1、流产,北京医院妇产科 李江红,概念：妊娠28周，胎儿体重1000g 按流产时间分为：早期流产 晚期流产 按流产方式分：自然流产 人工流产,定义,按流产时间分为：早期流产（14周） 晚期流产（14-28周） 按流产方式分：自然流产 人工流产,分类,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,临床分型,稽留流产 习惯性流产（复发性流产） 流产合并感染,特殊情况,胚胎因素 母体因素：全身性疾病 内分泌异常 免疫功能异常 子宫畸形 创伤因素 不良习惯 环境因素,病因,染色体异常 数目异常：三体、单体、多倍体 结构异常：易位、断裂、缺失 原因：遗传、高龄、感染、药物、热效应等,胚胎因素,全身性疾病：感染、T
2、ORCH、高热、内外科疾病 内分泌异常：黄体功能不足、甲低、糖尿病 子宫异常：子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、宫颈 因素 免疫性因素：抗体反应、血型不合 创伤 药物因素,母体因素,装修、化学物品、射线,环境因素,完全流产物 不全流产物 畸形胎儿,病理,停经 腹痛 阴道出血,临床表现,病史 体格检查 辅助检查,诊断,病史：停经史 早孕反应出现和消失 腹痛和阴道出血情况 有无组织物排出 有无发热 流产次数,诊断,体格检查： 生命体征 妇科检查,诊断,辅助检查：B超检查 妊娠试验 血常规、雌孕激素、其他方面检查,诊断,时间： 结果判读 超声方式的影响 早孕期超声的次数,B超检查,尿妊娠试验检查 血B-
3、hcg的检查 P、E2的检查,妊娠试验,血常规 凝血相,其他检查,鉴别诊断,先兆流产的处理： 1卧床是否必要？ 2孕激素补充是否必要？ 3 hcg肌注是否必要？ 4 维生素E是否必要？ 如何进行下一步处理,处理,子宫内膜的容受性 胚胎停育的识别 超声检查和激素水平检测的意义,先兆流产的观察和处理,首先：确诊 处理：清宫还是药物流产还是期待,难免流产的处理,清宫,不全流产的处理,刮宫： 手术前的处理：缩宫素，米索前列醇的应用,稽留流产的处理,查明原因是关键 检查项目： 基因因素：夫妇双方染色体 感染因素 子宫因素 内分泌因素：甲状腺疾病、糖尿病 免疫因素 血栓因素,复发性流产（习惯性流产）的处理,积极控制感染 及时清宫,流产合并感染的处理,本节重点： 流产的定义 临床分型 流产的鉴别诊断,小结,
