too much Acid metabolite （hungriness, diabete

9、s, renal failure, hypoxia） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Too much acid substance intake （long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.）,（二） 分度 Degree 轻度 Mild HCO3- 1813 mmol / L 中度 Moderate HCO3- 139 mmol / L 重度 Severe HCO3- 9 mmol / L,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbanc

10、es of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,四 低钾血症 Hypokalemia （血清K+3.5mmol/L） （一） 病因 1. 摄入不足 Lack of intake 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） Loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） Burn, dialysis etc. 4. 钾在细胞内

11、外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） Abnormal kalium distribution inside or outside cells （alkalosis, insulin therapy、periodic anesthesia）,（二） 临床表现 Clinical manifestation 1. 神经精神萎靡 Nervous system depressed 2. 肌肉 骨骼肌四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 Muscleinertia of limbs，muscular tension down，severely retardant paralysis，r

12、espiratory muscle paralysis,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,3. 心脏 心率，心律失常，阿期综合征，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现U波，T波增宽、低平、倒置 Heart heart rate increasing, arrhythmia, AdamsStokes syndrome, heart rate decreasing，atrioventricular block, heart sound lowering, ca

13、rdiogram: U wave appearing，flattened T wave,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓 缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常 性酸性尿。 Kidney concentrating function lowering, urine volume increasing,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,

14、Electrolyte & Acid-base Balance,补液后易出现低钾： 补液血液稀释 酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾： 脱水血液浓缩 酸中毒钾从细胞内移向细胞外 尿少钾排出相对少,低钾血症,低钙和低镁血症,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良

15、 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,低钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,口服补液疗法 （ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；,“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐”,http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/2

16、013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/,WHO的新目标,WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁,24,口服补液盐（oral rehydration salt ，ORS）,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,一 非电解质溶液 Nonelectrolyte solution 5、10 glucose 二 电解质溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl；3%NaCl; 5 NaHCO3；10、15% KCl 三 混合溶液

17、Mixed solutions 见下表 refer to the following table,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,静脉补液,适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定： 补液总量、 补液种类、 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量,累积量 继续损失量 生理维持量 总量（ml）,轻度脱水 50 1030 60 80 90 120 中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150 重度脱水 100 120 10 30 6

18、0 80 150 180,二 定性 Quality,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,三 定速 Speed,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,四 休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,注：总量不超过300ml Total volume 300ml,代谢性酸中毒的治疗 Treatment of metabolic acidosis 简易计算公式： 5%SB ml=|BE|

19、0.5 BW(kg) * BW: 体重 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%SB 5ml/kg或1.4% SB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L。,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.150.3%（0.3% ）； 禁忌：

20、静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时； 静脉补钾时间： 46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,钙、镁补充,出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+5% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下注射！,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体 1224小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸,还记得这个女孩吗?,开始治疗时,提供医疗服务者 “药物” 补液,治疗两小时后.,治疗六小时后.,次日!,